Wie wird Bauchspeicheldrüsenkrebs diagnostiziert

Die Diagnose von Bauchspeicheldrüsenkrebs beruht auf mehreren Instrumenten. Eine auf Symptome und Risikofaktoren ausgerichtete Anamnese sowie eine körperliche Untersuchung sind der erste Schritt. Bildgebende Untersuchungen, die einen speziellen CT-Scan des Abdomens, endoskopischen Ultraschall, MRT und/oder ERCP umfassen können, können den Tumor sichtbar machen. Bluttests können helfen, die Ursachen von Gelbsucht zu identifizieren und Tumormarker zu erkennen. Abhängig von den vorläufigen Befunden kann eine Biopsie vor der Operation erforderlich sein oder nicht. Nach der Diagnose wird ein Staging durchgeführt, um die am besten geeigneten Behandlungen für die Krankheit zu bestimmen.

Sprechen Sie mit Ihrem Arzt und vereinbaren Sie sofort einen Termin, wenn Sie Symptome von Bauchspeicheldrüsenkrebs entwickeln. Ein Screening kann basierend auf Ihren Risikofaktoren empfohlen werden.

Labore und Tests

Ihre körperliche Untersuchung kann Anzeichen für Bauchspeicheldrüsenkrebs aufweisen, aber diese Veränderungen können auch bei einigen anderen Erkrankungen auftreten.

Ihre Haut und Augen können Anzeichen von Gelbsucht (gelbliche Verfärbung der Haut und des Augenweißes) aufweisen. Ihre abdominale Untersuchung kann a. Masse, Lebervergrößerung oder Aszites (Flüssigkeitsansammlung im Bauchraum).

Ihr Arzt kann auch feststellen, dass Sie unterernährt erscheinen oder an Gewicht verloren haben.

Anomalien bei Bluttests sind nicht spezifisch für Bauchspeicheldrüsenkrebs, können jedoch in Kombination mit bildgebenden Verfahren manchmal bei der Diagnosestellung hilfreich sein.

Tests können umfassen:

• Leberfunktionstests, die manchmal erhöht sind
• Ein großes Blutbild (CBC) kann eine Thrombozytose (hohe Thrombozytenzahl) anzeigen
• Ein Bilirubintest kann sowohl beim konjugierten als auch beim Gesamtbilirubin einen Anstieg zeigen, was mit einer Obstruktion durch einen Bauchspeicheldrüsentumor übereinstimmt, der auf den Hauptgallengang drückt

Personen, bei denen eine plötzliche Pankreatitis (Entzündung der Bauchspeicheldrüse) auftritt, haben ein höheres Risiko, an Bauchspeicheldrüsenkrebs zu erkranken. Eine plötzlich auftretende Pankreatitis zeigt in Screening-Tests einen Anstieg der Serum-Amylase und der Serum-Lipase.

Tumormarker

Tumormarker sind Proteine ​​oder Substanzen, die von Krebszellen sezerniert werden und mit Tests wie Bluttests oder Biopsien nachgewiesen werden können. Das karzinoembryonale Antigen (CEA) ist bei etwa der Hälfte der Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs erhöht. CEA ist auch bei mehreren anderen Arten von Erkrankungen erhöht.

Ein weiterer Marker, CA 19-9, kann hilfreich sein, um den Verlauf der Behandlung von Bauchspeicheldrüsenkrebs zu verfolgen, aber er ist bei dieser Art von Krebs nicht immer erhöht und kann auch bei anderen Erkrankungen erhöht sein.

Bluttests bei neuroendokrinen Tumoren

Neuroendokrine Tumoren, die selten sind, können sich in mehreren verschiedenen Organen des Körpers entwickeln, einschließlich der Bauchspeicheldrüse. An diesen Tumoren sind endokrine Zellen beteiligt, die Hormone oder andere Proteine ​​​​produzieren, die mit Bluttests nachgewiesen werden können.

Bildgebung

Bildgebende Tests sind normalerweise die primäre Methode, um eine Bauchspeicheldrüsenmasse zu visualisieren.

CT-Scan

Die Computertomographie (CT), bei der mithilfe von Röntgenstrahlen ein Querschnitt durch eine Körperregion erstellt wird, ist oft die wichtigste Grundlage der Diagnose. Zur Beurteilung eines möglichen Pankreaskarzinoms wird häufig eine mehrphasige helikale CT-Untersuchung oder ein Pankreasprotokoll-CT-Scan empfohlen.

Ein CT-Scan kann sowohl für die Charakterisierung des Tumors (Bestimmung seiner Größe und Lage in der Bauchspeicheldrüse) als auch für die Suche nach Hinweisen auf eine Ausbreitung auf Lymphknoten oder andere Regionen hilfreich sein.

