Überblick
Die Septummyektomie ist ein chirurgischer Eingriff, der durchgeführt wird, um die Muskelverdickung zu reduzieren, die bei Patienten mit hypertropher Kardiomyopathie (HCM) auftritt. Septale Myektomie ist eine Behandlungsoption für HCM, wenn die Symptome trotz optimaler medikamentöser Behandlung bestehen bleiben oder wenn eine Obstruktion den Blutausstoß aus dem Herzen stark einschränkt.
Während der septalen Myektomie entfernt der Chirurg einen kleinen Teil der verdickten Septumwand, um den Ausflusstrakt vom linken Ventrikel zur Aorta zu erweitern. Dies beseitigt die Obstruktion und die Mitralklappeninsuffizienz, die bei diesem Zustand auftritt. Die Patienten erleben nach dem Eingriff oft eine schnelle Linderung der Symptome.
Während der septalen Myektomie entfernt der Chirurg einen kleinen Teil der verdickten Septumwand, um den Ausflusstrakt vom linken Ventrikel zur Aorta zu erweitern.
Wer ist für das Myektomie-Verfahren geeignet?
Patienten mit der Diagnose einer hypertrophen Kardiomyopathie sollten in einem erfahrenen Zentrum untersucht werden, um den Schweregrad ihrer Erkrankung zu bestimmen und einen Behandlungsplan zu entwickeln.
Es wird geschätzt, dass bei mehr als 70 Prozent der Patienten mit HCM eine Obstruktion auftritt. Die Schwere der Obstruktion, die Symptome und das Ansprechen des Patienten auf Medikamente sind sehr unterschiedlich. Viele Patienten haben keine Symptome oder eine leichte Obstruktion und können mit Medikamenten wie Betablockern oder Kalziumkanalblockern behandelt werden.
Septale Myektomie ist das sicherste, erfolgreichste und dauerhafteste Verfahren für Patienten mit schweren Symptomen oder schwerer Obstruktion. Älteren Patienten oder solchen mit fortgeschrittenen Erkrankungen kann eine perkutane Septumreduktion mit Alkohol besser dienen.
Hypertrophe Kardiomyopathie (HCM) ist eine komplexe Art von Herzkrankheit, die mit einer Verdickung des Herzmuskels einhergeht, am häufigsten am Septum (der Muskelwand, die die linke und rechte Seite des Herzens trennt), direkt unterhalb der Aortenklappe. Wenn das Septum zu dick wird, wird der Durchgang zur Aorta sehr eng, wodurch der Blutfluss vom linken Ventrikel zur Aorta eingeschränkt oder blockiert wird, was als „Obstruktion des Ausflusstrakts“ bezeichnet wird. Die Septumverdickung, die zu einer Obstruktion führt, variiert von einigen Millimetern bis zu Zentimetern. Mitralklappenanomalien sind häufige Reparaturtechniken, die Auswirkungen haben.
Wie kann ich für das septale Myektomieverfahren bewertet werden?
Um festzustellen, ob eine Myektomie die richtige Behandlungsoption ist, müssen Sie von einem Kardiologen der Cleveland Clinic untersucht werden. Wenn Sie derzeit von einem Arzt außerhalb der Cleveland Clinic behandelt werden, chatten Sie online mit einer Krankenschwester oder rufen Sie an Ressourcen- und Informationsschwester des Herzzentrums gebührenfrei unter 866.289.6911 oder 216.445.9288 für weitere Informationen darüber, wie Sie eine Bewertung bei der Cleveland Clinic erhalten.
Wenn Sie bereits in der Cleveland Clinic zur Behandlung Ihrer Herzerkrankung gesehen werden, fragen Sie Ihren Kardiologen, ob eine Myektomie-Operation eine geeignete Behandlungsoption für Sie sein könnte.
Werden sich meine Symptome nach der Operation bessern?
Jawohl. Die chirurgischen Ergebnisse zeigen, dass die meisten Patienten nach der Operation eine signifikante Verbesserung der Symptome und eine verbesserte Lebensqualität erfahren.
Wiederherstellung
Die vollständige Genesung nach einer septalen Myektomie dauert etwa 6 bis 8 Wochen. Die meisten Patienten können etwa 3 bis 8 Wochen nach der Operation Auto fahren. Ihr Arzt wird Ihnen spezifische Richtlinien für Ihre Genesung und Rückkehr an den Arbeitsplatz geben.
Nachsorge
Ihr Arzt wird Ihnen mitteilen, wann Sie Ihren ersten Nachsorgetermin haben müssen. Regelmäßige Nachsorgetermine sind wichtig, um Ihre Herzfunktion zu beurteilen und umfassen eine ärztliche Untersuchung sowie diagnostische Tests (z. B. ein Echokardiogramm), die in regelmäßigen Abständen wiederholt werden müssen. Während dieser Termine können Ihre Medikamente angepasst werden, um die Symptome zu lindern oder Ihre Herzfunktion zu optimieren.
Auch wenn Sie keine Symptome haben und sich gut fühlen, müssen Sie trotzdem regelmäßig Ihren Arzt aufsuchen. Die Häufigkeit Ihrer Nachsorgeuntersuchungen richtet sich nach Ihrem aktuellen Gesundheitszustand. Im Allgemeinen müssen Sie Ihren Kardiologen mindestens zweimal im Jahr zur Nachsorge aufsuchen.
Sie sollten Ihren Arzt anrufen, wenn Ihre Symptome schwerwiegender oder häufiger werden. Warten Sie nicht bis zu Ihrem nächsten Termin, um Änderungen Ihrer Symptome zu besprechen.
