In der Vergangenheit wurde Frauen mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (IBD) von einer Schwangerschaft abgeraten. Aber aktuelle IBD-Managementstrategien haben die Geburt eines Babys für Mutter und Baby sicherer gemacht. Eine chronische Erkrankung während der Schwangerschaft erfordert eine sorgfältige Überwachung durch qualifizierte Ärzte, aber eine gesunde Schwangerschaft und ein gesundes Baby sind beides möglich.
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JGI / Tom Grill / Getty Images
Haben Männer und Frauen mit IBD verringerte Fertilitätsraten?
Die Fertilitätsraten bei Frauen mit CED sind die gleichen wie bei Frauen bei guter Gesundheit. Bei Frauen mit aktivem Morbus Crohn kann die Fruchtbarkeit eingeschränkt sein. Familienplanung ist ein wichtiges Thema für jede Frau, insbesondere aber für Menschen mit CED. Es gibt Umstände, unter denen von einer Schwangerschaft abgeraten werden kann, z. B. während eines Schubs oder während der Einnahme bestimmter Medikamente.
Es ist seit vielen Jahren bekannt, dass Sulfasalazin (Azulfadine), ein Medikament zur Behandlung dieser Erkrankungen, bei etwa 60 % der Männer zu vorübergehender Unfruchtbarkeit führen kann. Die Sulfa-Komponente des Arzneimittels kann die Spermien verändern, aber dieser Effekt wird innerhalb von zwei Monaten nach Beendigung der Anwendung wieder rückgängig gemacht. Eine Proktokolektomie bei Männern kann Impotenz verursachen, obwohl dies selten vorkommt.
Laut einer Literaturübersicht tritt Unfruchtbarkeit bei 48 % der Frauen auf, die sich einer Operation zur Behandlung von Colitis ulcerosa unterziehen. Dies ist vermutlich auf Narben in den Eileitern zurückzuführen, die nach einer so umfangreichen Operation auftreten können. Das Risiko einer Unfruchtbarkeit nach einer Kolektomie wird seit mehreren Jahren in Frage gestellt, da viele Studien sehr unterschiedliche Unfruchtbarkeitsraten zeigten. Es gibt ähnliche Berichte über Unfruchtbarkeit bei Patienten mit Morbus Crohn.
Die Wirkung von Medikamenten auf die Schwangerschaft
Viele Frauen glauben, dass sie während der Schwangerschaft Medikamente absetzen sollten, jedoch bietet die fortgesetzte Einnahme von IBD-Medikamenten die beste Chance, ein Aufflammen zu vermeiden.
Die meisten Medikamente gegen CED haben sich als sicher während der Schwangerschaft erwiesen, und viele haben eine lange Geschichte der sicheren Anwendung durch Patienten. Die Food and Drug Administration (FDA) hat ein Klassifizierungssystem für die Einnahme von Medikamenten während der Schwangerschaft erstellt (siehe Tabelle 1 unten).
Forschungsstudien haben gezeigt, dass die meisten Medikamente, die sowohl für die Erhaltungstherapie als auch für akute CED-Schübe verwendet werden, für schwangere Frauen sicher sind. Diese sind:
- Sulfasalazin (Azulfidin) [Pregnancy Category B])
- Formen von Mesalamin (Asacol, Pentasa, Rowasa) [Pregnancy Category B])
- Kortikosteroide (Prednison [Pregnancy Category B])
- TNFi-Hemmer Remicade (Infliximab), Enbrel (Etanercept), Humira (Adalimumab), Cimzia (Certolizumab Pegol) und Simponi (Golimumab)
Wenn die medizinische Therapie individualisiert werden muss
Die meisten IBD-Medikamente können während der Schwangerschaft sicher fortgesetzt werden und sollten nicht ohne direkte Empfehlung des Gastroenterologen und des mit dem speziellen Fall von IBD einer Frau vertrauten Gynäkologen abgesetzt werden. Es gibt jedoch einige Medikamente, die während der Schwangerschaft möglicherweise angepasst werden müssen.
Immunsuppressiva: Die Immunsuppressiva Azathioprin (Imuran [Pregnancy Category D]) und 6-Mercaptopurin (Purinethol oder 6-MP [Pregnancy Category D]) passieren die Plazenta und können im Nabelschnurblut nachgewiesen werden. Sie können jedoch von einigen Ärzten während der Schwangerschaft mit Vorsicht empfohlen werden, um ein ernsthaftes Aufflammen zu bekämpfen. Diese Medikamente erhöhen das Risiko von Geburtsfehlern nicht.
Methotrexat und Thalidomid: Methotrexat (Schwangerschaftskategorie X) und Thalidomid (Schwangerschaftskategorie X) sind zwei Immunsuppressiva, die während der Schwangerschaft nicht angewendet werden sollten, da sie Auswirkungen auf das ungeborene Kind haben. Methotrexat kann zu Fehlgeburten und Skelettanomalien führen und sollte nach Möglichkeit drei Monate vor der Empfängnis abgesetzt werden. Thalidomid ist dafür bekannt, Gliedmaßendefekte sowie andere schwerwiegende Organkomplikationen bei einem Fötus zu verursachen. Die Anwendung ist nur mit strenger Verhütung und häufigen Schwangerschaftstests erlaubt.
Metronidazol: Metronidazol (Flagyl [Pregnancy Category B]), ein Antibiotikum, das gelegentlich zur Behandlung von Komplikationen im Zusammenhang mit CED eingesetzt wird, für den Fötus nach dem ersten Trimester möglicherweise nicht sicher ist. Eine Studie zeigte, dass Metronidazol im ersten Trimester keine Geburtsfehler verursacht, es wurden jedoch keine Langzeitstudien durchgeführt. Während der Schwangerschaft werden häufig kurze Kurse dieses Medikaments verwendet, obwohl längere Kurse immer noch umstritten sind.
