Ein Überblick über CPT-Codes in der medizinischen Abrechnung

Aktuelle Verfahrensterminologie (CPT-Codes) sind Nummern, die jeder Aufgabe und jedem Dienst zugewiesen werden, den ein medizinischer Gesundheitsdienstleister einem Patienten anbieten kann, einschließlich medizinischer, chirurgischer und diagnostischer Dienste. Sie werden von Versicherern verwendet, um den Erstattungsbetrag zu bestimmen, den ein Gesundheitsdienstleister von einem Versicherer für diese Leistung erhält.

Da jeder die gleichen Codes verwendet, um dasselbe zu bedeuten, sorgen sie für Einheitlichkeit. CPT-Codes dienen sowohl Tracking- als auch Abrechnungszwecken.

Sie ähneln Codes, die an das Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) gebunden sind, sind jedoch nicht genau dieselben. Wenn Sie Medicare verwenden, werden in Ihren Unterlagen HCPCS-Codes anstelle von CPT-Codes angezeigt.

CPT-Codes verstehen

Ein CPT-Code ist ein fünfstelliger numerischer Code ohne Dezimalzeichen, obwohl einige vier Zahlen und einen Buchstaben enthalten. Codes sind eindeutig verschiedenen Aktionen zugeordnet. Während einige von Zeit zu Zeit (oder von bestimmten Gesundheitsdienstleistern überhaupt nicht) verwendet werden, werden andere häufig verwendet (z. B. 99213 oder 99214 für allgemeine Untersuchungen).

CPT-Codes werden von der American Medical Association (AMA) entwickelt, gepflegt und urheberrechtlich geschützt. Da sich die Praxis der Gesundheitsversorgung ändert, werden neue Codes für neue Dienste entwickelt, aktuelle Codes können überarbeitet und alte, nicht verwendete Codes verworfen werden. Tausende von Codes werden verwendet und jährlich aktualisiert.

Ein einheitliches Verständnis der Leistung und der Erstattungsbetrag, den die verschiedenen Gesundheitsdienstleister erhalten, müssen nicht unbedingt gleich sein. Das bestimmen die Verträge zwischen den einzelnen Anbietern und Versicherern.

Beispielsweise kann Gesundheitsdienstleister A eine körperliche Untersuchung durchführen (99396) und erhält von Ihrer Versicherungsgesellschaft 100 US-Dollar erstattet. Wenn Sie zu Gesundheitsdienstleister B gegangen sind, beträgt seine Erstattung durch Ihre Versicherungsgesellschaft für denselben Untersuchungs-/CPT-Code möglicherweise nur 90 USD.

Kategorien

Es gibt verschiedene Kategorien von CPT-Codes, darunter:

• Kategorie I: Verfahren, Dienstleistungen, Geräte und Medikamente, einschließlich Impfstoffe
• Kategorie II: Leistungsmaße und Versorgungsqualität
• Kategorie III: Dienste und Verfahren, die neue Technologien verwenden
• PLA-Codes, alphanumerische CPT-Codes, die für Labortests verwendet werden

Beispiele

Hier sind einige Beispiele:

• 99214 kann für einen Bürobesuch verwendet werden
• 99397 kann für eine Vorsorgeuntersuchung verwendet werden, wenn Sie über 65 Jahre alt sind
• 90658 weist auf eine Grippeimpfung hin
• 90716 kann für Windpocken-Impfstoff (Varizellen) verwendet werden
• 12002 kann verwendet werden, wenn ein Arzt einen 1-Zoll-Schnitt an Ihrem Arm näht

Einige CPT-Codes weisen auf gebündelte Dienste hin. Das heißt, ein Code beschreibt eine Reihe von Pflegeaspekten, die in Kombination durchgeführt werden.

Wie CPT-Codes verwendet werden

Da CPT-Codes sich direkt darauf auswirken, wie viel ein Patient für die medizinische Versorgung zahlt, sind Büros, Krankenhäuser und andere medizinische Einrichtungen sehr streng bei der Codierung. Sie beschäftigen normalerweise professionelle medizinische Kodierer oder Kodierdienste, um sicherzustellen, dass Verfahren korrekt kodiert werden.

