Was ist der Unterschied zwischen Medicare und Medicaid?

Medicare und Medicaid bieten beide über staatliche Programme Krankenversicherung, weisen jedoch einige wichtige Unterschiede auf.

Im Wesentlichen ist Medicare für Menschen über 65 Jahre oder mit einer Behinderung gedacht, während Medicaid für Menschen mit geringem Einkommen gedacht ist. Manche Menschen haben Anspruch auf beides.

Allerdings sind die Unterschiede zwischen Medicare und Medicaid größer. Sie unterscheiden sich in:

• Wer kann sich anmelden
• Wer führt sie?
• Wie sie arbeiten
• Wie sie finanziert werden
• Welche Vorteile sie bieten

Wer bekommt Medicare vs Medicaid?

Ältere und behinderte Menschen erhalten Medicare; Menschen mit geringem Einkommen erhalten Medicaid. Wenn Sie beide älter oder behindert sind und ein geringes Einkommen haben, können Sie möglicherweise beides bekommen.

Medicare

Die meisten Medicare-Leistungsempfänger sind 65 Jahre oder älter. Im Jahr 2019 waren jedoch etwa 9 Millionen Menschen – 14% der Medicare-Bevölkerung – mit Medicare-Abdeckung jünger als 65 Jahre.

Diese Menschen hatten Anspruch auf Medicare, weil sie eine Behinderung hatten. In den meisten Fällen müssen Sie zwei Jahre lang Invaliditätsleistungen der Sozialversicherung beziehen, bevor Sie Anspruch auf Medicare haben (es gibt jedoch Ausnahmen für Personen mit terminaler Niereninsuffizienz und amyotropher Lateralsklerose).

Sie haben Anspruch auf prämienfreies Medicare Teil A, wenn:

• Du bist mindestens 65 Jahre alt oder behindert (wie oben beschrieben)
• UND Sie oder Ihr Ehepartner haben mindestens 10 Jahre lang Medicare-Gehaltssteuern gezahlt

Ob Sie reich oder arm sind, spielt keine Rolle; Wenn Sie Ihre Lohnsteuer bezahlt haben und alt genug sind (oder eine langfristige Behinderung haben), erhalten Sie Medicare.

Für die meisten Menschen betragen die Prämien für Medicare Teil B 148,50 USD pro Monat im Jahr 2021 (dies wird voraussichtlich auf 158,50 USD pro Monat im Jahr 2022 steigen).). Sie zahlen jedoch höhere Prämien für Medicare Teil B und Teil D, wenn Ihr Einkommen mehr als 87.000 USD pro Jahr für eine alleinstehende Person bzw für höhere Teil-D- und Teil-B-Prämien steigen im Jahr 2022).

Wenn Sie mindestens 65 Jahre alt sind, aber in Ihrer Jugend keine Medicare-Gehaltssteuern bezahlt haben, haben Sie möglicherweise noch Anspruch auf Medicare, aber Teil A ist nicht kostenlos. Sie zahlen höhere Gesamtprämien – die reguläre Prämie für Teil B zusätzlich zu einer Prämie für Teil A.

Im Jahr 2021 beträgt die Teil-A-Prämie für Menschen, die nicht genug Arbeitserfahrung haben, bis zu 471 US-Dollar pro Monat. Allerdings zahlen nur sehr wenige Medicare-Leistungsempfänger eine Prämie für Teil A, da die meisten Menschen zum Zeitpunkt des Anspruchs auf Medicare eine Arbeitsgeschichte (oder die Arbeitsgeschichte eines Ehepartners) von mindestens zehn Jahren haben.

Medicaid

Nach dem Affordable Care Act haben Erwachsene unter 65 Jahren Anspruch auf Medicaid, wenn ihr Haushaltseinkommen weniger als 138% der bundesstaatlichen Armutsgrenze beträgt.

Einige Staaten haben diese Bestimmung jedoch abgelehnt und ihre Medicaid-Berechtigung wie vor dem ACA beibehalten, was im Allgemeinen bedeutet, dass Sie nicht nur ein geringes Einkommen haben, sondern auch:

• Ein Kind
• Eine schwangere Frau
• Alten
• Blind
• Behindert
• Ein Elternteil mit sehr geringem Einkommen minderjähriger Kinder

Zwölf Staaten haben Medicaid nicht auf Menschen ausgeweitet, die bis zu 138% der Armutsgrenze verdienen. In 11 Staaten gibt es eine Deckungslücke (dh keine realistischen Deckungsoptionen) für kinderlose Erwachsene, die unterhalb der Armutsgrenze leben.

Zusätzlich zur einkommensabhängigen Medicaid-Berechtigung gewähren 32 Bundesstaaten und der District of Columbia alten, blinden oder behinderten Menschen, die Anspruch auf ein zusätzliches Sicherheitseinkommen haben, automatisch Medicaid-Leistungen.

Wer betreibt Medicare und Medicaid?

Die Bundesregierung betreibt das Medicare-Programm. Jeder Staat betreibt sein eigenes Medicaid-Programm. Deshalb ist Medicare im Grunde im ganzen Land gleich, aber Medicaid-Programme unterscheiden sich von Staat zu Staat.

Das Medicare-Programm wird von den Centers for Medicare and Medicaid Services, einem Teil der Bundesregierung, durchgeführt. Es überwacht auch das Medicaid-Programm jedes Staates, um sicherzustellen, dass es die Mindeststandards des Bundes erfüllt.

Obwohl jeder Bundesstaat sein eigenes Medicaid-Programm entwickelt und durchführt, müssen alle Medicaid-Programme die von der Bundesregierung festgelegten Standards erfüllen, um Bundesmittel zu erhalten (Medicaid wird gemeinsam vom Staat und der Bundesregierung finanziert, wobei die Quote von Staat zu Staat unterschiedlich ist).).

