Wie Myome die Fruchtbarkeit und Schwangerschaft beeinflussen

Myome, auch Leiomyome genannt, sind Muskelklumpen, die in der Gebärmutterwand wachsen. Obwohl diese Wucherungen häufig sind, können sie manchmal Schwangerschaftskomplikationen wie Schmerzen, Unfruchtbarkeit, Fehlgeburten oder vorzeitige Wehen verursachen.

Was sind Myome?

Myome sind muskuläre Tumoren, die sich in der Gebärmutterwand entwickeln können. Sie sind in der Regel gutartig, d. h. nicht krebsartig. Weniger als 1 von 1.000 Myomen sind krebsartig.

Je nach Ort des Wachstums fallen Myome in eine von vier Kategorien:

• Intramural: In der Gebärmutterwand

• Subserös: An der Außenseite der Gebärmutter

• Submukosa: In der Gebärmutterhöhle

• Gestielt: Außerhalb der Gebärmutter, an einem Stiel befestigt

Myome reichen von klein (samengroß) bis groß (grapefruitgroß). Frauen, die sie entwickeln, können eine oder mehrere haben. Die Lage und Größe der Myome bestimmen, ob sie behandelt werden müssen und welche Art der Behandlung am effektivsten wäre.

Symptome

Da Myome meist so klein sind, bleiben sie oft unbemerkt. Myome sind normalerweise nicht gefährlich, obwohl sie die Lebensqualität beeinträchtigen können. Viele Menschen haben keine Symptome von ihren Myomen und wissen möglicherweise nicht einmal, dass sie sie haben.

Menschen, die Symptome haben, können auftreten:

• Anämie
• Ein vergrößerter Unterbauch und ein Völlegefühl
• Blutungen zwischen den Perioden
• Chronischer Ausfluss aus der Scheide
• Verstopfung oder andere Verdauungsprobleme
• Schwierigkeiten beim Wasserlassen
• Lange Perioden, starke Menstruationsblutungen und/oder Menstruationsschmerzen
• Schmerzen im unteren Rückenbereich
• Schmerzhafter Sex
• Druck auf die Blase, was zu häufigem Wasserlassen führt
• Druck auf den Mastdarm, der zu Verstopfung oder erschwertem Stuhlgang führt

Solche Symptome beginnen oft nach der Menopause aufgrund eines verringerten Hormonspiegels zu verblassen.

Diagnose

Myome werden normalerweise bei einer Beckenuntersuchung oder einem Termin zur Schwangerschaftsvorsorge entdeckt. Ein Arzt kann eine Diagnose mit Werkzeugen wie den folgenden bestätigen:

• Computertomographie (CT)
• Laparoskopie
• Hysterosalpingographie (HSG)
• Magnetresonanztomographie (MRT)
• Ultraschall

Menschen in Gefahr

Myome sind sehr verbreitet. Im Alter von 35 Jahren haben 40 bis 60 % der Menschen mit Gebärmutter sie. Im Alter von 50 Jahren steigt die Inzidenz auf 70 bis 80 %.

Myome treten am häufigsten bei Menschen in den 30er, 40er und frühen 50er Jahren und bei Schwarzen auf, obwohl Menschen aller Rassen sie entwickeln können. Ein Familienmitglied mit Myomen, Übergewicht oder Fettleibigkeit erhöht das Myomrisiko.

Myome und Schwangerschaftskomplikationen

Normalerweise haben Menschen mit Myomen normale Schwangerschaften. In einigen Fällen (10 bis 30 %) verursachen Myome jedoch Komplikationen mit Schwangerschaft und/oder Wehen. Diese Probleme können sein:

• Abnorme Plazenta
• Blutungen früh in der Schwangerschaft
• Breech-Präsentation

• Kaiserschnitt (erhöhte Entbindungswahrscheinlichkeit durch Kaiserschnitt)

• Unvollständige zervikale Dilatation
• Unfruchtbarkeit, obwohl Myome normalerweise nicht als Ursache von Fruchtbarkeitsproblemen angesehen werden
• Schmerzen, am häufigsten bei Menschen mit Myomen, die während des zweiten und dritten Trimesters größer als 5 Zentimeter sind

• Plazentaablösung (Trennung der Plazenta von der Gebärmutter)

• Blutung nach der Geburt
• Frühzeitige Lieferung
• Langsame Arbeit

Bei etwa einem Drittel der Frauen wachsen Myome während des ersten Schwangerschaftstrimesters. Myome können manchmal eine Schwangerschaft verhindern, obwohl dies selten vorkommt. Die genauen Mechanismen sind nicht vollständig verstanden, könnten jedoch Veränderungen der Gebärmutterform und Verstopfungen des Gebärmutterhalses oder der Eileiter umfassen. Myome können während der Schwangerschaft schrumpfen oder „aussterben“, da ihr Blutfluss stattdessen zum Fötus umgeleitet wird, aber auch dies ist nicht gut verstanden.