Initiale Codierung

Ihr Arzt (oder ihr Büropersonal) wird normalerweise mit dem Kodierungsprozess beginnen. Wenn sie Formulare für Begegnungen in Papierform verwenden, werden sie manuell vermerken, welche CPT-Codes für Ihren Besuch gelten. Wenn sie während Ihres Besuchs eine elektronische Gesundheitsakte (EHR) verwenden, wird dies in diesem System vermerkt; Normalerweise ermöglichen Systeme den Mitarbeitern, Codes basierend auf dem Dienstnamen einfach abzurufen.

Verifizierung und Übermittlung

Nachdem Sie das Büro des Gesundheitsdienstleisters verlassen haben, werden Ihre Unterlagen von medizinischen Kodierern und Rechnungsstellern geprüft, damit diese die richtigen Codes zuweisen können, falls dies noch nicht geschehen ist.

Die Abrechnungsabteilung übermittelt dann eine Liste der von Ihnen erbrachten Leistungen an Ihren Versicherer oder Zahler. Gesundheitsdienstleister und -einrichtungen verwenden im Allgemeinen elektronische Mittel, um diese Informationen zu speichern und zu übertragen, obwohl einige noch per Post oder Fax erfolgen können.

Anspruchsbearbeitung

Ihr Krankenkasse oder Zahler verwendet dann die Codes, um den Antrag zu bearbeiten und zu bestimmen, wie viel Sie Ihrem Gesundheitsdienstleister erstatten müssen und wie viel Sie möglicherweise schulden.

Forschung

Krankenkassen und staatliche Statistiker verwenden Kodierungsdaten, um zukünftige Gesundheitskosten für die Patienten in ihren Systemen vorherzusagen. Analysten von Bundesstaaten und Bundesstaaten verwenden Daten aus der Codierung, um Trends in der medizinischen Versorgung zu verfolgen und ihr Budget für Medicare und Medicaid zu bestimmen.

Wo Sie CPT-Codes sehen werden

CPT-Codes werden in verschiedenen Dokumentationen gefunden und verwendet, während Sie eine Erfahrung im Gesundheitswesen durchlaufen.

Entlassungspapiere

Wenn Sie den Termin eines Gesundheitsdienstleisters verlassen oder aus einem Krankenhaus oder einer anderen medizinischen Einrichtung entlassen werden, erhalten Sie Papiere, die eine numerische Zusammenfassung der für Sie erbrachten Leistungen enthalten.

Die fünfstelligen Codes sind normalerweise CPT-Codes. Es gibt auch andere Codes auf diesem Papierkram, wie zum Beispiel ICD-Codes, die Zahlen oder Buchstaben haben können und normalerweise Dezimalpunkte haben.

Rechnungen

Wenn Sie eine Rechnung vom Gesundheitsdienstleister erhalten, bevor oder nachdem diese an Ihren Zahler gesendet wurde, enthält dieser eine Liste der Leistungen. Neben jedem Dienst wird ein fünfstelliger Code angezeigt. Das ist normalerweise der CPT-Code.​

Erläuterung der Vorteile

Wenn Sie von Ihrem Zahler eine Leistungserklärung (EOB) erhalten, zeigt diese an, wie viel der Kosten für jede Leistung in Ihrem Namen bezahlt wurde. Wie die Rechnung des Gesundheitsdienstleisters wird jede Leistung mit einem CPT-Code abgeglichen.

Zuordnen von CPT-Codes zu Diensten

Ihr Interesse an diesen Codes bezieht sich normalerweise auf die Abrechnungen Ihrer Gesundheitsdienstleister und Versicherungen. CPT-Codes unterliegen dem Urheberrecht der AMA. Die Organisation erhebt Gebühren für die Verwendung der Codes und den Zugriff auf vollständige Einträge, was bedeutet, dass Sie online keine umfassende Liste kostenlos finden.