Wie eine Schwangerschaft den Verlauf von CED beeinflusst
Der Verlauf der IBD während der gesamten Schwangerschaft bleibt in der Regel dem Zustand zum Zeitpunkt der Empfängnis ähnlich. Aus diesem Grund ist es für Frauen, die eine Schwangerschaft erwägen, wichtig, ihr Behandlungsschema beizubehalten und daran zu arbeiten, ihre Krankheit in Remission zu bringen oder zu halten.
Von den Frauen, die schwanger werden, während ihre CED inaktiv ist, verbessert sich ein Drittel, ein Drittel verschlechtert sich und ein Drittel erfährt keine Veränderung ihrer Krankheit. Von den Frauen, die schwanger werden, während ihre Colitis ulcerosa aufflammt, werden zwei Drittel weiterhin eine aktive Erkrankung haben.
Ärzte können ein schweres Wiederaufflammen von CED, das während einer ungeplanten Schwangerschaft auftritt, sehr aggressiv behandeln. Das Erreichen einer Remission ist wichtig, um sicherzustellen, dass die Schwangerschaft so gesund wie möglich verläuft.
Tabelle 1: FDA-Arzneimittelkategorien
| Kategorie | Beschreibung |
| EIN | Angemessene, gut kontrollierte Studien an schwangeren Frauen haben kein erhöhtes Risiko für fetale Anomalien gezeigt. |
| B | Tierexperimentelle Studien zeigen keine Hinweise auf eine Schädigung des Fötus, jedoch liegen keine ausreichenden, gut kontrollierten Studien an Schwangeren vor. ODER Tierstudien zeigen eine Nebenwirkung, aber angemessene, gut kontrollierte Studien an schwangeren Frauen haben kein Risiko für den Fötus gezeigt. |
| C | Tierexperimentelle Studien haben Nebenwirkungen gezeigt, und es liegen keine angemessenen, gut kontrollierten Studien bei schwangeren Frauen vor. ODER Es wurden keine Tierstudien durchgeführt, es liegen keine ausreichenden, gut kontrollierten Studien an Schwangeren vor. |
| D | Angemessene, gut kontrollierte oder Beobachtungsstudien bei schwangeren Frauen haben ein Risiko für den Fötus gezeigt. Der Nutzen der Therapie kann jedoch das potenzielle Risiko überwiegen. |
| x | Ausreichend gut kontrollierte oder Beobachtungsstudien an Tieren oder schwangeren Frauen haben positive Hinweise auf fetale Anomalien gezeigt. Das Produkt ist bei Frauen, die schwanger sind oder werden könnten, kontraindiziert. |
Komplikationen bei Schwangerschaft und CED
Für Frauen mit Colitis ulcerosa und Morbus Crohn in Remission sind die Risiken für Fehlgeburten, Totgeburten und angeborene Fehlbildungen die gleichen wie für gesunde Frauen. Ein Wiederaufflammen von Morbus Crohn zum Zeitpunkt der Empfängnis oder im Verlauf der Schwangerschaft ist mit einem erhöhten Risiko für Fehl- und Frühgeburten verbunden.
Hämorrhoiden sind ein häufiges Problem für schwangere Frauen, wobei bis zu 50% der Frauen darunter leiden. Symptome von CED, wie Durchfall oder Verstopfung, können das Hämorrhoiden-Risiko tatsächlich erhöhen. Es gibt mehrere Behandlungen, die Hämorrhoiden schrumpfen lassen, wie z Eispackung zur Linderung von Brennen, in ausreichend warmem Wasser sitzen, um die Hämorrhoiden zu bedecken, und Zäpfchen oder Cremes verwenden.
Wird CED an Kinder weitergegeben?
Einige Menschen mit CED bleiben möglicherweise kinderlos, weil sie befürchten, dass Kinder ihre Krankheit erben könnten. In den letzten Jahren hat sich die Idee konzentriert, dass CED in Familien vorkommt und sogar mit bestimmten Genen in Verbindung gebracht werden kann. Forscher haben keine klaren Antworten darauf, wie CED zwischen den Generationen weitergegeben wird, aber es gibt einige Untersuchungen zur Wahrscheinlichkeit, dass Kinder die Krankheit ihrer Eltern erben.
Das Risiko, Morbus Crohn zu erben, scheint stärker als bei Colitis ulcerosa zu bestehen, insbesondere in jüdischen Familien. Kinder, die einen Elternteil mit Morbus Crohn haben, haben jedoch nur ein lebenslanges Risiko von 7 bis 9 %, an der Krankheit zu erkranken, und nur ein Risiko von 10 %, irgendeine Form von CED zu entwickeln. Wenn beide Elternteile CED haben, ist dieses Risiko auf etwa 35 % erhöht.
Was hilft vor der Empfängnis oder während der Schwangerschaft?
Frauen werden jetzt ermutigt, ihren Körper auf eine Schwangerschaft vorzubereiten, indem sie die Aufnahme von Folsäure erhöhen, mit dem Rauchen aufhören, mehr Sport treiben und sich gesünder ernähren. Bei Frauen mit CED ist der stärkste Einflussfaktor auf den Verlauf der Schwangerschaft und die Gesundheit des Babys der Zustand der Krankheitsaktivität. Es ist auch wichtig, Medikamente abzusetzen, die für den sich entwickelnden Fötus schädlich sein könnten. Eine Schwangerschaft, die geplant wird, während die CED in Remission ist, hat die größten Chancen auf ein günstiges Ergebnis.
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