Wenn das Haar plötzlich fleckweise ausfällt, sind Sie besorgt oder verunsichert. Etwa 1,5 % der Menschen in unserem Land leiden unter fleckweisem Haarausfall (medizinischer Fachbegriff: Alopecia areata). Alopecia areata (fleckweiser Haarausfall) ist eine Autoimmunerkrankung, bei der das Immunsystem fälschlicherweise die eigenen Haarfollikel angreift, was zu Haarausfall führt.
Alopecia areata ist für Ihre körperliche Gesundheit nicht gefährlich, kann jedoch Ihr Aussehen sowie Ihre emotionale und psychische Gesundheit beeinträchtigen (sie verursacht Stress, Angstzustände und geringes Selbstvertrauen). Diese Erkrankung tritt bei Menschen jeden Alters auf und kann ohne Vorwarnung auftreten. In vielen Fällen wachsen die Haare wieder nach, doch das Muster und der Verlauf der Erkrankung variieren stark.
Was verursacht fleckigen Haarausfall (Alopecia areata)?
Autoimmunreaktion gegen die Haarfollikel
Alopecia areata entsteht, wenn das Immunsystem fälschlicherweise die Haarfollikel angreift. Haarfollikel sind kleine Strukturen in der Haut, die Haare produzieren. Bei Alopecia areata:
- Immunzellen umgeben die Basis des Follikels
- Eine Entzündung unterbricht den normalen Haarwachstumszyklus
- Das Haar tritt zu früh in eine Ruhephase ein und fällt aus.
Dieser Prozess zerstört den Follikel nicht dauerhaft. Das ist der Grund, warum das Haar später wieder nachwachsen kann.
Genetische Faktoren
Ihre Gene spielen eine wichtige Rolle. Studien zeigen, dass:
- 10 % bis 20 % der Menschen mit Alopecia areata (fleckiger Haarausfall) ein Familienmitglied mit derselben Erkrankung haben
- Mehrere immunbezogene Gene erhöhen Ihr Risiko.
Alopecia areata tritt häufig zusammen mit anderen immunbezogenen Erkrankungen auf:
- Vitiligo
- Schilddrüsenerkrankungen
- Psoriasis
- Atopische Dermatitis
- Lupus.
Menschen mit bestimmten genetischen Erkrankungen, wie beispielsweise dem Down-Syndrom, haben ein erhöhtes Risiko.
Die Genetik ist jedoch nicht die einzige Ursache der Erkrankung.
Auslöser und Risikofaktoren
Bestimmte Faktoren können Alopecia areata auslösen oder verschlimmern:
- Emotionaler Stress (z. B. einschneidende Lebensereignisse)
- Körperlicher Stress (Krankheit, Operation)
- Virusinfektionen
- Andere Autoimmunerkrankungen.
Sie sollten wissen, dass diese Faktoren die Krankheit nicht direkt verursachen. Sie aktivieren eine zugrunde liegende immunologische Veranlagung.
Menschen mit den folgenden Erkrankungen haben ein erhöhtes Risiko für kreisrunden Haarausfall:
- Schilddrüsenerkrankungen
- Vitiligo
- Typ-1-Diabetes.
Symptome von Alopecia areata (kreisrunder Haarausfall)
Das häufigste Symptom von Alopecia areata ist:
- Runde oder ovale kahle Stellen auf der Kopfhaut
- Glatte Haut ohne Narbenbildung
- Normal aussehende Haarfollikel.
Die Größe der kahlen Stellen reicht von wenigen Millimetern bis zu 3–4 Zentimetern.
Am Rand der kahlen Stelle können Sie Veränderungen der Haare feststellen:
- „Ausrufezeichenhaare“: kurze Haare, die an der Basis dünner sind
- Abgebrochene oder sich verjüngende Haare.
Dies sind Anzeichen einer aktiven Erkrankung.
Am häufigsten ist die Kopfhaut betroffen, aber die Erkrankung kann auch Bart, Augenbrauen, Wimpern oder Körperbehaarung betreffen.
Veränderungen an den Nägeln
Etwa 10 % bis 20 % der Menschen mit Alopecia areata entwickeln Nagelveränderungen:
- Kleine Vertiefungen (Pitting)
- Rauhe oder brüchige Nägel
- Längsrillen.
Ausmaß und Schweregrad
Alopecia areata kann zu schwereren Formen fortschreiten:
- Alopecia totalis: vollständiger Haarausfall auf der Kopfhaut
- Alopecia universalis: Verlust der gesamten Körperbehaarung.
Diese schweren Formen treten bei einem kleinen Teil der Patienten auf.
Verlauf der Erkrankung
Der Krankheitsverlauf ist unvorhersehbar:
- Bei manchen Menschen tritt eine einmalige Episode von Haarausfall mit vollständiger Genesung auf
- Andere entwickeln wiederkehrende Episoden von Haarausfall
- Bei etwa 30 % bis 50 % der leichten Fälle wachsen die Haare innerhalb eines Jahres nach.
Vergleich mit anderen Arten von Haarausfall
Sie sollten wissen, wie sich Alopecia areata von anderen häufigen Formen des Haarausfalls unterscheidet:
- Androgenetischer Haarausfall: allmähliche Ausdünnung des Haares, oft dauerhaft
- Telogenes Effluvium: diffuser Haarausfall nach Stress
- Alopecia areata: plötzlicher, fleckiger Haarausfall mit möglicher Nachwachsphase.
Wie diagnostizieren Ärzte Alopecia areata?
