Was ist eine Lobektomie?

Jede Ihrer Lungen besteht aus Abschnitten, die als Lappen bezeichnet werden. Die rechte Lunge hat drei Lappen und die linke Lunge hat zwei. Eine Lobektomie ist eine Art von Lungenkrebsoperation, bei der ein Lungenlappen entfernt wird, weil er bösartige Tumore enthält. Gelegentlich wird eine Lobektomie auch bei anderen Erkrankungen durchgeführt, z. B. bei Tuberkulose, schwerer COPD oder Traumata, die große Blutgefäße in der Nähe der Lunge unterbrechen.

Es gibt zwei Hauptarten von Verfahren. Um zu entscheiden, ob eine dieser Operationen die richtige Behandlungsmethode für Sie ist, müssen Sie die erforderliche Vorbereitung, den Genesungsprozess, mögliche Komplikationen und die Prognose nach einer Lobektomie verstehen.

Zweck einer Lobektomie

Eine Lobektomie wird durchgeführt, um einen erkrankten oder beschädigten Teil der Lunge zu entfernen, meistens aufgrund von Lungenkrebs. Insbesondere wird die Lobektomie am häufigsten bei nicht-kleinzelligem Lungenkrebs (NSCLC) durchgeführt, bei dem der Tumor auf einen einzelnen Lappen beschränkt ist.

Dieses Verfahren ist weniger invasiv und erhält mehr Lungenfunktion als eine Pneumonektomie, eine Operation, bei der eine gesamte Lunge entfernt wird. Im Gegensatz dazu ist sie etwas umfangreicher als eine Keilresektion, eine Operation, bei der der Tumor und etwas umliegendes Gewebe entfernt werden.

Arten der Lobektomie

Ein Lungenlappen kann mit verschiedenen Methoden entfernt werden.

Offene Lobektomie

Durch einen langen Schnitt an der Brustseite wird ein Lungenlappen entfernt (Thorakotomie). Dabei werden die Rippen auseinander gespreizt, um Zugang zur Lunge zu erhalten.

Diese Art von Operation wird normalerweise durchgeführt, wenn Ihr Arzt größere Tumoren der Stufen 2 und 3 aus den Lungen und Lymphknoten entfernen muss.

Videoassistierte Thorakoskopie (VATS)

Ein Lungenlappen wird mit Hilfe von Instrumenten und einer Kamera durch wenige kleine Schnitte im Brustkorb entfernt.

Dieses Verfahren wird zur bevorzugten Technik. Bei nicht-kleinzelligem Lungenkrebs (NSCLC) im Stadium 1 oder 2 kann eine VATS-Lobektomie in Betracht gezogen werden.

Wenn eine VATS-Lobektomie möglich ist, kann sie zu weniger Komplikationen führen als eine offene Lobektomie.

Roboterassistierte Thorakoskopie (RATS)

Ähnlich wie VATS, aber mit Robotern durchgeführt, scheint auch RATS nach einer Lobektomie zu weniger Komplikationen und kürzeren Krankenhausaufenthalten zu führen. Es wurde erfolgreich bei NSCLC im Stadium 3 eingesetzt, aber es bleibt umstritten, ob es ein besseres Ergebnis liefert.

Mögliche Risiken

Eine Lobektomie ist ein wichtiger chirurgischer Eingriff und chirurgische Komplikationen sind keine Seltenheit. Ihr Arzt wird diese vor der Operation mit Ihnen besprechen.

Einige mögliche Komplikationen sind:

• Längerer Luftverlust, bei dem eine Thoraxdrainage länger als drei bis vier Tage an Ort und Stelle belassen werden muss. Dies ist die häufigste Komplikation.
• Infektionen wie Lungenentzündung
• Blutung
• Herzprobleme wie Herzinfarkt oder unregelmäßiger Herzrhythmus

• Blutgerinnsel in den Beinen (TVTs), die in die Lunge wandern können (Lungenembolie)

• Bronchopleurale Fistel, ein abnormaler Durchgang, der sich zwischen den großen Atemwegen der Lunge und dem Raum zwischen den Membranen, die die Lunge auskleiden, entwickelt

Einigen Untersuchungen zufolge ist die Rate postoperativer Komplikationen bei der traditionellen offenen Lobektomie viel höher. Es wird geschätzt, dass Komplikationen durch VATS zwischen 6 % und 34,2 % der Zeit auftreten, während dies bei offener Lobektomie bis zu 58 % der Fälle sein kann.

