Wie Hiatushernien diagnostiziert werden

Da die meisten Hiatushernien keine Symptome verursachen, werden sie in der Regel bei einer routinemäßigen Röntgenaufnahme des Brustkorbs für eine nicht verwandte Erkrankung entdeckt. Zu anderen Zeiten kann bei Menschen mit schwerem Säurereflux, die nicht auf Antazida oder andere Behandlungen ansprechen, eine Hiatushernie vermutet werden. Für solche Fälle gibt es eine Reihe von Tests, die Gesundheitsdienstleister zur Bestätigung der Diagnose verwenden können, einschließlich Röntgenstrahlen und Endoskopie. Es kann auch eine Ösophagus-Manometrie verwendet werden, dies ist jedoch nicht üblich.

Diagnose einer Hiatushernie — © Sehr gut, 2018

Bildgebung

Kleinere Hiatushernien sind auf einem normalen Röntgenbild oft schwer zu erkennen und erscheinen möglicherweise nur als gasgefüllte Struktur in der Brusthöhle. Um eine bessere Definition zu gewährleisten, können auch bildgebende Verfahren wie eine Bariumuntersuchung des oberen Gastrointestinaltrakts oder eine Computertomographie (CT) bestellt werden.

Bariumstudie

Die bevorzugte Methode zur Diagnose einer Hiatushernie ist eine Bariumstudie des oberen Gastrointestinaltrakts (GI). Der Test, der allgemein als Bariumschlucker bezeichnet wird, erfordert, dass Sie ungefähr anderthalb Tassen kalkhaltige Flüssigkeit mit Bariumsulfat trinken und sich etwa 30 Minuten später einer Reihe von Röntgenaufnahmen unterziehen. Die metallische Substanz umhüllt die Speiseröhre und den Magen und hilft, sie in den Bildgebungsergebnissen zu isolieren.

Wenn Sie sich diesem Test unterziehen, müssen Sie damit rechnen, dass Sie während der Röntgenaufnahmen an einen Tisch geschnallt werden. Während der Studie wird der Tisch gekippt, wenn Sie zusätzliches Barium trinken.

Obwohl das Verfahren als sicher gilt, kann es zu Verstopfung und in seltenen Fällen zu Kotstau führen. Wenn Sie zwei bis drei Tage nach dem Eingriff keinen Stuhlgang haben können, rufen Sie Ihren Arzt an.

CT-Scan

Eine Bariumstudie reicht oft aus, um eine definitive Diagnose zu stellen. Wenn dies nicht möglich ist, kann eine Computertomographie (CT) bestellt werden. Dies kann bei Personen erforderlich sein, die übergewichtig sind oder sich einer früheren Bauchoperation unterzogen haben.

Ein CT-Scan kann in einer Notfallsituation von unschätzbarem Wert sein, z. B. bei einem Magenvolvulus (ein ernster Zustand, bei dem sich der Magen um mehr als 180 Grad verdreht) oder Strangulation (bei der Kompression oder Verdrehung des Herniation die Blutversorgung vollständig unterbricht).

Verfahren und Tests

Ihr Arzt möchte möglicherweise genauer hinschauen, um eine Diagnose zu stellen, oder zusätzliche Ergebnisse, um eine zu bestätigen oder den Schweregrad Ihrer Erkrankung zu bestimmen. In diesen Fällen können diese Optionen in Betracht gezogen werden:

Endoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts

Eine Hiatushernie kann auch mit einem Verfahren diagnostiziert werden, das als obere GI-Endoskopie bekannt ist. Dies ist eine direkte Betrachtungsmethode, bei der ein flexibles Endoskop, ein sogenanntes Endoskop, in Ihren Rachen eingeführt wird, um Live-Bilder von Speiseröhre, Magen und Zwölffingerdarm (dem ersten Teil des Dünndarms) zu erhalten.

Das Verfahren erfordert, dass Sie vier bis acht Stunden vor dem Test aufhören zu essen oder zu trinken. Vor dem Eingriff wird Ihnen ein Beruhigungsmittel intravenös verabreicht, um Sie zu entspannen. Ein betäubendes Spray für den Hals kann auch verwendet werden. Der Eingriff dauert normalerweise zwischen 10 und 20 Minuten, wobei eine zusätzliche Stunde benötigt wird, um sich von der Sedierung zu erholen.

Die Endoskopie kann manchmal Blähungen, Blähungen, Krämpfe und Halsschmerzen verursachen. Rufen Sie Ihren Arzt an, wenn Sie Fieber, Schüttelfrost, Bauchschmerzen oder Blutungen aus dem Rachen entwickeln.

Ösophagus-Manometrie

Ösophagus-Manometrie ist eine neuere Technologie, die bewertet, wie die Muskeln der Speiseröhre und des Ösophagussphinkters (Ventil) funktionieren; Während ein möglicher diagnostischer Test ist, wird er normalerweise nicht durchgeführt. Die Ösophagus-Manometrie kann Ihrem Arzt helfen, motorische Dysfunktionen wie Dysphagie (Schluckbeschwerden) zu erkennen und zu erkennen, wie Ihr Leistenbruch dazu beitragen kann.

