Hydrocortison ist die pharmazeutische Form des natürlichen Hormons Cortisol. Ärzte verschreiben Hydrocortison, um bei Menschen mit Nebenniereninsuffizienz fehlendes Cortisol zu ersetzen und um Entzündungen und Immunreaktionen bei vielen Krankheiten zu reduzieren. Hydrocortison ist in Form von Tabletten und Injektionen zur systemischen Anwendung sowie in Form von Cremes und Salben zur Behandlung von Hautproblemen erhältlich.
Hydrocortison-Medikamente werden auch unter den Handelsnamen Hydrocortone, Plenadren, Cortef oder Solu-Cortef verkauft.
Wirkmechanismus von Hydrocortison-Medikamenten
Hydrocortison bindet an den Glukokortikoidrezeptor im Inneren der Zellen. Wenn der Rezeptor aktiviert wird, verändert er, welche Gene die Zelle exprimiert. Zu den Wirkungen gehören eine starke Verringerung der Entzündungssignale (zum Beispiel durch Blockierung von Enzymen und Transkriptionsfaktoren, die Entzündungsmoleküle bilden) und die Unterdrückung der Aktivität der Immunzellen.
Hydrocortison wirkt auch auf andere Körpersysteme: Es beeinflusst den Salz- und Wasserhaushalt, den Glukosestoffwechsel, den Knochenumbau und das Gehirn.
Diese breit gefächerten Wirkungen sind sowohl für die therapeutischen Vorteile als auch für viele Nebenwirkungen verantwortlich.
Wichtigste Nebenwirkungen von Hydrocortison-Medikamenten
1. Nebennierensuppression und Risiko einer Nebennierenkrise (akute Nebenniereninsuffizienz)
Wenn Sie Hydrocortison mehrere Wochen lang in Dosen einnehmen, die über dem natürlichen Ersatz liegen, reduziert der Körper seine eigene Cortisolproduktion, indem er die Signale des Hypothalamus und der Hypophyse unterdrückt, die die Nebenniere anregen. Wenn Sie das Medikament plötzlich absetzen, kann Ihr Körper möglicherweise nicht schnell genug genug Cortisol produzieren.
Eine Nebennierensuppression tritt häufig nach einer längeren oder hochdosierten Therapie auf. Produktetiketten und klinische Bewertungen warnen davor, dass ein plötzliches Absetzen von systemischem Hydrocortison zu einer schweren Nebenniereninsuffizienz führen kann.
So verringern Sie das Risiko: Setzen Sie Hydrocortison bei Langzeitanwendung niemals abrupt ab. Ihr Arzt wird die Dosis vor dem Absetzen schrittweise auf den physiologischen Ersatzwert reduzieren. Wenn Sie krank sind, sich verletzt haben oder operiert werden, informieren Sie das medizinische Personal darüber, dass Sie systemische Hydrocortison-Medikamente einnehmen.
2. Knochenschwund und Knochenbrüche (Glukokortikoid-induzierte Osteoporose)
Hydrocortison verringert die Knochenbildung und kann den Knochenabbau verstärken. Dieses Medikament reduziert die Kalziumaufnahme und beeinträchtigt die Hormone, die die Knochen schützen. Über mehrere Monate hinweg schwächt dieses Problem die Knochenmikroarchitektur.
Eine chronische systemische Glukokortikoidtherapie führt zu einem erhöhten Frakturrisiko. Studien zeigen, dass bei etwa 40 % der Patienten, die über einen längeren Zeitraum orale Glukokortikoid-Medikamente einnehmen, Frakturen auftreten können. Dieses Risiko steigt mit zunehmender Dosis und Dauer.
So verringern Sie das Risiko: Verwenden Sie die niedrigste wirksame Dosis über den kürzestmöglichen Zeitraum. Wenn Sie Glukokortikoid-Medikamente über einen Zeitraum von 3 Monaten oder länger einnehmen, wird Ihr Arzt Ihr Frakturrisiko bewerten. Zu den vorbeugenden Maßnahmen gehören eine ausreichende Kalzium- und Vitamin-D-Zufuhr, regelmäßige Belastungsübungen, Maßnahmen zur Sturzprävention und die Erwägung einer medikamentösen Therapie zum Schutz der Knochen (z. B. Bisphosphonate) bei Personen mit erhöhtem Risiko.
3. Erhöhter Blutzucker und neu auftretender Diabetes
Hydrocortison erhöht die Glukoseproduktion in der Leber und verringert die Insulinempfindlichkeit des Gewebes, wodurch der Blutzuckerspiegel ansteigt.
