Sollten Veteranen mit VA Health Care sich für Medicare anmelden?

Von den mehr als 19,5 Millionen lebenden Veteranen sind derzeit 9,1 Millionen bei VA Health Care eingeschrieben. Die Mehrheit dieser Eingeschriebenen hat auch Anspruch auf Medicare. Sollten sie sich auch bei Medicare anmelden?

Teilnahmeberechtigung: Medicare vs. VA Health Care

Die meisten Menschen haben Anspruch auf Medicare, wenn sie 65 Jahre alt werden. Sie können sich auch in jüngerem Alter bei Medicare anmelden, wenn Sie eine qualifizierende Behinderung haben.

Menschen mit amyotropher Lateralsklerose (ALS) haben keine Wartezeit, aber Menschen, die SSDI-Leistungen wegen anderer Behinderungen beziehen, müssen 24 Monate warten, um Versicherungsschutz zu erhalten. Medicare für Nierenerkrankungen im Endstadium hat seine eigenen Anforderungen.

Die Berechtigung zur VA Health Care hingegen hängt nicht von Alter oder Behinderung ab. Es wird auf der Grundlage des Dienstes bestimmt.

Personen, die im aktiven Militär-, Marine- oder Luftdienst gedient haben, sind berechtigt, wenn:

• Sie dienten vor dem 7. September 1980.
• Sie traten nach dem 7. September 1980 ein (oder traten nach dem 16. Oktober 1981 in den aktiven Dienst ein) und dienten 24 ununterbrochene Monate oder die gesamte dem aktiven Dienst zugewiesene Zeit.
• Sie wurden wegen einer im aktiven Dienst eingetretenen oder verschlimmerten Behinderung entlassen.
• Sie wurden wegen einer Notlage oder eines „frühen Raus“ entlassen.

Personen, die in der Reserve oder der Nationalgarde gedient haben, sind teilnahmeberechtigt, wenn sie den gesamten aktiven Dienst absolviert haben, solange dieser Einsatz nicht zu Ausbildungszwecken diente.

Personen, die unehrenhaft entlassen wurden, werden keine Leistungen der VA Health Care gewährt.

Kosten: Medicare vs. VA Health Care

Während Sie für jeden Teil von Medicare monatliche Prämien und jährliche Selbstbehalte zahlen können, gilt dies nicht für VA Health Care. Es gibt keine monatlichen Prämien oder Selbstbehalte für die VA-Pflege. Es sind jedoch Zuzahlungen zu leisten.

Für Medicare sind diese Zuzahlungen festgelegt. Für Teil A zahlen Sie eine Pauschale für Krankenhausaufenthalte und Pflegeheimaufenthalte in Abhängigkeit von der Anzahl der Tage, die Sie in der Einrichtung verbringen. Für Teil B zahlen Sie für die meisten Dienste 20 %. Für Menschen, die es sich nicht leisten können, gibt es Medicare-Sparprogramme, die diese Ausgaben subventionieren können.

Bei VA Health Care richtet sich Ihre Zahlung nach Ihrem Prioritätsstatus. Insgesamt gibt es acht Prioritätsgruppen. Personen mit höherer Priorität (Prioritätsgruppe 1) zahlen in der Regel weniger als Personen mit niedrigerem Status. Sie sind auch die ersten, die Zugang zu Pflege erhalten.

Bei der Zuweisung von Prioritätsgruppen werden folgende Faktoren berücksichtigt:

• Dienstbedingte Behinderungen (z. B. Schweregrad der Behinderung, vorzeitige Entlassung aufgrund einer Behinderung)
• Einkommen
• Medicaid-Berechtigung
• Militärdienstausweis (z. B. Kriegsgefangener, Ehrenmedaille, Purple Heart)
• Sonstige VA-Leistungen (z. B. VA-Invaliditätsentschädigung, VA-Rente)

Der Behindertenstatus hat das größte Gewicht. Diejenigen mit der größten Behinderung werden in Gruppen mit höherer Priorität eingeordnet. Das Einkommen wirkt sich nur auf die Anspruchsberechtigung für die Prioritätsgruppen 7 und 8 aus, in denen Personen keine dienstleistungsbedingten Behinderungen haben.