Das Verfahren wird durchgeführt, indem zuerst ein Nasenloch mit einer betäubenden Salbe betäubt wird. Ein dünner Schlauch, der mit Sensoren ausgestattet ist, wird dann durch Ihr Nasenloch und hinunter in Ihre Speiseröhre geführt. Der digitale Monitor ermöglicht es dem Techniker, Änderungen des relativen Drucks beim Schlucken anzuzeigen und aufzuzeichnen.

Ein Manometrie-Ergebnis kann Ihrem Arzt helfen, den geeigneten Behandlungsverlauf zu bestimmen. Halsschmerzen und Nasenreizungen sind die häufigsten Nebenwirkungen.

pH-Überwachung der Speiseröhre

Die pH-Überwachung der Speiseröhre ist ein Test, der verwendet wird, um Veränderungen des Säuregehalts Ihrer Speiseröhre über einen bestimmten Zeitraum (gemessen am pH-Wert) aufzuzeichnen.Es beinhaltet auch das Einführen eines schlauchartigen Sensors durch das Nasenloch, der mit einem Monitor verbunden ist, den Sie am Gürtel tragen. Während der nächsten 24 Stunden registriert der Monitor jedes Mal, wenn Sie einen sauren Rückfluss verspüren, und zeichnet die unterschiedlichen Änderungen des pH-Werts auf. Auch hier ist er zwar ein möglicher Test zur Diagnose einer Hiatushernie, wird jedoch nicht häufig verwendet.

Einstufung

Sobald eine Hiatushernie diagnostiziert wurde, wird sie nach Typ klassifiziert, was bei der direkten Behandlung helfen und/oder zur Überwachung von Veränderungen Ihres Zustands verwendet werden kann. Die Typen werden nach Größe und Merkmalen der Hernie klassifiziert:

Typ 1 ist als Gleithernie bekannt; der Magen bleibt in seiner üblichen Ausrichtung, während der vorgefallene Teil in den Hiatus (das Loch im Zwerchfell, durch das die Speiseröhre verläuft) hinein- und herausrutscht.
Typ 2 ist eine paraösophageale Hernie, die nicht in und aus der Lücke gleitet, sondern relativ fest neben der Speiseröhre bleibt.
Typ 3 tritt auf, wenn der gastroösophageale Übergang (der Übergang zwischen Speiseröhre und Magen) beginnt, sich durch den Hiatus zu wölben.
Typ 4 tritt auf, wenn die Herniation es dem Magen und anderen Organen wie dem Dickdarm oder der Leber ermöglicht, in die Brusthöhle einzudringen.

Differenzialdiagnosen

Symptome von Säurereflux sind bei Menschen mit einer Hiatushernie nicht ungewöhnlich.Große Hernien können andere, schwerwiegendere Symptome wie starke Brustschmerzen, Erbrechen, Würgen und Aspirationspneumonie (verursacht durch das Aushusten von Nahrung in die Lunge) verursachen.

Auch wenn eine Hiatushernie bestätigt wird, kann eine Differentialdiagnose erforderlich sein, um andere Ursachen auszuschließen, insbesondere wenn die Hernie klein ist und mit der Schwere der Symptome nicht vereinbar ist.

Einige der anderen möglichen Ursachen sind:

Angina, die während eines kardialen Belastungstests unterschieden werden kann
Lungenentzündung, deren Ursachen durch eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs und Bluttests abgegrenzt werden können
Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD), die durch den chronischen Charakter der Symptome sowie durch Anzeichen einer Ösophagus- oder Zahnerosion unterschieden werden kann
Magenausgangsobstruktion, die durch eine Beeinträchtigung am Pylorus (der Öffnung vom Magen in den Zwölffingerdarm) und nicht am Hiatus unterschieden werden kann

Häufig gestellte Fragen

Können Sie selbst überprüfen, ob Sie eine Hiatushernie haben?

Sie benötigen einen medizinischen Test, um definitiv festzustellen, ob Sie eine Hiatushernie haben. In einigen Fällen kann eine Hernie so groß sein, dass Sie durch Ihre Haut tasten können, was dazu führen würde, dass die Öffnung um Ihr Zwerchfell vergrößert wird. Allerdings sind Hiatushernien in der Regel viel zu klein, um sie mit den eigenen Händen zu ertasten.

Kann eine Hiatushernie auf einem Röntgenbild erkannt werden?

Ja. Da eine Hiatushernie oft keine ernsthaften Symptome verursacht, kann der erste Hinweis auf eine Hernie auftreten, wenn Ihr Arzt eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs überprüft, die für ein nicht verwandtes Problem angeordnet wurde. Ihr Arzt wird wahrscheinlich zusätzliche Tests anordnen, um sicherzustellen, dass das angezeigte Bild kein Lungenabszess oder eine andere mögliche Störung ist.

Wo treten Hiatushernie-Schmerzen auf?

Bei einer Hiatushernie treten in der Regel keine Schmerzen auf. Dieser Zustand wird jedoch oft von einer gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) begleitet, die nach dem Essen Brustschmerzen verursachen kann. Komplikationen einer Hiatushernie wie eine Kompression der Speiseröhre, ein Abschneiden von Blut in den Magen (Strangulation) oder die Verdrehung eines Magenvorfalls können ebenfalls Brustschmerzen und möglicherweise Bauchschmerzen verursachen.

Behandlungsoptionen für Hiatushernie