Studien zeigen, dass ein hoher Blutzuckerspiegel im Zusammenhang mit Steroiden häufig auftritt. In einigen Patientengruppen liegt die Prävalenz der steroidinduzierten Hyperglykämie bei etwa 35 %.
So verringern Sie das Risiko: Wenn Sie an Diabetes leiden oder Risikofaktoren (Übergewicht, höheres Alter, familiäre Vorbelastung) aufweisen, wird Ihr Arzt Ihren Blutzucker kurz nach Beginn einer höheren Dosierung überwachen. Verwenden Sie die niedrigste wirksame Steroid-Dosis und erwägen Sie, die Dosis morgens zu verabreichen, um nächtliche Blutzuckerspitzen zu reduzieren. Bei anhaltend hohem Blutzucker kann Ihr Arzt die Diabetes-Medikamente anpassen oder vorübergehend Insulin hinzufügen. Überwachen Sie den Nüchtern- und Nach-Mahlzeiten-Blutzucker wie empfohlen.
4. Erhöhtes Infektionsrisiko
Hydrocortison unterdrückt die Funktion der Immunzellen und Entzündungsreaktionen, sodass Sie möglicherweise weniger in der Lage sind, Infektionen zu bekämpfen, und weniger offensichtliche Anzeichen (z. B. abgeschwächtes Fieber oder Entzündungen) aufweisen.
Studien zeigen, dass eine systemische Kortikosteroidtherapie das Infektionsrisiko erhöht. Eine Analyse ergab einen etwa 1,6-fachen Anstieg des Infektionsrisikos im Vergleich zu Patienten, die keine systemischen Steroide einnahmen, wobei das Risiko mit höheren Steroid-Dosen anstieg.
So verringern Sie das Risiko: Verwenden Sie die niedrigste wirksame Dosis und Dauer. Halten Sie sich vor Beginn einer Langzeittherapie nach Möglichkeit über inaktivierte Impfstoffe (Grippe, Pneumokokken und andere) auf dem Laufenden. Vermeiden Sie Lebendimpfstoffe, während Sie durch hochdosierte systemische Steroide immunsupprimiert sind. Melden Sie Fieber oder Anzeichen einer Infektion umgehend, da eine Steroidbehandlung die üblichen Symptome verschleiern kann. Achten Sie während einer hochdosierten Behandlung auf gute Hygiene und Infektionsvorsorge.
5. Gewichtszunahme, Flüssigkeitsansammlung und Bluthochdruck
Hydrocortison beeinflusst den Salz- und Wasserhaushalt und verteilt das Körperfett neu. Sie können an Gewicht zunehmen, Flüssigkeit ansammeln und Bluthochdruck entwickeln oder verschlimmern.
Diese Auswirkungen auf den Stoffwechsel und den Flüssigkeitshaushalt treten häufig auf, wenn Sie das Medikament in mittleren bis hohen Dosen oder über einen längeren Zeitraum einnehmen.
So verringern Sie das Risiko: Begrenzen Sie die Natriumzufuhr, ernähren Sie sich herzgesund und bleiben Sie regelmäßig körperlich aktiv. Ihr Arzt wird Ihren Blutdruck überprüfen und möglicherweise andere Medikamente zur Kontrolle des Bluthochdrucks verschreiben. Verwenden Sie die niedrigste wirksame Steroid-Dosis und erwägen Sie gegebenenfalls eine Dosierung an jedem zweiten Tag, wenn dies für Ihre Erkrankung geeignet ist.
6. Hautveränderungen: Hautverdünnung, Blutergüsse, langsame Wundheilung
Steroidmedikamente verringern die Kollagenproduktion und schwächen die strukturelle Stützfunktion der Haut. Die langfristige Anwendung von topischem Hydrocortison auf dünnhäutigen Bereichen (Gesicht, Leistengegend, Hautfalten) kann zu Hautverdünnung und leichter Blutergussbildung führen; auch eine systemische Therapie kann die Haut empfindlich machen.
Wie Sie das Risiko verringern können: Verwenden Sie zur Behandlung von Hautproblemen das niedrigste wirksame topische Steroid, das die Symptome kontrolliert, beschränken Sie den behandelten Bereich und die Behandlungsdauer und vermeiden Sie eine kontinuierliche Langzeitanwendung im Gesicht oder in Hautfalten. Bei systemischen Steroidmedikamenten wird Ihr Arzt den Nutzen gegen das Risiko abwägen und Hautveränderungen überwachen.
7. Augenprobleme: Katarakt und erhöhter Augeninnendruck (Glaukom)
Steroidmedikamente können die Flüssigkeitsbewegung im Auge verändern und die Kataraktbildung beschleunigen.
