Die Extremitätenrettung ist ein chirurgischer Eingriff, um eine Extremität (normalerweise eine der unteren Extremitäten) zu retten, bei der ein hohes Amputationsrisiko besteht. Die Notwendigkeit der Rettung von Gliedmaßen kann aus verschiedenen zugrunde liegenden Ursachen resultieren, darunter verschiedene Arten von Traumata, Diabetes, Gefäßerkrankungen, Krebs oder Neuropathie.
Das primäre Ziel der Gliedmaßenrettung ist es, die Stabilität einer Person sowie die Gehfähigkeit zu erhalten oder wiederherzustellen. Die genaue Interventionsmethode kann je nach der zugrunde liegenden Ursache des möglichen Verlusts einer Gliedmaße, der Schwere der verursachenden Erkrankung und anderen Faktoren erheblich variieren.
Typen
Es gibt viele verschiedene medizinische Bedingungen, die zur Rettung von Gliedmaßen führen können. Diese können umfassen:
Knochenkrebs
Das primäre Ziel der Extremitätenerhaltung bei einer Person mit Knochenkrebs besteht darin, einen Tumor mit minimalen Komplikationen zu entfernen und bei Bedarf rekonstruktive Operationen durchzuführen, um das Aussehen, die Haltbarkeit und die Funktionalität der Extremität zu erhalten.
Die Rettung einer von Knochenkrebs betroffenen Extremität kann eine Herausforderung sein, die von vielen Faktoren abhängt, wie zum Beispiel:
- Wie der Tumor auf Chemotherapie, Strahlentherapie oder andere Eingriffe anspricht, die darauf abzielen, den Tumor zu verkleinern
- Die Größe des Tumors
- Ob sich der Tumor auf nahegelegenes Gewebe ausgebreitet hat
- Wie viel Knochengewebe entfernt werden muss, um ein hohes Risiko für Metastasen (Sekundärtumoren, die von der Stelle wegwachsen) zu eliminieren
- Wenn ein Knochentransplantat benötigt wird
Sobald der Tumor verkleinert und operativ entfernt wurde, kann mit der rekonstruktiven Operation zur Rettung der Gliedmaßen begonnen werden.
Die Rettung der Gliedmaßen und die rekonstruktive Chirurgie können umfassen:
- Blutgefäße wieder verbinden
- Ersetzen der großen Blutgefäße
- Ersetzen von entfernten Muskeln (aufgrund von Krebs)
In Bereichen, die vom Tumorwachstum betroffen sind, können auch Nerventransplantate (die Reparatur beschädigter Nerven) erforderlich sein. Eine der größten Herausforderungen bei der Operation zur Rettung von Gliedmaßen für Patienten mit Knochenkrebs ist jedoch der Mangel an verfügbarem Knochen für den Wiederaufbau.
Die Rekonstruktion von fehlendem Knochen kann Folgendes umfassen:
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Endoprothese: Chirurgisches Einsetzen eines künstlichen Geräts, um Knochen zu ersetzen, der aufgrund von Krebs entfernt wurde
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Allograft-Knochen: Verwendung von konservierten Knochen, die von einem verstorbenen Spender stammen
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Geweberegeneration: Der Prozess der Erneuerung, des Wachstums und der Reparatur von Gewebe, das durch den Tumor geschädigt wurde
Im medizinischen Bereich entstehen innovative Behandlungen zur Geweberegeneration. Die Geweberegeneration kombiniert die eigenen Zellen einer Person mit synthetischen Matrixmaterialien und Proteinwachstumsfaktoren, um die Regeneration des Gewebes einer Person zu unterstützen.
