Überblick über die Zweitlinientherapie bei Krebs

Die Zweitlinienbehandlung ist die Behandlung einer Krankheit oder eines Zustands, nachdem die Erstbehandlung (Erstlinienbehandlung) fehlgeschlagen ist, nicht mehr funktioniert oder Nebenwirkungen hat, die nicht vertragen werden. Es ist wichtig, „Behandlungslinien“ zu verstehen und wie sie sich von der Erstlinienbehandlung unterscheiden und in klinischen Studien eine Rolle spielen können. Erfahren Sie mehr über Zweitlinientherapien und Fragen, die Sie stellen sollten, wenn Ihr Onkologe dies empfiehlt.

Behandlungslinien

Wenn Onkologen von „Behandlungslinien“ sprechen, beziehen sie sich auf verschiedene Ansätze zur Behandlung von Krebs zu verschiedenen Zeiten. Dies kann verwirrend sein, und ein Beispiel ist wahrscheinlich der beste Weg, um zu beschreiben, wie dies funktioniert.

Die Erstbehandlung zur Behandlung eines Krebses nach der Diagnose wird als Erstlinientherapie oder Erstlinientherapie bezeichnet. Die Erstlinienbehandlung kann mehr als eine Behandlungsmethode umfassen. Wenn eine Frau beispielsweise wegen Brustkrebs operiert wird, gefolgt von Chemotherapie und Bestrahlung, gilt die Kombination der Therapien immer noch als First-Line-Therapie.

Die Zweitlinientherapie oder weitere Therapielinien (Drittlinie, Viertlinie, Sieblinie usw.) können aus verschiedenen Gründen eingesetzt werden:

• Die First-Line-Behandlung funktioniert nicht
• Die Erstlinienbehandlung hat funktioniert, funktioniert aber seitdem nicht mehr
• Die Erstlinienbehandlung hat Nebenwirkungen, die nicht vertragen werden
• Eine neue Behandlung wird verfügbar, die wirksamer zu sein scheint als die gegenwärtige Behandlung.

Da sich die Überlebensraten bei vielen Krebsarten verbessern und die Zahl der verfügbaren Behandlungen zunimmt, erhalten manche Menschen viele Therapielinien.

Bedeutung

Da die Diskussion über eine Zweitlinienbehandlung normalerweise bedeutet, dass die Erstlinienbehandlung fehlgeschlagen ist, verspüren Sie wahrscheinlich eine ganze Reihe von Krebsgefühlen, ähnlich wie bei Ihrer ersten Diagnose. Manche Leute sagen, dass es sich anfühlt, als würde man ganz von vorne beginnen – aber diesmal mit weniger Energie. Normalerweise werden First-Line-Behandlungen gewählt, weil sie den größten Nutzen und/oder die wenigsten Nebenwirkungen haben. Dennoch sind alle Menschen unterschiedlich und reagieren unterschiedlich auf unterschiedliche Behandlungen. Während es statistisch gesehen weniger wahrscheinlich ist, dass eine Person auf eine Behandlung der zweiten Wahl anspricht (oder so lange anspricht), sind Menschen keine Statistiken. In einigen Fällen wird eine Person auf eine Zweitlinientherapie besser ansprechen als auf eine Erstlinientherapie.

Für die meisten Krebsarten stehen Zweitlinienbehandlungen zur Verfügung, aber die Wahrscheinlichkeit wirksamer Optionen kann je nach Art und Stadium Ihres Krebses variieren. Im Allgemeinen ist die Chance auf ein gutes Ergebnis bei einer Zweitlinienbehandlung oft geringer – und das ist der Grund, warum Sie und Ihr Onkologe Ihre Behandlung mit einer Erstlinienbehandlung begonnen haben. Dennoch gibt es in der Medizin ständig Fortschritte, und viele Behandlungen der zweiten und sogar der dritten und vierten Linie verbessern sich.

Die Option klinischer Studien

Das Verständnis der Behandlungslinie ist sehr wichtig, wenn man sich klinische Studien für Krebs ansieht. Einige klinische Studien erfordern, dass Patienten keine vorherige Behandlung erhalten, während andere für Patienten bestimmt sind, die mit einer vorherigen Behandlung unzureichende Ergebnisse erzielt haben. Zum Beispiel kann eine klinische Studie erfordern, dass die Behandlung als Erstlinientherapie verwendet wird, während eine andere nur eingegeben werden kann, wenn eine Person die Erstlinien- oder Zweitlinienbehandlung „nicht bestanden“ hat.