Endoskopischer Ultraschall (EUS)

Ultraschall verwendet Schallwellen, um ein Bild des Körperinneren zu erzeugen. Ein konventioneller (transkutaner) Ultraschall wird normalerweise nicht verwendet, um einen möglichen Bauchspeicheldrüsenkrebs zu beurteilen, da Darmgase die Visualisierung der Bauchspeicheldrüse erschweren können.

Endoskopischer Ultraschall kann ein wertvolles Verfahren bei der Diagnose von Bauchspeicheldrüsenkrebs sein. Bei diesem invasiven Test wird ein Endoskop (ein flexibler Schlauch mit einer Ultraschallsonde an seinem Ende) durch den Mund eingeführt und in den Magen oder Dünndarm eingefädelt, damit die Bilder aus dem Körperinneren aufgenommen werden können.

Dieses Verfahren wird mit bewusster Sedierung durchgeführt und wird normalerweise gut vertragen. Der Test ist möglicherweise genauer als CT, um die Größe und Ausdehnung eines Tumors zu beurteilen, ist jedoch nicht so nützlich, um Metastasen (ferne Ausbreitung des Tumors) zu finden oder zu bestimmen, ob der Tumor Blutgefäße umfasst.

Endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie (ERCP)

Die endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie (ERCP) ist ein invasiver Test, der eine Endoskopie plus Röntgenstrahlen umfasst, um die Gallengänge sichtbar zu machen. ERCP kann ein empfindlicher Test zum Auffinden von Bauchspeicheldrüsenkrebs sein, ist jedoch nicht genau, um die Krankheit von anderen Problemen wie Pankreatitis zu unterscheiden.

MRT

Bei der Magnetresonanztomographie (MRT) werden Magnete anstelle von Röntgenstrahlen verwendet, um ein Bild der inneren Strukturen zu erstellen. Die MR-Cholangiopankreatikographie (MRCP) wird vor allem bei Personen eingesetzt, deren Diagnose aufgrund anderer Studien unklar ist oder wenn eine Person eine Allergie gegen den für die CT verwendeten Kontrastmittel hat.

Octreoscan

Ein Test namens Octreoscan oder Somatostatin-Rezeptor-Szintigraphie (SRC) kann durchgeführt werden, wenn Bedenken hinsichtlich eines neuroendokrinen Tumors der Bauchspeicheldrüse bestehen.

Vor einem Octreoscan wird ein radioaktiver Protein-Tracer in eine Vene injiziert. Wenn ein neuroendokriner Tumor vorhanden ist, bindet der Tracer an Zellen im Tumor. Einige Stunden später wird ein Scan (Szintigraphie) durchgeführt, der die emittierte Strahlung aufnimmt. Falls vorhanden, leuchten neuroendokrine Tumoren auf dem Bild auf.

PET-Scan

PET-Scans, oft kombiniert mit CT (PET/CT), können gelegentlich durchgeführt werden, werden jedoch nicht oft zur Diagnose von Bauchspeicheldrüsenkrebs verwendet.

Vor diesem Test wird eine kleine Menge radioaktiver Zucker in eine Vene injiziert. Ein Scan wird durchgeführt, nachdem der Zucker Zeit hatte, von den Zellen aufgenommen zu werden. Aktiv wachsende Zellen wie Krebszellen leuchten im Gegensatz zu Bereichen normaler Zellen oder Narbengewebe.

Biopsie

Eine Biopsie (Gewebeprobe) ist normalerweise erforderlich, um die Diagnose von Bauchspeicheldrüsenkrebs zu bestätigen. Dieser Test wird auch verwendet, um die molekularen Eigenschaften des Tumors zu untersuchen. In ausgewählten Fällen kann eine Operation ohne Biopsie durchgeführt werden.

Eine Feinnadelbiopsie (ein Verfahren, bei dem eine dünne Nadel durch die Haut im Bauchraum und in die Bauchspeicheldrüse geführt wird, um eine Gewebeprobe zu entnehmen) wird am häufigsten unter Ultraschall- oder CT-Steuerung durchgeführt.

Es ist nicht bekannt, wie oft die Aussaat stattfindet, aber laut einer Studie aus dem Jahr 2017 hat die Zahl der Fallberichte über die Aussaat aufgrund endoskopischer ultraschallgeführter Feinnadelpunktion rapide zugenommen.

Als alternativer Ansatz kann ein invasiveres Verfahren – die Laparoskopie – verwendet werden, um eine Biopsie zu erhalten, insbesondere wenn ein Tumor während einer laparoskopischen Operation möglicherweise vollständig resezierbar (entfernbar) sein könnte. Bei einer Laparoskopie werden mehrere kleine Schnitte im Bauchraum gemacht und ein schmales Instrument eingeführt, um die Biopsieprobe zu entnehmen.

Differenzialdiagnosen

Es gibt eine Reihe von Erkrankungen, die die Symptome von Bauchspeicheldrüsenkrebs nachahmen oder zu ähnlichen Ergebnissen bei Bluttests und Bildgebung führen können.