Diabetische Neuropathie
Neuropathie, insbesondere diabetische Neuropathie (durch Diabetes verursachte Nervenschädigung), führt häufig dazu, dass eine Extremität (normalerweise ein Bein) amputiert werden muss. Die Amputation wird aufgrund einer Reihe von Ereignissen erforderlich, darunter:
- Hohe Blutzuckerwerte (Zucker), die zu Nervenschäden führen
- Nervenschäden, die das Empfinden einer Person in den Gliedmaßen verringern, normalerweise beginnend in den Füßen
- Ein Mangel an Sensibilität in den unteren Extremitäten, der unbemerkte Verletzungen verursacht, die zu Hautgeschwüren oder Infektionen führen können
- Schlechte Wundheilung
Sobald eine Infektion im Fuß beginnt, schreitet sie oft fort und kann einen chirurgischen Eingriff erfordern, um den infizierten Bereich zu entfernen. Im schlimmsten Fall ist eine Amputation erforderlich, es sei denn, die Extremität kann gerettet werden.
Periphere arterielle Verschlusskrankheit (PAVK)
Die periphere arterielle Verschlusskrankheit (PAVK) führt zu einer verminderten Durchblutung der Gliedmaßen, die normalerweise in den Beinen auftritt. Der durch PAVK verursachte verminderte Blutfluss kann sich zu einem Zustand entwickeln, der als kritische Extremitätenischämie (CLI) bezeichnet wird und zu einer schlechten Wundheilung und starken Schmerzen im Bein oder Fuß führen kann. Es kann sogar Gangrän verursachen.
Zu den Behandlungen, die möglicherweise durchgeführt werden müssen, um die Gliedmaßen einer Person mit CLI zu retten, gehören:
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Angioplastie und Stenting: Ein minimal-invasiver chirurgischer Eingriff mit einem Ballon und einem Metallstent, um die Arterie offen zu halten und den Blutfluss wiederherzustellen
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Atherektomie: Ein minimal-invasives chirurgisches Verfahren zur Entfernung von Plaques aus den verengten Blutgefäßen
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Bypass: Ein Verfahren, bei dem autogenes Venengewebe (vom Patienten stammendes Gewebe) oder ein synthetischer Schlauch verwendet wird, um ein blockiertes oder verengtes Blutgefäß zu umgehen, wodurch das Blut frei zirkulieren kann und dadurch der ischämische Bereich mit lebenswichtigem Sauerstoff und Nährstoffen versorgt wird
Trophisches Geschwür
Ein trophisches Ulkus ist eine Läsion auf der Haut, die durch ein äußeres Trauma verursacht wird und folgende Ursachen haben kann:
- Unterernährung
- Immunschwäche
- Gefäßinsuffizienz (schlechte Durchblutung)
- Verlust von sensorischen Nervenfasern
Wenn zur Behandlung eines trophischen Geschwürs eine Gliedmaßenerhaltung erforderlich ist, kann dies die Bereitstellung einer stabilen Lauffläche beinhalten (insbesondere wenn nekrotische Fußgeschwüre vorliegen).
Kritische Extremitätenischämie
Kritische Extremitätenischämie (CLI) wird als ein Syndrom (eine Reihe von assoziierten Symptomen) angesehen, das durch Ischämie (unzureichende Blutversorgung eines Teils des Körpers, die zu einer unzureichenden Sauerstoffversorgung führt) verursacht wird. Die periphere arterielle Verschlusskrankheit ist eine häufige Erkrankung, die eine kritische Extremitätenischämie verursachen kann.
CLI kann Symptome verursachen, einschließlich:
- Schmerzen
- Gewebeverlust
- Geschwüre, die nicht richtig heilen
- Gangrän
CLI birgt ein sehr hohes Risiko, eine Gliedmaße zu verlieren. Das primäre Ziel der Extremitätenerhaltungschirurgie bei kritischer Extremitätenischämie ist die Wiederherstellung des Blutflusses in den betroffenen Bereich mit minimal-invasiven endovaskulären Techniken (durchgeführt innerhalb des Blutgefäßes) oder einer offenen Methode der Gefäßchirurgie.