Die langfristige Anwendung von systemischen Steroiden oder topischen periokularen Steroiden erhöht das Risiko für Katarakt und Glaukom.
Wenn Sie Steroide langfristig anwenden müssen, lassen Sie regelmäßig Ihre Augen untersuchen, einschließlich der Überprüfung des Augeninnendrucks. Bei topischer Behandlung im Bereich der Augen sollten Sie es vermeiden, Steroidcremes direkt auf die Augenlider aufzutragen, es sei denn, ein Facharzt hat sie Ihnen verschrieben.
8. Muskelschwäche (Steroidmyopathie)
Steroidmedikamente verursachen einen Proteinabbau in den Muskeln und beeinträchtigen die Muskelfunktion, was zu einer schmerzlosen Schwäche der proximalen Muskeln (z. B. Hüften und Schultern) führt.
Diese Komplikation tritt häufiger bei höheren Dosen und längerer Anwendungsdauer auf.
So verringern Sie das Risiko: Halten Sie die Steroid-Dosis so niedrig wie möglich, machen Sie gegebenenfalls Kräftigungsübungen und melden Sie Muskelschwäche umgehend Ihrem Arzt.
9. Psychiatrische und schlafbezogene Auswirkungen (Stimmungsschwankungen, Schlaflosigkeit, Psychosen)
Steroidmedikamente verändern Neurotransmitter und neuronale Schaltkreise im Gehirn, die Stimmung, Schlaf und Denken regulieren.
Studien zeigen, dass leichte bis mittelschwere psychiatrische Symptome (z. B. Stimmungsschwankungen, Angstzustände, Schlaflosigkeit) häufig auftreten – bei etwa einem Viertel bis einem Drittel der Patienten, während schwere psychiatrische Reaktionen (z. B. Psychosen oder Manie) bei etwa 4 % der Patienten auftreten.
So verringern Sie das Risiko: Besprechen Sie vor Beginn einer hochdosierten Therapie mit Ihrem Arzt Ihre persönliche oder familiäre Vorgeschichte in Bezug auf psychiatrische Erkrankungen. Verwenden Sie die niedrigste wirksame Dosis und beobachten Sie Ihre Stimmung und Ihren Schlaf genau. Wenn Sie starke Stimmungsschwankungen, Psychosen, Selbstmordgedanken oder extreme Schlaflosigkeit verspüren, suchen Sie umgehend medizinische Hilfe auf – Ihr Arzt kann die Dosis senken oder eine psychiatrische Behandlung hinzufügen.
10. Magen-Darm-Reizungen und Blutungen (Risiko für Geschwüre)
Steroidmedikamente können die schützende Magenschleimhaut angreifen und das Risiko für Magengeschwüre erhöhen, insbesondere wenn sie mit anderen Medikamenten kombiniert werden, die den Magen reizen, wie z. B. nichtsteroidale Antirheumatika.
So verringern Sie das Risiko: Vermeiden Sie unnötige nichtsteroidale Entzündungshemmer, während Sie ein Steroidmedikament einnehmen. Besprechen Sie mit Ihrem Arzt Maßnahmen zum Schutz des Magen-Darm-Trakts (z. B. die Einnahme eines Protonenpumpenhemmers, wenn dies angezeigt ist) und melden Sie ihm jeden schwarzen, teerartigen Stuhlgang oder jedes Erbrechen von Blut. Verwenden Sie die niedrigste wirksame Steroid-Dosis.
11. Nebenwirkung bei Kindern: Wachstumshemmung
Die langfristige Anwendung von systemischen Steroiden oder die wiederholte Exposition gegenüber hochwirksamen topischen Steroiden kann die Wachstumsgeschwindigkeit verringern, da Steroidmedikamente die Wachstumshormonachse und das Knochenwachstum beeinflussen.
So verringern Sie das Risiko: Verwenden Sie bei Kindern die niedrigste wirksame Dosis; wählen Sie nach Möglichkeit nichtsteroidale Medikamente zur Behandlung chronischer Hauterkrankungen; überwachen Sie das Wachstum regelmäßig.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Hydrocortison ein sehr nützliches Medikament ist, jedoch viele Organsysteme beeinflusst. Das Verhältnis zwischen Nutzen und Schaden hängt von der Dosis, der Verabreichungsform (topisch oder systemisch), der Dauer, Ihren persönlichen Risikofaktoren und dem Grund für die Verschreibung dieses Medikaments ab. Arbeiten Sie eng mit Ihrem Arzt zusammen, um den für Ihre Situation sichersten Plan zu erstellen.
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