Aripiprazol ist ein Antipsychotikum, das viele Ärzte zur Behandlung von Schizophrenie, bipolaren Störungen und als Zusatzmedikament zur Behandlung von schweren Depressionen verschreiben. Ärzte verwenden Aripiprazol auch, um Reizbarkeit und schwierige Verhaltensweisen (wie häufige Wutanfälle, Aggressivität oder schnelle Stimmungsschwankungen) bei einigen Menschen mit Entwicklungsstörungen, insbesondere bei Kindern und Jugendlichen mit Autismus-Spektrum-Störungen, zu reduzieren.
Aripiprazol ist in Form von Tabletten zum Einnehmen, als Lösung zum Einnehmen und als langwirksame injizierbare Formulierung erhältlich. Aripiprazol wird auch unter den Handelsnamen Abilify, Abilify Maintena oder Aristada verkauft.
Wirkmechanismus des Medikaments Abilify (Aripiprazol)
Aripiprazol wirkt anders als ältere Antipsychotika. Aripiprazol wirkt als partieller Agonist an Dopamin-D2-Rezeptoren und Serotonin-5-HT1A-Rezeptoren und als Antagonist an Serotonin-5-HT2A-Rezeptoren. Daher kann Aripiprazol sowohl eine übermäßige Dopaminaktivität bei zu hohem Dopaminspiegel reduzieren als auch eine zu geringe Dopaminaktivität leicht stimulieren und so die Signalübertragung in den Gehirnkreisläufen stabilisieren, die das Denken, die Stimmung und die Motivation steuern. Diese partielle Agonistenaktivität ist der Grund dafür, dass Aripiprazol in der Regel weniger schwere Bewegungsnebenwirkungen hervorruft als einige ältere Dopamin-blockierende Medikamente, während es gleichzeitig die psychotischen Symptome verbessert.
Nebenwirkungen des Medikaments Aripiprazol (Abilify)
Nebenwirkungen von Aripiprazol sind:
- Unruhe
- Andere extrapyramidale Symptome wie Tremor und Dystonie
- Gewichtszunahme und Stoffwechselveränderungen (Blutzucker- und Lipidveränderungen)
- Sedierung und Somnolenz oder umgekehrt Schlaflosigkeit und Angstzustände
- Gastrointestinale Symptome: Übelkeit, Erbrechen, Verstopfung
- Orthostatische Hypotonie und Schwindel
- Herzliche Auswirkungen wie Tachykardie (selten)
- Endokrine Auswirkungen einschließlich Veränderungen des Prolaktinspiegels (im Allgemeinen niedriger oder neutral)
- Seltene, aber schwerwiegende Erkrankungen: malignes neuroleptisches Syndrom, tardive Dyskinesie, schwere allergische Reaktionen und neu auftretender oder sich verschlimmernder hoher Blutzucker einschließlich diabetischer Ketoazidose
- Erhöhtes Sterberisiko bei Anwendung des Arzneimittels bei Verhaltensstörungen bei älteren Menschen mit Demenz (Warnhinweis)
Im Folgenden werden wir die Nebenwirkungen erläutern und Ihnen zeigen, wie Sie diese vermeiden oder minimieren können.
1. Unruhe (Akathisie)
Akathisie ist ein inneres Gefühl der Unruhe und ein Drang, sich zu bewegen. Da Aripiprazol die Dopamin-Signalübertragung moduliert, anstatt sie einfach zu blockieren, kommt es bei manchen Menschen zu einem Ungleichgewicht in den motorischen und motivationalen Schaltkreisen im Gehirn, was sich in Form von Akathisie äußert. Höhere Dosen und eine schnelle Dosiserhöhung erhöhen das Risiko.
Akathisie tritt bei etwa 10 % der mit Aripiprazol behandelten Personen auf. Bei der langwirksamen injizierbaren Form treten diese Nebenwirkungen bei etwa 21 % der Personen auf.
Wie kann diese Nebenwirkung reduziert werden?
- Beginnen Sie mit der niedrigsten wirksamen Dosis und steigern Sie diese langsam.