Auswahl einer Operationstechnik

Bei der Entscheidung für die für Ihren Fall am besten geeignete Art der Lobektomie wird Ihr Arzt Folgendes berücksichtigen:

• Merkmale Ihres speziellen Krebses
• Wo sich Ihr Tumor befindet
• Die Größe Ihres Tumors
• Ob sich Ihr Tumor auf nahegelegenes Gewebe ausgebreitet hat oder nicht
• Das Ausmaß deiner Schmerzen
• Wie gut Ihre Lunge vor der Operation funktioniert
• Ihr allgemeiner Gesundheitszustand
• Feedback von Ihrem Gesundheitsteam

Die Erfahrung und der Komfort eines Gesundheitsdienstleisters bei der Durchführung jedes der Verfahren werden ebenfalls Teil ihres Kalküls sein.

Größe und Lage von Tumoren

Trotz einer schnelleren Erholung gibt es Zeiten, in denen VATS nicht möglich ist. Die Lokalisation einiger Tumoren macht es sehr schwierig, VATS durchzuführen, und in diesen Fällen kann eine offene Lobektomie sowohl sicherer sein als auch mit größerer Wahrscheinlichkeit den gesamten Tumor entfernen.

Wenn Ihr Chirurg während der VATS feststellt, dass der Krebs zu groß ist, um per Video behandelt zu werden, oder wenn andere Bedenken auftreten, muss er möglicherweise das Verfahren wechseln und eine Lobektomie mit offenem Brustkorb beginnen.

Schmerzen

Studien haben gezeigt, dass die Erholungsphase nach einer VATS-Lobektomie oft kürzer ist und die postoperativen Schmerzen geringer sind als nach einer offenen Lobektomie.​Das Post-Thorakotomie-Schmerzsyndrom (auch Postpneumonektomie-Syndrom genannt) ist ein Zustand anhaltender Brustschmerzen, der Monate bis Jahre nach einer Lungenkrebsoperation auftritt.

Nach einer Operation am offenen Brustkorb wegen NSCLC berichteten 50 bis 70 % der Patienten mindestens zwei Monate nach dem Eingriff über Schmerzen. Etwa 40 % der Patienten hatten ein Jahr später immer noch ein gewisses Maß an Schmerzen, wobei 5 % sagten, dass die Farbe signifikant war.

Es gibt keine eindeutigen Vergleichsstudien zu Schmerzen bei VATS oder RATS, aber es wird angenommen, dass die kürzere Operationszeit und die weniger invasive Natur der Verfahren die Schmerzen lindern.

Erfahrung des Chirurgen

Nicht alle Chirurgen fühlen sich wohl bei der Durchführung von VATS und dies könnte eine Rolle dabei spielen, welche Technik sie letztendlich empfehlen.

Fragen Sie unbedingt, warum eine offene Lobektomie empfohlen wird, wenn dies die einzige Möglichkeit ist, die Ihnen zur Verfügung steht. Möglicherweise möchten Sie eine zweite Meinung von einem Chirurgen einholen, der mit der Durchführung von VATS vertraut ist, aber denken Sie daran, dass selbst die besten Chirurgen keine VATS durchführen werden, wenn die Lage eines Tumors darauf hindeutet, dass eine offene Lobektomie zu einem besseren Ergebnis führen kann.

Viele Chirurgen empfehlen, eine Zweitmeinung in einem der größeren vom National Cancer Institute benannten Krebszentren einzuholen.

Forscher haben herausgefunden, dass diejenigen, die in einem akademischen Krebszentrum behandelt werden, höhere Überlebensraten haben als diejenigen, die in einem kommunalen Krebszentrum behandelt werden, insbesondere Patienten mit Lungenadenokarzinom.Die Suche nach Einrichtungen und Chirurgen, um diejenigen zu finden, die Ihren Bedürfnissen entsprechen, kann daher wichtig sein, um das beste Ergebnis zu erzielen.

Vorbereitung

Vor Ihrer Operation wird Ihr Arzt alle Risiken überprüfen und die Details des Verfahrens erläutern, unabhängig davon, ob es sich um ein offenes Lobektomieverfahren, VATS oder RATS handelt. Es wird empfohlen, dass Sie sich etwas Zeit nehmen, um die Schritte zur Vorbereitung auf eine Lungenkrebsoperation zu überprüfen.

Präoperativer Check

Vor Ihrer Lobektomie möchten Ihre Gesundheitsdienstleister sicherstellen, dass Sie so gesund wie möglich sind. Sie werden auch wissen wollen, dass Sie nach der Entfernung eines Lungenlappens bequem atmen können. Präoperative Verfahren können umfassen:

• Eine sorgfältige Anamnese machen lassen
• Körperliche Untersuchung
• Bluttests
• Atemtests (Lungenfunktionstests)

Abhängig von Ihrem Alter und Ihrer körperlichen Verfassung kann Ihr Arzt auch Ihr Herz testen.