Abdeckung: Medicare vs. VA Health Care

Medicare deckt nicht alles ab. Besonders auffallend ist, dass sie nicht für routinemäßige Zahnbehandlungen oder Zahnersatz, routinemäßige Höruntersuchungen oder Hörgeräte oder routinemäßige Sehprüfungen oder Korrekturlinsen bezahlen. Einige Medicare Advantage-Pläne könnten diese Dienste als zusätzliche Leistung abdecken, aber dafür könnten höhere monatliche Prämien erforderlich sein.

VA Health Care bietet diese Dienste jedoch an, jedoch nicht für jeden.

Veteranen mit folgendem Hör- und Sehschutz werden angeboten:

• Ersatzfähige dienstleistungsbedingte Behinderung
• Funktionelle oder kognitive Beeinträchtigung, die die Fähigkeit zur Ausführung von Aktivitäten des täglichen Lebens einschränkt
• Dauerhafter Heimatstatus
• Kriegsgefangener
• Lila Herz
• Servicebedingte Hörbehinderung mit Verlust der Kommunikationsfähigkeit
• Titel 38 Vorteile des United States Code (USC) 1151
• Seh- und/oder Hörbehinderung im Zusammenhang mit einer Erkrankung, die in der VA behandelt wird (z. B. Katarakte, Diabetes, Schlaganfall)
• Seh- und/oder Hörstörungen, die die medizinische Behandlung des Veteranen beeinträchtigen

Veteranen wird eine zahnärztliche Versicherung mit den folgenden angeboten:

• Aktiver Dienst (mindestens 90 Tage) während des Golfkriegs
• Zahnbehinderung oder -zustand in direktem Zusammenhang mit der Leistung
• Zahnerkrankung im Zusammenhang mit einer dienstleistungsbedingten Behinderung
• Kriegsgefangener
• Schwere dienstleistungsbedingte Behinderungen (z. B. 100 % Behinderung oder Arbeitsunfähigkeit)

Zugang: Medicare vs. VA Health Care

Personen mit Original Medicare können landesweit von jedem Anbieter behandelt werden, der Medicare gegen Zahlung akzeptiert. Bis zu 93% aller Hausärzte akzeptieren Medicare. Personen, die Medicare Advantage nutzen, sind auf ein Netzwerk lokaler Anbieter beschränkt, könnten jedoch mehr bezahlen (oder aufgedeckt werden), wenn sie außerhalb des Netzwerks versorgt werden.

Ähnlich wie Menschen, die Medicare Advantage nutzen, beschränkt VA Health Care die Versorgung auf ihr eigenes Netzwerk. Dazu gehören bundesweit mehr als 1.200 VA-Gesundheitseinrichtungen; 171 davon sind VA Medical Centers.

Je nachdem, wo Veteranen leben, kann ihr Zugang zur Versorgung durch die Anzahl der Einrichtungen in ihrer Gemeinde eingeschränkt sein. Alaska, Hawaii und New Hampshire haben beispielsweise keine medizinischen Einrichtungen mit umfassendem Service.

Im Jahr 2014 brach ein Skandal aufgrund langer Wartezeiten an mehreren VA-Standorten aus. Dies führte zur Entwicklung des Veterans Choice Program.

Wenn für 30 Tage oder länger keine Termine in einer örtlichen VA-Einrichtung verfügbar waren, konnten Veteranen sich bei einem privaten Nicht-VA-Arzt behandeln lassen. Diese Regel galt auch für Veteranen, die 40 oder mehr Meilen fahren mussten, um zu einer VA-Einrichtung zu gelangen, oder die auf andere Weise mit dem Flugzeug, dem Boot oder der Fähre dorthin reisen mussten.