- Informieren Sie Ihren Arzt unverzüglich, wenn Sie innere Unruhe verspüren; eine frühzeitige Erkennung ermöglicht eine Anpassung, bevor das Symptom schwerwiegend wird.
- Wenn Akathisie auftritt, kann der Arzt die Dosis reduzieren, auf ein anderes Medikament mit geringerem Akathisie-Risiko umstellen (in vielen Fällen beispielsweise Quetiapin) oder ein Medikament zur Kontrolle der Akathisie hinzufügen, beispielsweise einen Betablocker (beispielsweise Propranolol) oder ein Benzodiazepin für kurze Zeiträume. Verwenden Sie diese Zusatzmedikamente nur unter ärztlicher Aufsicht.
- Vermeiden Sie eine plötzliche Dosiserhöhung und vermeiden Sie die Kombination einer hohen Dosis Aripiprazol mit anderen Arzneimitteln, die die Stimulation des Zentralnervensystems erhöhen.
2. Extrapyramidale Symptome: Tremor, Dystonie, Parkinsonismus
Bewegungsstörungen treten auf, wenn Arzneimittel die Dopamin-Signalübertragung in den motorischen Kontrollbahnen verändern. Obwohl Aripiprazol im Allgemeinen weniger Bewegungsprobleme verursacht als hochwirksame Antagonisten, treten bei einigen Menschen dennoch Tremor, Muskelsteifheit, verlangsamte Bewegungen oder akute dystonische Reaktionen auf.
Extrapyramidale Symptome treten bei etwa 19 % der Menschen auf, die Aripiprazol in hohen Dosen einnehmen. Bei Kindern und Jugendlichen kann die Rate der extrapyramidalen Störungen höher sein.
Wie kann diese Nebenwirkung reduziert werden?
- Verwenden Sie die niedrigste wirksame Dosis.
- Achten Sie auf frühe Anzeichen wie Muskelsteifheit, Tremor oder ungewöhnliche Körperhaltungen.
- Wenn Bewegungsstörungen auftreten, kann der Arzt die Dosis senken, auf ein Medikament mit geringerem Bewegungsrisiko umstellen oder kurzzeitig ein Anticholinergikum hinzufügen, um die Symptome zu lindern. Die langfristige Einnahme von Anticholinergika birgt eigene Risiken und sollte begrenzt werden.
3. Gewichtszunahme und Stoffwechselveränderungen (Blutzucker und Lipide)
Antipsychotika beeinflussen den Appetit, den Stoffwechsel und die Insulinsensitivität durch ihre Wirkung auf mehrere Neurotransmitter-Rezeptoren und periphere Signalwege. Aripiprazol hat eine geringere Affinität zu einigen Rezeptoren, die mit Gewichtszunahme in Verbindung stehen, als andere Antipsychotika, kann jedoch bei manchen Menschen dennoch den Appetit steigern und zu Gewichtszunahme sowie zu unerwünschten Veränderungen des Glukose- und Lipidstoffwechsels führen.
Kurzzeitstudien zeigen eine moderate Gewichtszunahme (beispielsweise eine durchschnittliche Gewichtszunahme von etwa 0,6 Kilogramm in Kurzzeitstudien zur Behandlung von Schizophrenie). Langzeitstudien berichten von größeren Gewichtszunahmen: Bei einigen Menschen wird eine durchschnittliche Gewichtszunahme von 2 bis 3 Kilogramm nach einem Jahr berichtet.
Metaanalysen zeigen, dass Aripiprazol weniger Gewichtszunahme verursacht als Olanzapin und Clozapin, aber immer noch mehr als einige andere Medikamente in bestimmten Gruppen.
Wie man mit dieser Nebenwirkung umgeht:
- Messen Sie das Körpergewicht, den Taillenumfang, den Nüchternblutzucker und die Nüchternlipide, bevor Sie mit der Einnahme von Aripiprazol beginnen.
- Überwachen Sie das Körpergewicht in den ersten drei Monaten monatlich, danach alle drei Monate.