Myome und Fehlgeburten

Die meisten Schwangerschaften mit Myomen sind normal und werden ausgetragen – und Myome gelten nicht mehr als das Risiko eines Schwangerschaftsverlusts erhöhend. In der Vergangenheit machten viele Ärzte und Schwangere bei Fehlgeburten bei Schwangerschaften mit Myomen den Myomen die Schuld für den Schwangerschaftsverlust. Einige Studien untermauerten dieses wahrgenommene erhöhte Risiko, darunter eine Studie aus dem Jahr 2010, die ergab, dass die Fehlgeburtsrate bei Schwangerschaften mit Myomen 14% im Vergleich zu 7,6% ohne Myome betrug.

Neuere, groß angelegte Studien haben jedoch bei Schwangerschaften mit und ohne Myome identische Fehlgeburtenraten gezeigt. Eine Studie mit über 5.000 Teilnehmern ergab, dass beide Gruppen mit einer Inzidenz von 11 % einen Schwangerschaftsverlust erlitten, was darauf hindeutet, dass frühere Studien schlecht konzipiert waren. Aufgrund dieser Ergebnisse empfehlen Forscher, dass die Entfernung von Myomen zur Verhinderung einer Fehlgeburt wahrscheinlich unnötig ist.

Müssen Myome behandelt werden?

Der Behandlungsansatz kann von den Symptomen sowie der Größe und Lage der Myome abhängen. Wenn Sie keine Symptome haben, kann Ihr Arzt nur die Größe Ihrer Myome im Auge behalten. Die empfohlene Behandlung hängt von Faktoren ab wie:

• Wunsch, die Gebärmutter zu erhalten
• Zukunftspläne für die Schwangerschaft
• Lage von Myomen
• Anzahl Myome
• Größe der Myome
• Symptome, die Sie haben

Medikament

Schmerzen und starke Menstruationsblutungen durch Myome können mit Medikamenten behandelt werden. Einige der Optionen, die Ihr Arzt empfehlen kann, umfassen:

• Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRH)-Agonisten: Diese Medikamente, die normalerweise durch Injektion oder Nasenspray verabreicht werden, können verwendet werden, um Myome vorübergehend zu verkleinern. Die Myome kehren jedoch normalerweise zurück, wenn Sie die Anwendung abbrechen.

• Hormonelle Empfängnisverhütung: Antibabypillen oder ein Gestagen freisetzendes Intrauterinpessar (IUP) können oft helfen, die Symptome von Myomen zu lindern.

• Eisenpräparate: Wenn Sie aufgrund starker Blutungen anämisch sind, kann Ihr Arzt Eisentabletten empfehlen, um Ihren Spiegel wiederherzustellen.

• Over-the-counter (OTC) Schmerzmittel: Medikamente wie Ibuprofen und Paracetamol können helfen, die Symptome von Schmerzen und Beschwerden zu lindern. Erkundigen Sie sich jedoch bei Ihrem Arzt, welche Arzneimittel für Sie geeignet sind, wenn Sie schwanger sind.

• Andere Medikamente: Es gibt andere orale Medikamente, die Ihr Arzt verschreiben kann und die zur Behandlung von Uterusmyomen und starken Menstruationsblutungen verwendet werden. Solche Medikamente können hilfreich sein, sind aber keine dauerhafte oder langfristige Lösung.

Operation

Manchmal wird eine Operation (oder andere Methoden zur Verkleinerung oder Zerstörung des Tumors) für Myome empfohlen, die mittelschwere bis schwere Symptome oder Schwangerschaftskomplikationen verursachen. Wenn beispielsweise der Verdacht besteht, dass Ihre Myome zu Fruchtbarkeitsproblemen beitragen (dies ist ungewöhnlich und tritt nur in etwa 2,4% der Fälle auf), kann Ihr Arzt die Möglichkeit besprechen, sie zu entfernen. Wie oben erwähnt, unterstützt die aktuelle Forschung jedoch nicht die Entfernung von Myomen, um eine Fehlgeburt zu verhindern.

Bei diesem als Myomektomie bezeichneten Prozess werden Myome chirurgisch aus der Gebärmutter entfernt. Es gibt verschiedene Arten der Myomektomie, die Ärzte anwenden können, und es sind wichtige Risiken zu berücksichtigen, einschließlich einer möglichen Uterusruptur in der Schwangerschaft. Es gibt andere Verfahren, wie die Embolisation der Gebärmutterarterie und die Radiofrequenzablation, die die Myome ohne Operation zerstören können. Myome werden während der Schwangerschaft selten entfernt, es sei denn, dies ist dringend erforderlich.

In schwereren Fällen oder wenn eine Schwangerschaft nicht mehr erwünscht ist, kann eine Hysterektomie durchgeführt werden, um die Myome dauerhaft zu heilen. Dies ist eine Operation, bei der die Gebärmutter vollständig entfernt wird. Durch die Entfernung der Gebärmutter können die Myome nicht nachwachsen.