Allergien gegen IV Kontrastmittel

Intravenöser (IV) Farbstoff ist ein Kontrastfarbstoff, der über die Vene verabreicht wird. Es wird auch als Röntgenkontrastmittel (RCM) bezeichnet. Es wird in den Vereinigten Staaten häufig für radiologische Untersuchungen wie Angiogramme, Röntgenstrahlen, Magnetresonanztomographie (MRT) und Computertomographie (CT) verwendet.

Nebenwirkungen auf RCM sind ziemlich häufig, Allergien sind jedoch seltener. Allergische Reaktionen auf RCM sind nicht wirklich allergisch, was bedeutet, dass kein allergischer Antikörper vorhanden ist, der die Reaktion verursacht. Vielmehr wirkt RCM so, dass es Histamin und andere Chemikalien direkt aus Mastzellen freisetzt.

Arten von Röntgenkontrastmitteln

Die beiden hauptsächlich verwendeten Kontrastmittel sind jodhaltiger Kontrast (in den meisten CT-Scans verwendet) und auf Gadolinium basierender Kontrast (in den meisten MRT-Scans verwendet, die Kontrastmittel verwenden). Die beiden Typen sind ziemlich unterschiedlich und es wird nicht angenommen, dass sie kreuzreagieren.

Innerhalb des jodhaltigen Kontrastmitteltyps gibt es zwei Hauptuntertypen:

• Ionische Kontrastmittel mit hoher Osmolalität (HOCM)
• Nichtionische Kontrastmittel mit niedriger Osmolalität (LOCM)

LOCM hat sich in den letzten Jahren aufgrund seiner besseren Sicherheitsbilanz zur bevorzugten Form von IV-Farbstoff entwickelt. Es ist jedoch teurer als HOCM.

Arten von Reaktionen

Dies sind Reaktionen, die auftreten können, wenn Ihnen RCM verabreicht wurde:

• Leichte Reaktionen: Diese sind relativ häufig und treten bei 3 bis 15 % der Patienten auf, die sie erhalten.Die meisten dieser Reaktionen sind mild und umfassen ein Gefühl von Wärme, Übelkeit und Erbrechen. Im Allgemeinen treten diese Symptome nur für einen kurzen Zeitraum auf und erfordern keine Behandlung.

• Mäßige Reaktionen: Diese umfassen schweres Erbrechen, Nesselsucht und Schwellungen und treten bei schätzungsweise 0,02 % bis 2 % der Patienten auf, die RCM erhalten.Sie bedürfen häufig einer Behandlung.

• Schwere, lebensbedrohliche Reaktionen: Dies schließt Anaphylaxie ein, und diese Reaktionen treten bei 0,04 % bis 0,02 % der Patienten auf, die RCM erhalten, mit einer Sterblichkeitsrate von einer Person von 170.000.

Die Wahrscheinlichkeit einer Reaktion auf LOCM ist viel geringer als bei HOCM und die Wahrscheinlichkeit einer Reaktion auf ein gadoliniumbasiertes Kontrastmittel (wie es in MRTs verwendet wird) ist noch geringer.

Risikofaktoren

Diese Faktoren scheinen das Risiko für Reaktionen auf RCM bei Menschen zu erhöhen:

• Vergangene Reaktionen auf RCM
• Asthma
• Vorgeschichte von Allergien
• Geschichte der Herzkrankheit
• Geschichte der Nierenerkrankung
• Betablocker einnehmen
• Ältere sein (mit erhöhtem Risiko für schwere Reaktionen)

Diagnose

Leider ist kein Test verfügbar, um eine Allergie gegen RCM zu diagnostizieren. Hauttests und Radioallergosorbent-Tests (RAST) haben sich bei der Diagnose nicht als hilfreich erwiesen.

Kleine Testdosen sind oft nicht hilfreich, wobei Berichte über schwere, lebensbedrohliche Reaktionen auftreten, die nach Gabe kleiner Mengen von RCM auftreten, sowie über schwere Reaktionen mit größeren Dosen von RCM, die auftreten, nachdem eine Person eine kleine Dosis von IV-Farbstoff toleriert hat.

Behandlung

Die Behandlung einer akuten Reaktion auf RCM ähnelt der einer Nebenwirkung jeglicher Ursache. Die Behandlung kann injizierbares Adrenalin und Antihistaminika sowie die Verwendung von intravenösen Flüssigkeiten bei niedrigem Blutdruck und Schock umfassen.

Bei Patienten mit einer Vorgeschichte von nicht schweren pseudoallergischen Reaktionen auf RCM ist es üblich, vor zukünftigen Kontrastmittelgaben mit einer Kombination aus oralen Kortikosteroiden wie Prednison und Antihistaminika wie Diphenhydramin (Benadryl) behandelt zu werden.

Patienten mit schweren Reaktionen in der Anamnese sollten Röntgenkontrastmittel meiden, außer in besonderen, schwerwiegenden Fällen auf Anweisung eines Arztes.

Wenn Sie sich Sorgen über eine mögliche Reaktion auf RCM machen, sprechen Sie mit Ihrem Arzt über die Risiken und Vorteile eines Tests mit RCM und ob Alternativen verfügbar sind.

Ihr Arzt kann möglicherweise ähnliche Informationen gewinnen, indem er eine MRT-Untersuchung (die Kontrastmittel auf Gadoliniumbasis verwendet) anstelle einer CT-Untersuchung durchführt. Wenn ein CT-Scan erforderlich ist, fragen Sie, ob LOCM statt HOCM verwendet werden könnte.

Bei Patienten mit schweren Reaktionen in der Anamnese sollte auf Röntgenkontrastmittel vollständig verzichtet werden, außer in besonderen extremen Fällen unter Aufsicht eines Arztes.