Die Entscheidung, eine schwer verletzte Gliedmaße zu retten, betrifft in der Regel ein multidisziplinäres Team von medizinischen Fachkräften, das bei der Entscheidung über einen Behandlungsplan viele verschiedene Faktoren berücksichtigt.
Medizinischen Bereich
Es gibt eine Vielzahl von Spezialisten, die an der Rettung von Gliedmaßen beteiligt sein können, darunter:
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Fuß- und Sprunggelenkchirurgen: Verantwortlich für die Entfernung von infiziertem Gewebe, falls zutreffend, und die Durchführung von rekonstruktiven Eingriffen, wenn Deformitäten der unteren Extremitäten vorliegen
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Orthopädische Spezialchirurgen: Chirurgen, die sich auf den Bewegungsapparat spezialisiert haben und möglicherweise eine Implantatoperation durchführen müssen, um Knochen zu ersetzen
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Gefäßchirurgen: Fachchirurgen, die Verfahren wie endovaskuläre Chirurgie (wie Angioplastie) durchführen, um die Heilung von Wunden und Operationsstellen durch Verbesserung des Blutflusses zu fördern
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Spezialisten für Infektionskrankheiten: Verwalten Sie Behandlungen wie die Verabreichung einer mikrobiellen Therapie
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Ärzte für Innere Medizin: Behandlung von Grunderkrankungen, die zu einem hohen Amputationsrisiko beitragen können, wie Diabetes, Nierenerkrankungen oder Herzerkrankungen
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Endokrinologen: Spezialisiert auf die Behandlung von Diabetes und hilft Patienten bei der Aufrechterhaltung eines normalen Blutzuckerspiegels, was die Wundheilung fördert
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Plastische Chirurgen: Führen spezialisierte rekonstruktive Operationen bei großen Wunden oder Gewebedefekten bei komplexen Wunden (z. B. schweren Kampfwunden) durch
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Ergotherapeuten und Physiotherapeuten: Helfen Sie Patienten, nach der Operation so viel Funktion wie möglich wiederzuerlangen
Krankenversicherung
Wenn es um langfristige Ausgaben geht, berichten einige Quellen, dass die Rettung von Gliedmaßen kostengünstiger ist als eine Amputation. Unabhängig von den langfristigen Kosteneinsparungen für den Patienten ist eine Operation zur Erhaltung der Gliedmaßen jedoch teurer in der Durchführung als eine Amputation und wird möglicherweise nicht von der Krankenkasse übernommen.
Eine Studie aus dem Jahr 2018 ergab, dass Patienten mit niedrigem Einkommen häufiger amputiert wurden als Patienten, die kein niedriges Einkommen hatten und einen guten Versicherungsschutz hatten.
In einer anderen Studie erlitten 10 US-amerikanische medizinische Einrichtungen finanzielle Verluste, die an 566 Personen mit Medicare-Versicherung arterielle rekonstruktive Gliedmaßenrettungsverfahren durchführten.
Während die Rettung von Gliedmaßen auf lange Sicht kostengünstig sein kann, ist es wichtig, sich bei Ihrer Krankenkasse zu erkundigen, um sicherzustellen, dass Ihre Operation abgedeckt ist.
Behandlung
Das Ergebnis der Extremitätenerhaltung unterscheidet sich je nach dem Grund für die Operation.
Knochenkrebs
Die Rettung der Gliedmaßen hat keinen Einfluss auf die Überlebensrate bei Patienten mit einer bestimmten Krebsart, die als Gliedmaßensarkom bezeichnet wird. Sie ist in 95 % der Fälle die primäre Behandlungsoption – gegenüber der Amputation.
Knochenkrebs bei Kindern
Knochensarkom – eine Gruppe von Krebsarten, die Knochen und Bindegewebe befällt – bei kleinen Kindern kann das normale Wachstum des Kindes unterbrechen. Dies gilt insbesondere, wenn sich der Tumor um das Knie herum befindet, wo er kritische Wachstumsfugen in der unteren Extremität stören kann.