- Verwenden Sie die niedrigste wirksame Dosis.
- Ermutigen Sie frühzeitig zu Ernährungsumstellungen, regelmäßiger körperlicher Aktivität und Verhaltensunterstützung.
- Wenn eine Gewichtszunahme oder neue Stoffwechselstörungen auftreten, besprechen Sie mit Ihrem Arzt die Umstellung auf ein Antipsychotikum mit geringerem Stoffwechselrisiko oder die Zugabe von Behandlungen zur Behandlung von Stoffwechselerkrankungen.
4. Sedierung und Somnolenz; Schlaflosigkeit und Angstzustände
Aripiprazol wirkt auf mehrere Neurotransmittersysteme, darunter Serotonin-Signalwege, die den Schlaf und die Erregung beeinflussen. Manche Menschen fühlen sich schläfrig oder sediert, während andere aktivierende Wirkungen wie Angstzustände oder Schlaflosigkeit verspüren.
Somnolenz oder Sedierung treten in klinischen Studien häufig auf; in einigen Studien wurde bei etwa 23 % der Personen, die hohe Dosen Aripiprazol einnahmen, über Somnolenz berichtet. Schlaflosigkeit und Angstzustände sind ebenfalls häufig berichtete Nebenwirkungen bei Erwachsenen und Kindern.
Wie Sie mit dieser Nebenwirkung umgehen können:
- Wenn Sie sich sediert fühlen, vermeiden Sie gefährliche Aktivitäten wie Autofahren, bis Sie wissen, wie das Medikament auf Sie wirkt.
- Wenn Sie sich aktiviert oder ängstlich fühlen, besprechen Sie die Dosis und den Einnahmezeitpunkt mit Ihrem Arzt; bei manchen Menschen kann es hilfreich sein, die Dosis morgens statt abends einzunehmen.
- Erwägen Sie bei Schlaflosigkeit verhaltensbezogene Maßnahmen wie Schlafhygiene, bevor Sie das Medikament wechseln.
5. Magen-Darm-Symptome: Übelkeit, Erbrechen, Verstopfung
Die Wirkung auf den Serotoninrezeptor und die Modulation des zentralen Nervensystems kann bei empfindlichen Personen die Magenmotilität verlangsamen oder Übelkeit auslösen.
Übelkeit und Erbrechen treten bei etwa 7 % der Erwachsenen auf, die Aripiprazol einnehmen. Verstopfung tritt seltener auf.
So können Sie diese Nebenwirkung verringern:
- Nehmen Sie das Medikament zusammen mit einer Mahlzeit ein, wenn die Übelkeit nach der Einnahme auftritt und Ihr Arzt damit einverstanden ist.
- Bei Verstopfung sollten Sie die Ballaststoff- und Flüssigkeitszufuhr erhöhen, sich körperlich betätigen und bei Bedarf unter ärztlicher Aufsicht rezeptfreie, sanfte Abführmittel einnehmen.
6. Orthostatische Hypotonie und Schwindel
Aripiprazol kann bei manchen Menschen den Blutdruck senken, insbesondere wenn Sie aus einer sitzenden oder liegenden Position aufstehen. Der Grund dafür ist, dass Aripiprazol den Gefäßtonus und die Regulation des autonomen Nervensystems beeinflusst.
So können Sie diese Nebenwirkung verringern:
- Stehen Sie langsam aus sitzender oder liegender Position auf.
- Achten Sie auf eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr und gegebenenfalls auf eine ausreichende Salzaufnahme.
- Wenn Sie wiederholt unter Schwindel leiden, wenden Sie sich an Ihren Arzt. Ihr Arzt kann die Dosis anpassen oder ein anderes Medikament in Betracht ziehen.