Ihr Arzt wird alle Ihre Medikamente während Ihres präoperativen Besuchs sorgfältig überprüfen und möglicherweise empfehlen, einige Ihrer Medikamente vor der Operation für eine gewisse Zeit abzusetzen.

Es ist hilfreich, wenn Sie die Fläschchen mit den verschreibungspflichtigen und nicht verschreibungspflichtigen Medikamenten sowie den von Ihnen verwendeten Nahrungsergänzungsmitteln mitbringen. Einige Nahrungsergänzungsmittel können die Blutungszeit verlängern und müssen rechtzeitig vor der Operation abgesetzt werden.

Raucherentwöhnung

Wenn Sie rauchen, wird Ihr Chirurg Ihnen dringend empfehlen, so schnell wie möglich aufzuhören. Wenn Sie vor der Operation mit dem Rauchen aufhören, können Sie das Risiko von Komplikationen verringern, die Wundheilung verbessern und die Chance auf einen Erfolg Ihrer Operation erhöhen.

Die Steigerung des Erfolgs von Lungenkrebsoperationen ist nur einer der Vorteile der Raucherentwöhnung nach einer Krebsdiagnose.

Verfahren

Eine Lobektomie wird im Operationssaal unter Vollnarkose durchgeführt, sodass Sie den Eingriff verschlafen. Vor oder nach der Operation können Ihnen Antibiotika intravenös verabreicht werden.

Sie werden an ein Beatmungsgerät angeschlossen, wobei ein Beatmungsschlauch in Ihren Rachen eingeführt wird, und während und nach dem Eingriff kann ein Katheter zum Ablassen des Urins gelegt werden.

Während der Operation werden Ihre Herzfrequenz, Ihr Blutdruck und Ihre Atmung überwacht.

Wenn Sie sich einer offenen Lobektomie unterziehen, wird ein Schnitt an der Körperseite vorgenommen, an der das Gewebe entfernt wird. Der Schnitt beginnt wahrscheinlich an der Vorderseite der Brust um die Brustwarze und wickelt sich um Ihren Rücken bis zum Bereich unter dem Schulterblatt.

Ein Instrument wird verwendet, um die Rippen auseinander zu spreizen. Der Arzt entfernt das Gewebe und schließt den Schnitt mit Nähten oder Klammern.

Wenn Sie sich einem VATS- oder RATS-Verfahren unterziehen, werden drei oder vier kleine Schnitte im Bereich des Lappens vorgenommen. Ein Thorakoskop, ein kleines Röhrchen mit Licht und einer winzigen Kamera, kann dann in die Brusthöhle eingeführt werden. Es sendet Bilder an einen Computerbildschirm, um dem Chirurgen zu helfen, den Bereich zu visualisieren.

Durch die anderen Einschnitte werden dann chirurgische Instrumente eingeführt, mit denen das problematische Gewebe entfernt wird.

Nach jeder Operation wird eine Thoraxdrainage in den Operationsbereich gelegt, damit überschüssige Flüssigkeit und Luft für eine gewisse Zeit außerhalb des Brustkorbs abfließen können. Der Chirurg wird die Inzision(en) mit Stichen oder Klammern verschließen.

Erholung

Nach Ihrer Lobektomie werden Sie etwa einen Tag auf der Intensivstation (ICU) überwacht, bevor Sie in ein normales Krankenhauszimmer gehen.

Ein Atemtherapeut wird mit Ihnen zusammenarbeiten und Sie bitten, tief durchzuatmen und in ein anregendes Spirometer einzuatmen. Das Pflegepersonal hilft Ihnen, so schnell wie möglich aufzustehen und sich zu bewegen.

Abgesehen von Komplikationen bleiben die meisten Menschen zwischen vier und sieben Tagen im Krankenhaus, abhängig von der Art der durchgeführten Lobektomie.

Prognose

Die Prognose nach einer Lobektomie hängt von vielen verschiedenen Faktoren ab. Dazu gehören das Stadium Ihres Lungenkrebses – also wie weit er sich ausgebreitet hat – sowie Ihr allgemeiner Gesundheitszustand und ob Sie neben Lungenkrebs noch andere Lungenprobleme haben.

Abhängig von den Merkmalen Ihres Krebses kann Ihr Onkologe eine adjuvante Chemotherapie nach der Operation empfehlen, um das Risiko eines erneuten Auftretens zu verringern.

Vielleicht möchten Sie auch eine Lungenrehabilitation in Betracht ziehen. Die Lungenrehabilitation bei Lungenkrebs wurde erst vor kurzem in einigen Krebszentren eingeführt, scheint aber bei Kurzatmigkeit sowie anderen Symptomen zu helfen.