Mit dem VA MISSION Act von 2018 ersetzte das Veterans Community Care Program das Veterans Choice Program. Dadurch verkürzte sich die Wartezeit auf 20 Tage für die Grundversorgung und die psychiatrische Versorgung und auf 28 Tage für die Spezialversorgung.

Anstelle von Meilen wurde die Fahrzeit bestimmt, wann Veteranen einen Nicht-VA-Arzt aufsuchen konnten. Lenkzeiten von 30 Minuten oder länger für die Grundversorgung und die psychiatrische Versorgung und 60 Minuten für die Spezialversorgung sind heute die Standards. Das VA MISSION Act verbesserte auch den Zugang zu Notfallversorgung und begehbaren Kliniken.

Warum Veteranen sich für Medicare anmelden möchten

Die Finanzierung von VA Health Care ist nicht garantiert. Das Department of Veterans Affairs legt der Bundesregierung jedes Jahr ein Budget vor, aber es gibt keine Garantie dafür, dass der beantragte Dollarbetrag verwendet wird. Ein niedrigeres Budget könnte für Personen in Gruppen mit niedrigerer Priorität einen geringeren Versicherungsschutz oder einen vollständigen Verlust des Versicherungsschutzes bedeuten.

Da die VA keine Leistungen aus dem Netzwerk bezahlt (es sei denn, sie sind Teil des Veterans Community Care Program), könnte Medicare eine gute Option sein, um Sie in einem Notfall zu versichern oder wenn Sie bestimmte Nicht-VA-Ärzte aufsuchen möchten.

Medicare Teil A

Für Personen, die 40 oder mehr Quartale in einer Medicare-besteuerten Beschäftigung beigesteuert haben, sind die Prämien für Teil A kostenlos. Die Anmeldung ist finanziell nicht belastet.

Medicare Teil B

Wenn Sie sich nach der anfänglichen Anmeldefrist für Medicare Teil B anmelden und sich ansonsten nicht für besondere Anmeldefristen qualifizieren, können Ihnen lebenslängliche Verspätungsstrafen drohen. Wenn Sie sich jetzt anmelden, falls Sie später Ihre VA-Gesundheitsleistungen verlieren, können Sie auf lange Sicht Geld sparen.

Sie müssten sofort mit der Zahlung der monatlichen Prämien beginnen, aber wenn Sie sich für ein Medicare-Sparprogramm qualifizieren, könnten diese Prämien kostenlos sein.

Medicare Teil D

Die VA-Abdeckung für verschreibungspflichtige Medikamente wird als glaubwürdig angesehen, dh als so gut wie Medicare. Aus diesem Grund würden Ihnen keine verspäteten Strafen drohen, wenn Sie sich zu einem späteren Zeitpunkt für einen Medicare Teil D-Plan anmelden. Dennoch könnte es Vorteile haben, sich für einen Teil D-Plan anzumelden.

Beispielsweise steht ein Medikament, das Sie benötigen, möglicherweise nicht in der VA-Liste oder eine öffentliche Apotheke ist näher bei Ihnen als die VA-Apotheke. Denken Sie daran, dass auch Rezepte, die von Nicht-VA-Ärzten ausgestellt wurden, nicht unbedingt abgedeckt sind (sie benötigen eine Genehmigung). Wenn Sie sich für zusätzliche Hilfe qualifizieren, werden Ihre Kosten für Teil D ebenfalls reduziert.

VA Health Care ist prämien- und selbstbehaltsfrei und deckt für einige Veteranen Leistungen ab, die Medicare nicht bietet. Der Zugang zu medizinischer Versorgung kann jedoch manchmal ein Problem darstellen, und die Abdeckung wird nicht von Jahr zu Jahr garantiert. Wenn Sie sich bei Medicare anmelden, können Sie, wenn Sie es sich leisten können, sicherstellen, dass Sie über die erforderliche Absicherung verfügen.