7. Herz-Kreislauf-Effekte und andere seltene, aber schwerwiegende Nebenwirkungen
Aripiprazol verursacht bei manchen Menschen kardiale Nebenwirkungen wie Tachykardie und Herzklopfen. Zu den sehr seltenen, aber schwerwiegenden Reaktionen gehören das maligne neuroleptische Syndrom, schwere allergische Reaktionen und Bewegungsstörungen, die dauerhaft werden können, wie z. B. tardive Dyskinesie. Antipsychotika können auch den Blutzuckerspiegel beeinflussen und manchmal neue oder sich verschlimmernde Diabeteserkrankungen und in seltenen Fällen eine diabetische Ketoazidose auslösen.
Wie Sie mit diesem Risiko umgehen können:
- Suchen Sie sofort einen Arzt auf, wenn Sie hohes Fieber, Muskelsteifheit, Verwirrtheit oder einen schnellen Herzschlag verspüren.
- Überwachen Sie Ihren Blutzucker, wenn Sie gefährdet sind oder Symptome eines hohen Blutzuckerspiegels wie vermehrter Durst, häufiges Wasserlassen oder unerklärliche Gewichtsveränderungen zeigen.
- Wenn Sie neue unwillkürliche Bewegungen entwickeln, melden Sie diese umgehend, damit Ihr Arzt eine Dosisanpassung oder eine Änderung der Medikation in Betracht ziehen kann, um das Risiko einer tardiven Dyskinesie zu verringern.
Wer sollte die Einnahme von Aripiprazol vermeiden?
Sie sollten Aripiprazol nicht zur Behandlung von Verhaltensstörungen bei älteren Menschen mit demenzbedingter Psychose anwenden, da die Anwendung in dieser Gruppe mit einer erhöhten Mortalität verbunden ist. Die Aufsichtsbehörden warnen ausdrücklich vor dieser Anwendung. Wenn Sie eine ältere Person mit Demenz sind oder eine ältere Person pflegen, besprechen Sie nicht-pharmakologische Maßnahmen und eine sorgfältige Risiko-Nutzen-Abwägung mit Ihrem Arzt.
Verwenden Sie Aripiprazol nicht, wenn Sie eine bekannte allergische Reaktion auf das Arzneimittel oder einen Bestandteil des Produkts haben. In den Produktetiketten ist Überempfindlichkeit als Kontraindikation aufgeführt.
Alternative Medikamente:
- Wenn Sie in der Vergangenheit unter schwerer Akathisie gelitten haben oder zuvor schlecht auf aktivierende Antipsychotika reagiert haben, sollten Sie Antipsychotika mit geringerem Akathisie-Risiko wie Quetiapin in Betracht ziehen; besprechen Sie die Vor- und Nachteile, da Quetiapin ein höheres Sedierungs- und Stoffwechselrisiko aufweist. Evidenz und Metaanalysen zeigen unterschiedliche Nebenwirkungen bei Antipsychotika; die Wahl hängt davon ab, welche Nebenwirkungen Sie am meisten vermeiden möchten.
- Wenn Sie an schwerer Adipositas, Diabetes oder einer schweren Stoffwechselerkrankung leiden, sollten Sie und Ihr Arzt ein Antipsychotikum in Betracht ziehen, das für Sie persönlich insgesamt eine geringere metabolische Belastung darstellt, oder sich zu einer intensiven Stoffwechselüberwachung und einem Lebensstilplan verpflichten, wenn eine Antipsychotika-Therapie erforderlich ist. Aripiprazol verursacht oft weniger Stoffwechselstörungen als Olanzapin und Clozapin, zeigt aber bei manchen Menschen dennoch messbare metabolische Effekte.
- Wenn Sie an einer strukturellen Herzerkrankung leiden und eine Vorgeschichte von Herzrhythmusstörungen haben, besprechen Sie mit Ihrem Arzt eine Herzüberwachung und alternative Optionen, da Antipsychotika bei anfälligen Personen Auswirkungen auf das Herz haben können.
Nehmen Sie Änderungen Ihrer Medikation immer unter ärztlicher Aufsicht vor. Die beste Wahl ist ein Gleichgewicht zwischen der Wirksamkeit bei Ihren Symptomen und den Nebenwirkungen, die Sie tolerieren können.
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