Für diejenigen, die eine Zweitlinientherapie in Betracht ziehen, sollte die Option klinischer Studien in Betracht gezogen werden. Obwohl dieser Gedanke zunächst erschreckend erscheinen mag (insbesondere für diejenigen, die zu viele Meerschweinchenwitze gehört haben), kann es hilfreich sein, zu erfahren, wie sich klinische Studien in den letzten Jahren verändert haben.

In der Vergangenheit wurden viele klinische Studien (insbesondere klinische Studien der Phase 1) oft als „letzter Graben“ angesehen. Heute sind viele der Medikamente, die in diesen Studien evaluiert werden, darauf ausgelegt, spezifische molekulare Anomalien in Krebszellen zu bekämpfen. Aus diesem Grund haben sie oft weniger Nebenwirkungen als herkömmliche Chemotherapeutika, sind aber auch für eine Person, die an einer klinischen Studie teilnimmt, wahrscheinlicher wirksam.

Ein weiterer hilfreicher Gedanke ist, dass jede derzeit verfügbare Krebsbehandlung einmal in einer klinischen Studie untersucht wurde. In einigen Fällen kann eine Behandlungsoption, die in einer klinischen Studie angeboten wird, die einzige verfügbare Option sein, die das Leben verlängern kann.

Der Versuch, sich in klinischen Studien zurechtzufinden, kann entmutigend sein, aber glücklicherweise gibt es jetzt Matching-Dienste, durch die ein geschultes medizinisches Fachpersonal Ihnen helfen kann, Ihre spezielle Krebserkrankung (und Besonderheiten wie das molekulare Profil) mit klinischen Studien überall auf der Welt abzugleichen.

Fragen zu Second-Line-Behandlungen

Da Sie sich nach dem Scheitern einer ersten Behandlung überwältigt und ängstlich fühlen können, kann es sehr hilfreich sein, eine Liste mit Fragen an Ihren Arzt (sowie an einen Freund, der mit Ihnen zu dem Besuch kommt) zu stellen.

• Wie effektiv ist die Zweitlinienbehandlung und wie sieht sie im Vergleich zu Ihrer vorherigen Behandlung aus?
• Was sind die möglichen Nebenwirkungen der Behandlung?
• Welche Erfahrungen hat Ihr Onkologe mit anderen Patienten gemacht, die diese Behandlung erhalten haben?
• Welche anderen Optionen gibt es für die Zweitlinienbehandlung?
• Gibt es Behandlungen, die in verschiedenen Krebszentren angeboten werden, die Sie in Betracht ziehen sollten?
• Was ist das Ziel der Behandlung? (Leider haben Patienten und Onkologen bei der Auswahl der Behandlungsoptionen oft unterschiedliche Ziele.)
• Würde es einen Unterschied machen, eine Weile zu warten, bevor Sie eine neue Behandlung beginnen?
• Welche Optionen gibt es jenseits der Zweitlinienbehandlung – der Drittlinien- und der Viertlinienbehandlung? (Viele Menschen finden es sehr hilfreich, eine Vorstellung davon zu haben, welche Optionen später verfügbar sind, wenn die Zweitlinienbehandlung wirkungslos ist oder Nebenwirkungen hat, die Sie nicht vertragen.)
• Gibt es klinische Studien, die für Ihre spezielle Krebsart und Ihr Krebsstadium geeignet sind?
• Wie ist Ihre Prognose, wenn Sie diese Zweitlinientherapie erhalten?

