Warum einige Gesundheitsdienstleister Ihnen mehr für Medicare berechnen

Nicht jeder Mediziner akzeptiert Medicare. Selbst diejenigen, die es tun, spielen nicht alle nach den gleichen Regeln. Dazu gehört auch, wie viel sie Ihnen für ihre Dienste in Rechnung stellen. Wenn Sie wissen, worauf Sie bei der Arztwahl achten müssen, können Sie Geld sparen.

Gesundheitsdienstleister, die sich von Medicare abmelden

Das Wichtigste zuerst: Nimmt Ihr Arzt Medicare ein? Dazu muss sich Ihr Arzt für Medicare anmelden. Das bedeutet, dass er Medicare als Ihre Versicherung akzeptiert und den von der Bundesregierung festgelegten Servicebedingungen zustimmt.

Im Jahr 2010 haben sich nur 130 Gesundheitsdienstleister von Medicare abgemeldet, aber die Zahl stieg jedes Jahr allmählich an, bis sie 2016 einen Höchststand von 7.400 erreichte. Obwohl die Zahl 2017 auf 3.732 sank, ist dies möglicherweise keine genaue Schätzung. Früher musste alle zwei Jahre ein Mediziner ausscheiden. Ab 2015 kann ein Opt-out-Antrag auf unbestimmte Zeit dauern. Dies könnte sich auf die Zahl der im Jahr 2017 gezählten neuen Opt-out-Affidavits ausgewirkt haben.

Wenn Ihr Arzt Medicare nicht zur Zahlung akzeptiert, könnten Sie in Schwierigkeiten geraten. Im Falle eines echten medizinischen Notfalls ist er verpflichtet, Sie zu behandeln. Abgesehen davon wird von Ihnen erwartet, dass Sie seine Dienste aus eigener Tasche bezahlen. Das kann schnell teuer werden.

Es ist offensichtlich in Ihrem Interesse, einen Arzt zu wählen, der sich für Medicare entscheidet. Das kann nicht immer gelingen, wenn in Ihrer Nähe Ärztemangel herrscht oder an Ihrem Wohnort nur wenige Fachärzte zur Verfügung stehen.

Gesundheitsdienstleister, die sich für die Medicare-Gebührenordnung anmelden und dieser zustimmen

Wenn Sie einen Gesundheitsdienstleister verwenden, der Ihre Versicherung akzeptiert, sparen Sie Geld, aber wie können Sie diese Einsparungen maximieren? Ärzte, die Medicare zur Zahlung akzeptieren, fallen in zwei Kategorien. Diejenigen, die „Zuweisungen akzeptieren“ und diejenigen, die dies nicht tun.

Jedes Jahr veröffentlicht das Centers for Medicare and Medicaid (CMS) eine empfohlene Gebührenordnung für Ärzte. Praktiker, die dieser Gebührenordnung zustimmen, „akzeptieren die Abtretung“ und werden als teilnehmende Anbieter bezeichnet. Sie verpflichten sich, Ihnen für einen bestimmten Service nicht mehr als den empfohlenen Betrag in Rechnung zu stellen. Vorsorgeuntersuchungen sind für Sie kostenlos, wenn sie von einem teilnehmenden Anbieter bestellt werden.

Gesundheitsdienstleister, die sich anmelden und Ihnen mehr in Rechnung stellen

Gesundheitsdienstleister, die einen Auftrag nicht annehmen, sind hingegen der Meinung, dass ihre Dienstleistungen mehr wert sind, als die Gebührenordnung für Ärzte zulässt. Diese nicht teilnehmenden Anbieter berechnen Ihnen mehr als andere Ärzte.

Medicare hat ein Limit festgelegt, wie viel diese Ärzte verlangen können. Dieser Betrag wird als Grenzgebühr bezeichnet. Derzeit liegt die Begrenzungsgebühr bei 15 Prozent, obwohl einige Staaten sie noch weiter begrenzen. Diese Gebühr wird zusätzlich zur Mitversicherung erhoben. Gesundheitsdienstleister, die mehr als die Höchstgebühr verlangen, könnten möglicherweise aus dem Medicare-Programm entfernt werden.