Um sie für Patienten leichter zugänglich zu machen, bietet die AMA eine Möglichkeit, die einzelnen CPT-Codes nachzuschlagen, die Sie in medizinischen Unterlagen finden können. Wenn Sie Papierkram mit einem CPT-Code haben und herausfinden möchten, was dieser Code darstellt, können Sie dies auf verschiedene Weise tun:

• Führen Sie eine CPT-Code-Suche auf der Website der American Medical Association durch. Sie müssen sich (kostenlos) registrieren und sind auf fünf Suchen pro Tag beschränkt. Sie können nach einem CPT-Code suchen oder ein Schlüsselwort verwenden, um den zugehörigen CPT-Code für einen Dienst anzuzeigen.
• Wenden Sie sich an das Büro Ihres Gesundheitsdienstleisters und bitten Sie ihn, Ihnen beim Abgleichen von CPT-Codes und -Diensten zu helfen.
• Wenden Sie sich an das Abrechnungspersonal Ihres Zahlers und bitten Sie es, Ihnen zu helfen.
• Denken Sie daran, dass einige Codes gebündelt sein können, aber auf die gleiche Weise nachgeschlagen werden können.

Verhindern von falscher Codierung

Ein wichtiger Grund, CPT-Codes zu verstehen, besteht darin, dass Sie Ihre Krankenhausrechnung verstehen und Abrechnungsfehler erkennen können – die häufig vorkommen. Tatsächlich geben einige Patientenvertretungsgruppen an, dass fast 80 % der Rechnungen geringfügige Fehler enthalten.

Diese scheinbar einfachen Fehler können einen großen Einfluss auf Ihren Geldbeutel haben. Der falsche Code kann dazu führen, dass Ihre Versicherung keine der Kosten übernimmt.

Versuchen Sie, sich die Zeit zu nehmen, sich hinzusetzen und Ihre Rechnung langsam zu überprüfen und mit Ihrem EOB zu vergleichen, um mögliche Fehler zu überprüfen. Es ist möglich, dass Ihr Arzt oder die Einrichtung einen Tippfehler macht und die falsche Art des Besuchs oder der Dienstleistung codiert.

Es gibt auch betrügerische Praktiken wie Upcoding (Kosten eines teureren Dienstes) und Entbündelung (Abrechnung gebündelter Dienste oder Verfahren als separate Gebühren), die auf Ihrem Radar sein sollten. Scheuen Sie sich im Zweifelsfall nicht, Ihren Anbieter anzurufen, um mögliche Unstimmigkeiten zu besprechen.

HCPCS-Codes

HCPCS-Codes werden von den Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) verwendet und verwaltet und werden verwendet, um Medicare, Medicaid und viele andere Drittzahler in Rechnung zu stellen.

Es gibt zwei Ebenen von Codes:

• Level-I-Codes basieren auf CPT-Codes und werden für Dienstleistungen und Verfahren verwendet, die normalerweise von Gesundheitsdienstleistern bereitgestellt werden.
• Level-II-Codes decken Gesundheitsdienste und -verfahren ab, die nicht von Gesundheitsdienstleistern bereitgestellt werden.

Beispiele für Artikel, die mit Codes der Stufe II in Rechnung gestellt werden, sind medizinische Geräte, Verbrauchsmaterialien und Krankenwagen. HCPCS-Level-II-Codes beginnen mit einem Buchstaben und haben vier Ziffern. Sie können Modifikatoren haben, die entweder aus zwei Buchstaben oder einem Buchstaben und einer Zahl bestehen.

HCPCS-Level-II-Codelisten finden Sie auf der CMS-Website. Level-I-Codes unterliegen jedoch ebenso wie CPTs dem Urheberrecht der AMA.

Ein informierter Patient ist ein Teil der Sicherstellung, dass Sie die beste medizinische Versorgung erhalten. Wenn Sie in Ihrer Krankenakte oder Rechnung etwas sehen, das Sie nicht verstehen, besprechen Sie dies mit Ihrem Arzt oder Versicherer. Sie haben das Recht, eine aktive Rolle zu übernehmen, um sicherzustellen, dass Ihre Gesundheitsversorgung genau nachverfolgt wird.