Beispiel

Ein Beispiel für die Bedeutung der Definition von Behandlungslinien ist eine Studie aus dem Jahr 2019, in der verschiedene Zweitlinienbehandlungen für Lungenkrebs verglichen wurden. Da es verschiedene Möglichkeiten gibt und viele Studien die Wirksamkeit von First-Line-Therapien untersuchen, kann dies Onkologen wichtige Informationen liefern. Beispielsweise wurde das Zweitlinien-Chemotherapeutikum Taxotere (Docetaxel) oft allein als Zweitlinientherapie eingesetzt. In der Studie (die 30 verschiedene Studien mit 17 verschiedenen Medikamentenkombinationen untersuchte) wurde gezeigt, dass im Allgemeinen und basierend auf Labor- und Gentests andere Kombinationen besser funktionierten. Die Kombination von Taxotere mit entweder Cyramza (Ramucirumab) oder Ofev (Nintedanib) wirkte bei Lungenadenokarzinom besser als Taxotere allein. Die Tyrosinkinase-Hemmer Tarceva (Erlotinib) oder Iressa (Gefitinib) wirkten bei Patienten mit EGFR-positivem Lungenkrebs besser als Tarceva, und Patienten mit Tumoren mit hoher PD-L1-Expression schnitten bei der Behandlung mit Opdivo (Nivolumab) besser ab.

Bewältigung

Über eine Zweitlinientherapie nachzudenken und Entscheidungen zu treffen, kann herzzerreißend sein. Beim ersten Mal ist es schon schwer genug, aber an diesem Punkt sind viele Leute erschöpft und es ist leicht, sich entmutigen zu lassen. Wenden Sie sich an die Leute in Ihrem Support-Netzwerk und haben Sie keine Angst, Ihre Ängste zu teilen. Sicherlich wird sich nicht jeder Freund damit wohl fühlen, aber wählen Sie mindestens einen oder zwei Freunde, mit denen Sie offen und verletzlich gegenüber Ihren Ängsten und Sorgen sein können.

Die Verbindung mit Krebsgemeinschaften kann in dieser Situation in vielerlei Hinsicht von unschätzbarem Wert sein. Zuallererst ist es etwas Besonderes, mit anderen zu teilen und Unterstützung von anderen zu erhalten, die wirklich wissen, was Sie durchmachen. Andere Patienten sind jedoch manchmal eine enorme Ressource, um mehr über neue Behandlungsoptionen zu erfahren, insbesondere solche, die nur in klinischen Studien zur Verfügung stehen. Es ist mittlerweile relativ üblich, dass Patienten mehr über verfügbare klinische Studien für eine bestimmte Krebserkrankung wissen als viele Onkologen. Und es macht viel Sinn. Es gibt viel Motivation zu lernen, wenn die Option das Fortschreiten von Krebs ist.

In einigen Fällen finden Sie in Ihrer Gemeinde möglicherweise Selbsthilfegruppen für Ihre spezielle Krebsart, aber Online-Support-Communitys bieten vieles, was Sie in der Nähe Ihres Zuhauses nicht finden können, insbesondere wenn Sie an einer seltenen Krebsart oder an einer Krebserkrankung mit einer bestimmten Mutation leiden, die ist relativ selten. Sie können einige dieser Communities online durch Googlen finden, aber eine ausgezeichnete Möglichkeit, andere zu finden, die dieselben Fragen stellen wie Sie, besteht darin, auf Twitter zu gehen und Hashtags zu verwenden. Der Hashtag #LCSM (für Lungenkrebs Social Media) oder #BCSM (für Brustkrebs Social Media) hilft Ihnen beispielsweise, die Art von Beiträgen zu finden, die zu Ihrer spezifischen Situation passen könnten. Spezifischere Hashtags wie #BRAF (für Melanome oder Lungenkrebs mit einer BRAF-Mutation) können Ihnen bei der Feinabstimmung Ihrer Suche helfen.

Wenn Sie mehr über Second-Line-Behandlungen erfahren, sind Sie oder ein Angehöriger möglicherweise entmutigt, dass Ihre First-Line-Therapien wirkungslos waren oder zu viele Nebenwirkungen hatten. Glücklicherweise gibt es viele neue Behandlungsmethoden für Krebs und manchmal stehen mehrere Therapielinien zur Verfügung. Da neue Behandlungen zugelassen werden oder in klinischen Studien untersucht werden, können einige dieser Behandlungen tatsächlich wirksamer sein oder weniger Nebenwirkungen haben. Zögern Sie nicht, viele Fragen zu stellen oder eine zweite (oder dritte oder vierte) Meinung einzuholen. Wenn Ihre Onkologin in der gleichen Situation wäre, würde sie dies wahrscheinlich selbst tun.