Um signifikante Anpassungen an ihren Medicaid-Programmen vorzunehmen, müssen die Bundesstaaten die Erlaubnis der Bundesregierung über ein Waiver-Verfahren einholen.

Wie sich die Programme unterscheiden

Medicare ist ein Versicherungsprogramm, während Medicaid ein Sozialhilfeprogramm ist.

Medicare-Empfänger erhalten Medicare, weil sie es durch Lohnsteuern bezahlt haben, während sie gearbeitet haben, und durch monatliche Prämien, sobald sie eingeschrieben sind.

Medicaid-Empfänger müssen nie Steuern bezahlt haben und die meisten zahlen keine Prämien für ihre Medicaid-Abdeckung (obwohl einige Staaten verlangen, dass diejenigen am oberen Ende der förderfähigen Einkommensskala Nominalprämien zahlen).

Die Finanzierung durch den Steuerzahler stellt Medicaid an berechtigte Bedürftige in ähnlicher Weise wie andere Sozialhilfeprogramme wie z. B. vorübergehende Hilfe für bedürftige Familien zur Verfügung; Frauen, Säuglinge und Kinder; und das Supplemental Nutrition Assistance Program.

Verschiedene Optionen

Das Medicare-Programm wurde entwickelt, um Medicare-Empfängern mehrere Versicherungsoptionen zu bieten. Es besteht aus mehreren verschiedenen Teilbereichen, von denen jeder eine andere Art von Gesundheitsdienstleistung versichert.

• Medicare Teil A ist eine Krankenhausaufenthaltsversicherung.

• Medicare Teil B ist eine Versicherung für ambulante Pflege und ärztliche Leistungen.

• Medicare Teil D ist eine verschreibungspflichtige Arzneimittelversicherung.

• Original Medicare ist A und B kombiniert, mit der Option, D hinzuzufügen. Viele Leistungsempfänger fügen auch Medigap-Deckung hinzu.
• Medicare Teil C, auch Medicare Advantage genannt, kombiniert A, B und normalerweise D in einem Plan.

In der Vergangenheit boten Medicaid-Programme normalerweise nicht viel Auswahl in Bezug auf die Plangestaltung. Heutzutage nutzen die meisten Bundesstaaten Managed-Care-Organisationen (MCOs) von Medicaid. Wenn es in Ihrer Region des Staates mehr als eine MCO-Option gibt, haben Sie wahrscheinlich die Möglichkeit, die von Ihnen bevorzugte auszuwählen.

Medicare- und Medicaid-Finanzierung

Medicare wird finanziert:

• Teilweise durch die Medicare-Lohnabrechnungssteuer (Teil des Bundesversicherungsbeitragsgesetzes oder FICA)
• Teilweise durch die Prämien der Medicare-Empfänger
• Teilweise durch allgemeine Bundessteuern

Die Medicare-Gehaltssteuern und -Prämien gehen in den Medicare-Treuhandfonds. Rechnungen für Gesundheitsleistungen an Medicare-Empfänger werden aus diesem Fonds bezahlt.

Medicaid ist:

• Teilweise vom Bund finanziert
• Teilweise von jedem Staat finanziert

Die Bundesregierung zahlt durchschnittlich etwa 60 % der gesamten Medicaid-Kosten, aber der Prozentsatz pro Bundesstaat reicht von 50 % bis etwa 78 %, abhängig vom durchschnittlichen Einkommen der Einwohner des Bundesstaates (wohlhabendere Staaten zahlen mehr von ihren eigenen Medicaid-Kosten, während ärmere Bundesländer erhalten mehr Bundeshilfe).

Bei der Ausweitung von Medicaid durch den Rechnungshof zahlt die Bundesregierung jedoch einen viel größeren Anteil.

Für Personen, die aufgrund des ACA neu Anspruch auf Medicaid haben (dh Erwachsene unter 65 Jahren mit einem Einkommen von bis zu 138% der Armutsgrenze, die ohne die erweiterten Anspruchsregeln des ACA keinen Anspruch auf Medicaid hätten), zahlt die Bundesregierung 90 % der Kosten, während die Staaten nur 10 % der Kosten tragen.

Wie sich die Vorteile unterscheiden

Medicare und Medicaid decken nicht unbedingt dieselben Gesundheitsleistungen ab.

Medicare zahlt beispielsweise keine Langzeitpflege wie das dauerhafte Leben in einem Pflegeheim, aber Medicaid bezahlt die Langzeitpflege. Die Mehrheit der Bewohner von Pflegeheimen in den USA ist bei Medicaid eingeschrieben.

Medicaid-Leistungen variieren von Staat zu Staat, aber das Medicaid-Programm jedes Staates muss bestimmte Mindestleistungen bieten.

Die Medicare-Vorteile sind im ganzen Land gleich, obwohl Personen, die private Medicare Advantage-Pläne erwerben, feststellen werden, dass es von Plan zu Plan einige Unterschiede gibt und in einigen Gebieten überhaupt keine Medicare Advantage-Pläne verfügbar sind.

Medicare Advantage-Pläne werden von privaten Versicherern angeboten, und obwohl sie alle grundlegenden Leistungen abdecken müssen, die Teil A und Teil B abdecken würden, steht es den Versicherern frei, zusätzliche Leistungen hinzuzufügen, die nicht standardisiert sind.

Welche Leistungen Medicare bietet und was Sie bei den Auslagen zu erwarten haben, erfahren Sie im jährlich von der Bundesregierung herausgegebenen Handbuch „Medicare and You“.