An einer Studie aus dem Jahr 2020 nahmen 45 Kinder mit Knochensarkom im Kniebereich teil, die sich einer Operation zur Rettung der Gliedmaßen mit Endoprothese unterzogen, einem künstlichen Gerät zum Ersatz des fehlenden Körperteils.
Die Überlebensrate und die funktionellen Ergebnisse (einschließlich der Auswirkungen auf das Wachstum) wurden aufgezeichnet. Fünf Jahre nach der Operation betrug die Gesamtüberlebensrate 72,7% und die krebsfreie Überlebensrate 54,9%.
Als die Gliedmaßen nach fünf Jahren gemessen wurden, wurden bei 20 Patienten Abweichungen in der Gliedmaßenlänge innerhalb von nur 2 Zentimetern (0,79 Zoll) festgestellt. Die Kinder zeigten auch gute funktionelle Ergebnisse.
Periphere arterielle Verschlusskrankheit (PAVK)
Eine Studie aus dem Jahr 2014 zielte darauf ab, den Erfolg und das Ergebnis von 202 Personen zu bewerten, die sich einer PAD in 229 Gliedmaßen unterzogen hatten.
Zu den chirurgischen Verfahren zur Erreichung des Ziels der Extremitätenerhaltung gehörten:
- Endovaskuläre Chirurgie
- Angioplastische Revaskularisierung
- Bypass-Operation
Die endovaskuläre Chirurgie wurde als anfänglicher Behandlungsplan bei 198 Gliedmaßen implementiert. Bei insgesamt 31 Studienteilnehmern wurde eine Bypass-Operation durchgeführt und weitere 16 hatten eine fehlgeschlagene endovaskuläre Intervention, die zu einer Bypass-Operation führte.
Die Studienergebnisse zeigten, dass die amputationsfreien Überlebensraten nach einem Jahr 75,5% und nach zwei Jahren 57,6% betrugen. Die Studie kam zu dem Schluss, dass der erste Ansatz, minimal-invasive endovaskuläre chirurgische Methoden, einschließlich Angioplastie, bei PAVK zu einer zufriedenstellenden Erhaltungsrate der Gliedmaßen führen können.
Extremitätenrettung bei akuter Ischämie der Extremitäten aufgrund eines Traumas
Ein Trauma, das eine Gefäßverletzung verursacht, kann zu einer akuten Extremitätenischämie (ALI) führen, einer schnellen Abnahme des Blutflusses in den unteren Extremitäten aufgrund einer Obstruktion einer Arterie, was eine Notfallsituation darstellt.
Eine Studie aus dem Jahr 2020 untersuchte das Ergebnis der Extremitätenerhaltung bei Patienten, die sich einer Revaskularisierung wegen traumatischer ALI unterzogen. Obwohl eine sehr hohe Rate an Extremitätenerhaltungsverfahren durchgeführt wurde, wurden keine guten funktionellen Ergebnisse erzielt.
Zu den Ergebnissen gehörte die Wiedererlangung der Funktion, wie z. B. die Fähigkeit, nach der Operation auf der geretteten Extremität zu stehen oder zu gehen. Dies bedeutet, dass die komplexen Verletzungen bei denen, die sich einer Extremitätenerhaltung wegen eines Traumas unterzogen hatten, zu einem Verlust der Funktionalität der geretteten Extremität beitrugen. Dies galt insbesondere für Traumapatienten, die mehrfach operiert wurden.
Eine Operation zur Rettung von Gliedmaßen kann einen großen Scheideweg im Leben eines Menschen darstellen. Bevor Sie sich einem Eingriff unterziehen, ist es wichtig, sich über den chirurgischen Prozess und die medizinische Terminologie sowie alle verfügbaren Behandlungsmöglichkeiten zu informieren.
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