Klinische Untersuchung
Ärzte diagnostizieren fleckigen Haarausfall in der Regel anhand körperlicher Anzeichen:
- Klar abgegrenzte kahle Stellen
- Glatte Kopfhaut ohne Schuppenbildung
- Vorhandensein charakteristischer Haare.
Diese Methode ist in den meisten Fällen zutreffend.
Dermoskopie (vergrößerte Untersuchung der Kopfhaut)
Ärzte können ein Handgerät verwenden, um Ihre Kopfhaut genau zu untersuchen. Dieses Gerät zeigt:
- Gelbe Punkte (mit Keratin gefüllte Follikelöffnungen)
- Schwarze Punkte (abgebrochene Haare)
- Haare mit Ausrufezeichenform.
Diese Befunde stützen die Diagnose.
Haarzugtest
Ein Arzt zieht vorsichtig an einem Haar am Rand einer kahlen Stelle; lässt sich das Haar leicht herausziehen, deutet dies auf eine aktive Erkrankung hin.
Laboruntersuchungen
Ärzte können Blutuntersuchungen anordnen, wenn sie Begleiterkrankungen vermuten:
- Schilddrüsenfunktionstests
- Autoimmunmarker.
Diese Tests diagnostizieren Alopecia areata nicht direkt, helfen aber dabei, damit verbundene Erkrankungen zu identifizieren.
Kopfhautbiopsie
In seltenen Fällen führen Ärzte eine Biopsie durch, wenn die Diagnose unklar ist. Die Biopsie zeigt:
- Immunzellen, die die Haarfollikel umgeben
- Unter dem Mikroskop ein Erscheinungsbild wie ein „Bienenvolk“.
Behandlungsmöglichkeiten bei kreisrundem Haarausfall (Alopecia areata)
Die Behandlung zielt darauf ab, die Immunreaktion zu unterdrücken und das Nachwachsen der Haare anzuregen. Keine Behandlungsmethode garantiert eine Heilung, aber mehrere Optionen verbessern die Ergebnisse.
1. Topische Kortikosteroid-Medikamente
Sie tragen diese Medikamente direkt auf die Kopfhaut auf. Ihre Wirkung reduziert Entzündungen um die Haarfollikel herum und fördert in leichten Fällen das Nachwachsen der Haare.
Diese Medikamente sind am wirksamsten bei kleinen kahlen Stellen. Die Ansprechrate variiert zwischen 30 % und 50 %.
2. Intraläsionale Kortikosteroid-Injektionen
Ärzte injizieren Kortikosteroide in die kahlen Stellen. Die Injektionen erfolgen in der Regel alle 4 bis 6 Wochen. Oft wächst das Haar innerhalb von 4 bis 8 Wochen wieder nach.
Dies ist eine der wirksamsten Behandlungsmethoden bei begrenztem Krankheitsbefund. Die Ansprechraten können bis zu 75 % erreichen.
3. Topische Immuntherapie
Ärzte tragen Substanzen auf Ihre Kopfhaut auf, die eine leichte allergische Reaktion auslösen, zum Beispiel: Diphenylcyclopropenon, Dibutylester der Squarinsäure.
Diese Methode lenkt die Immunreaktion von den Haarfollikeln ab.
Diese Behandlungsmethode eignet sich bei ausgedehnter Erkrankung. Die Ansprechraten liegen zwischen 40 % und 60 %.
4. Minoxidil
Sie tragen dieses Medikament auf, um das Haarwachstum anzuregen.
Minoxidil verlängert die Wachstumsphase des Haares und verbessert die Durchblutung der Haarfollikel.
Eine Einschränkung dieses Medikaments besteht darin, dass es bei schwerer Ausprägung weniger wirksam ist, wenn es allein angewendet wird.
5. Orale und systemische Behandlungsmethoden
In schweren Fällen können Ärzte eine systemische Therapie verschreiben.
- Kortikosteroid-Medikamente (oral). Kortikosteroid-Medikamente können die Immunaktivität schnell unterdrücken und ein rasches Nachwachsen der Haare bewirken. Einschränkungen dieser Medikamente sind Nebenwirkungen bei langfristiger Anwendung und der mögliche erneute Haarausfall nach Absetzen der Medikamente.
- Janus-Kinase-Hemmer. Diese neueren Medikamente (zum Beispiel: Baricitinib, Tofacitinib) zielen auf bestimmte Immunwege ab. Was die Wirksamkeit angeht, zeigen klinische Studien ein signifikantes Nachwachsen der Haare bei mittelschweren bis schweren Fällen. Sie müssen diese Medikamente unter ärztlicher Aufsicht einnehmen. Die Einnahme dieser Medikamente birgt Risiken wie Infektionen.
6. Lichttherapie
Ärzte behandeln die Kopfhaut mit ultraviolettem Licht. Diese Therapie führt in der Regel zu mäßigen Ergebnissen und wird oft mit anderen Behandlungsmethoden kombiniert.
Allgemeine Empfehlungen: Sie sollten milde Haarpflegeprodukte verwenden, straffe Frisuren vermeiden, die am Haar ziehen, und die Kopfhaut vor Sonnenlicht schützen. Um die Wirksamkeit der Behandlung zu überwachen, sollten Sie regelmäßig Fotos der betroffenen Stellen machen und das Nachwachsen der Haare oder neue kahle Stellen dokumentieren. Bei etwa 50 % der Menschen mit fleckigem Haarausfall wachsen die Haare innerhalb eines Jahres nach. Bei etwa 80 % der Patienten kehrt die Erkrankung jedoch später zurück und betrifft dieselbe oder andere Bereiche.
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