Wenn in der Gebührenordnung beispielsweise eine Dienstleistung für 100 US-Dollar aufgeführt ist, kann der Arzt Ihnen bis zu 115 US-Dollar in Rechnung stellen. Medicare zahlt den Teil der Rechnung in Höhe von 100 US-Dollar und der Gesundheitsdienstleister stellt Ihnen 15 US-Dollar separat in Rechnung.

Leider erstreckt sich die Begrenzungsgebühr nur auf Gesundheitsdienstleister. Nicht teilnehmende Anbieter medizinischer Geräte, die also keine „Abtretung annehmen“ oder der Gebührenordnung zustimmen, können Ihnen so viel in Rechnung stellen, wie sie wollen. Dies ist selbst dann der Fall, wenn der Gesundheitsdienstleister, der das Gerät verschrieben hat, die Zuweisung akzeptiert hat. Ohne Beschränkung der Kosten, die ein medizinischer Lieferant verlangen kann, gehen leider Millionen und sogar Milliarden von Dollar durch Medicare-Betrug verloren. 2019 hat das US-Justizministerium eines der größten Medicare-Betrugsprogramme der Geschichte aufgedeckt. Seitdem wurden rechtliche Schritte gegen 130 dauerhafte Medizinunternehmen eingeleitet, die Forderungen in Höhe von über 1,7 Milliarden US-Dollar eingereicht und von Medicare über 900 Millionen US-Dollar bezahlt wurden. Es ist in Ihrem besten Interesse, nach Sanitätshäusern zu suchen, die nicht nur die besten Kosten und den besten Kundenservice bieten, sondern auch legitim sind.

Anreize für Ärzte

Was soll alle Medicare-Anbieter davon abhalten, nicht teilzunehmen? Würde die Begrenzungsgebühr ihnen nicht helfen, mehr Geld zu verdienen? Die Antwort ist einfach. Gesundheitsdienstleister werden von Medicare zur Teilnahme an der Gebührenordnung angeregt.

Medicare übernimmt 100 Prozent der empfohlenen Gebührenordnung für teilnehmende Anbieter, jedoch nur 95 Prozent für nicht teilnehmende Anbieter. Wenn ein Arzt die Gebührenordnung nicht einhält, hat er die Wahl, die Abtretung von Medicare-Ansprüchen nach Erhalt anzunehmen oder abzulehnen. Wenn sie zustimmen, werden die 95 % der Medicare-Gebührenordnung für Ärzte aufgeteilt in die 20 % Zuzahlung des Begünstigten und die Erstattung des Arztes von Medicare (80 % des genehmigten Betrags).

Obwohl ein Gesundheitsdienstleister mit einer begrenzten Gebühr zusätzliche 15 US-Dollar berechnen könnte, wäre dies bestenfalls ein Gewinn von 10 US-Dollar. Ein Arzt muss abwägen, ob sich seine Patientenpopulation die zusätzlichen Kosten leisten kann oder ob mehr Geld durch Forderungsausfälle und Inkassokosten verloren gehen könnte.

Weitere Vorteile für teilnehmende Anbieter sind:

• Kostenlose Vorsorgeuntersuchungen. Während der Gesundheitsdienstleister für seine Behandlung weiterhin Zahlungen von Medicare erhält, zahlen Medicare-Leistungsempfänger keine Eigenkosten.

• Schnellere Bearbeitung von Medicare-Ansprüchen. Die Regierung ist berüchtigt für langsame Reaktionszeiten. Die beschleunigte Erstattung ist ein wesentlicher Vorteil für jede Arztpraxis.

• Medicare-Verzeichnisse. Medicare bewirbt teilnehmende Anbieter bei leitenden Organisationen und jedem, der nach ihrem Verzeichnis fragt.

Wie viel werden Sie bezahlen

Einige Vorsorgeuntersuchungen sind für Sie kostenlos, wenn Sie von einem teilnehmenden Anbieter betreut werden. In der restlichen Zeit zahlt Medicare 80 Prozent der empfohlenen Kosten und Sie zahlen 20 Prozent Mitversicherung.