Gesundheitsdienstleister werden daran arbeiten, Folgendes auszuschließen, bevor eine Diagnose gestellt wird:

• Eine Gallengangsstriktur ist eine abnorme Verengung des Gallengangs. Es kann durch Gallensteine ​​oder eine Gallensteinoperation verursacht werden, aber auch durch Bauchspeicheldrüsenkrebs.
• Eine akute oder chronische Pankreatitis, eine Entzündung der Bauchspeicheldrüse, kann ähnliche Symptome verursachen, verursacht jedoch keine Raumforderung. Zwischen 7 und 14% der Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs haben auch eine akute Pankreatitis.
• Gallengangsteine ​​im Gallengang können Symptome einer obstruktiven Gelbsucht verursachen und sind oft im Ultraschall zu sehen. Wie Gallengangsstrikturen können sie jedoch zusammen mit Bauchspeicheldrüsenkrebs vorhanden sein.
• Ampulläres Karzinom

• Gallenblasenkrebs kann dem Bauchspeicheldrüsenkrebs sehr ähnlich sein und kann mit CT oder MRT differenziert werden.

• Gallensteine ​​(Cholelithiasis)

• Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwüre

• Bauchaortenaneurysma

• Pankreas-Lymphom
• Magenlymphom
• Leberkrebs

• Gallenwegskrebs

Inszenierung

Die Bestimmung des Stadiums von Bauchspeicheldrüsenkrebs ist äußerst wichtig, wenn es darum geht, ob Krebs operativ entfernt werden kann oder nicht. Das Staging kann auch helfen, die Prognose der Krankheit abzuschätzen.

Bei Bauchspeicheldrüsenkrebs gibt es verschiedene Staging-Systeme. Die einfachste davon definiert Krebs als resektabel, grenzwertig resektabel oder nicht resektabel.

TNM-Staging

Gesundheitsdienstleister verwenden ein System namens TNM-Staging, um das Stadium eines Tumors zu bestimmen.

T steht für Tumor. Ein Tumor erhält eine Nummer von T1 bis T4, basierend auf der Größe des Tumors sowie anderen Strukturen, in die der Tumor eingedrungen sein könnte.

Bei einem primären Pankreastumor:

• T1: Tumor beschränkt auf die Bauchspeicheldrüse und weniger als 2 Zentimeter (cm).

• T2: Tumor beschränkt auf die Bauchspeicheldrüse und mehr als 2 cm, aber nicht mehr als 4 cm.

• T3: Tumor beschränkt auf die Bauchspeicheldrüse und ist größer als 4 cm.

• T4: Der Tumor hat sich außerhalb der Bauchspeicheldrüse und in nahegelegene Blutgefäße ausgebreitet.

N steht für Lymphknoten. N0 würde bedeuten, dass sich ein Tumor auf keine Lymphknoten ausgebreitet hat. N1 bedeutet, dass sich der Tumor auf nahegelegene Lymphknoten ausgebreitet hat.

M steht für Metastasen. Hat sich ein Tumor nicht ausgebreitet, wird er als M0 bezeichnet, d. h. keine Fernmetastasierung. Wenn es sich in entfernte Regionen (außerhalb der Bauchspeicheldrüse) ausgebreitet hat, wird es als M1 bezeichnet.

Basierend auf TNM werden Tumoren ein Stadium zwischen 0 und 4 zugeordnet.

Es gibt auch Unterstufen:

• Stadium 0: Stadium 0 wird auch als Carcinoma in situ bezeichnet und bezieht sich auf Krebs, der sich noch nicht über die Basalmembran, eine Auskleidung der Bauchspeicheldrüse, ausgebreitet hat. Diese Tumoren sind nicht invasiv und sollten vollständig heilbar sein, wenn sie in diesem Stadium vollständig behandelt werden.

• Stadium 1: Bauchspeicheldrüsenkrebs im Stadium 1 (T1 oder T2, N0, M0) ist auf die Bauchspeicheldrüse beschränkt und hat einen Durchmesser von weniger als 4 cm.

• Stadium 2: Tumoren im Stadium 2 (entweder T3, N0, M0 oder T1-3, N1, M0) sind nicht größer als 4 cm und dürfen sich auf nicht mehr als drei Lymphknoten ausgebreitet haben.

• Stadium 3: Tumoren des Stadiums 3 (T4, jedes N, M0) haben sich auf nahe gelegene Blutgefäße oder auf nicht mehr als vier Lymphknoten ausgebreitet.

• Stufe 4: Tumore der Stufe 4 (jedes T, jedes N, M1) können jede Größe haben. Obwohl sie sich auf Lymphknoten ausgebreitet haben können oder nicht, haben sie sich auf entfernte Stellen wie die Leber, das Peritoneum (die Membranen, die die Bauchhöhle auskleiden), die Knochen oder die Lunge ausgebreitet.