Bedeutung von Änderungen des Lebensstils
Um Ihre Gesundheit nach der Operation zu erhalten, ist es wichtig, die verschriebenen Medikamente einzunehmen und den von Ihrem Arzt empfohlenen Lebensstil zu ändern, um das Risiko einer Krankheitsprogression oder einer zukünftigen Erkrankung zu verringern. Änderungen des Lebensstils umfassen:
- Essen Sie eine herzgesunde Ernährung, die eine Diät mit 2.000 mg Natrium (Salz) einschließt
- Beschränken Sie die Flüssigkeitsaufnahme auf 8 Tassen oder weniger pro Tag
- Beenden Sie das Rauchen und den Tabakkonsum
- Behandle hohen Cholesterinspiegel
- Umgang mit Bluthochdruck und Diabetes
- Regelmäßig Sport treiben
- Ein gesundes Gewicht beibehalten
- Wiegen Sie sich jeden Tag und achten Sie auf eine plötzliche Gewichtszunahme von mehr als 2 Pfund an einem Tag oder 5 Pfund in einer Woche; Rufen Sie in diesem Fall Ihren Arzt an
- Kontrollieren Sie Stress und Wut
- Nehmen Sie wie empfohlen an einem Herzrehabilitationsprogramm teil
- Wenden Sie sich regelmäßig wie geplant an Ihren Arzt
Verfahrensdetails
Welche Untersuchungen sind vor der Operation erforderlich?
- Ein detailliertes Echokardiogramm (Echo) gibt Aufschluss über Herzfunktion und Septumwandstärke. Spezielle Echotests können körperliche Betätigung oder die Anwendung spezieller Medikamente umfassen und können erforderlich sein, um den Schweregrad der Obstruktion zu bestimmen und die Mitralklappe zu beurteilen
- Wenn Sie keinen implantierbaren Defibrillator oder Herzschrittmacher haben, an MRT kann auch erhalten werden, um die Struktur und Funktion der Mitralklappe zu beurteilen.
- EIN diagnostische Herzkatheteruntersuchung durchgeführt werden soll. Wenn Sie diesen Test innerhalb eines Jahres hatten, werden Sie angewiesen, die Ergebnisse zur Überprüfung an die Cleveland Clinic zu senden.
- Routinemäßige Blutuntersuchungen, eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs und ein Elektrokardiogramm wird ebenfalls durchgeführt.
Einige dieser Tests und Verfahren können von Ihrem örtlichen Kardiologen oder in der Cleveland Clinic durchgeführt werden. Ihr Kardiologe der Cleveland Clinic wird mit Ihnen über diese und andere möglicherweise erforderliche Tests sprechen.
Was erwartet mich vor der Operation?
Vor Ihrem Operationstermin haben Sie einen präoperativen Termin, bei dem Sie genaue Anweisungen darüber erhalten, wann und wo Sie sich zur Operation melden müssen, was Sie vor und nach der Operation erwarten können und ob zusätzliche Tests erforderlich sind. Wenn Sie während dieses präoperativen Termins einen anderen Gesundheitsdienstleister aufsuchen oder Tests benötigen, können Sie den ganzen Tag in der Cleveland Clinic sein oder an einem anderen Tag zurückkehren.
Während dieses Termins haben Sie die Möglichkeit, mit einer Krankenschwester oder einem Patientenaufklärer über das Verfahren zu sprechen. Sie können sich auch mit Ihrem Chirurgen und Anästhesisten treffen. Wenn Sie bereits im Krankenhaus sind und eine Operation empfohlen wird, gibt Ihnen Ihr medizinisches Betreuungsteam Informationen zu präoperativen Tests und zur Vorbereitung auf die Operation.
Was passiert während der Operation?
Anästhesie: Vor der Operation wird eine Vollnarkose von einem Herz-Thorax-Anästhesisten durchgeführt. Das Anästhesieteam verwendet modernste Geräte und Monitore, um sicherzustellen, dass Sie während des Eingriffs sicher betäubt werden.
Schnittart: Ein 6- bis 8-Zoll-Schnitt wird in der Mitte der Brust gemacht, wobei das Brustbein (Brustbein) geteilt wird, um dem Chirurgen einen direkten Zugang zum Herzen zu ermöglichen. Der verdickte Muskel wird durch die Aortenklappe erreicht, so dass keine direkten Schnitte in das Herz erfolgen Muskeln sind erforderlich. Der durchtrennte Muskel heilt von selbst, ohne dass er genäht werden muss.
Herz-Lungen-Maschine: Die Herz-Lungen-Maschine oder der Herz-Lungen-Bypass wird während des Eingriffs verwendet und übernimmt die normalen Funktionen des Herzens, sodass der Chirurg den Eingriff an einem „ruhenden“ Herzen durchführen kann.
Blut wird durch die Herz-Lungen-Maschine geleitet, Sauerstoff und Kohlendioxid werden von der Maschine im Blut ausgetauscht und dann zurück in den Körper gepumpt. Indem die Herz-Lungen-Maschine die Arbeit des Herzens übernimmt, hilft sie, Ihre anderen Organe zu schützen, während Ihr Herz stillsteht. Nach Abschluss des Eingriffs wird die Herz-Lungen-Maschine abgeschaltet, das Herz beginnt selbstständig zu schlagen und der Blutfluss normalisiert sich wieder.
Stimulationsdrähte: Temporäre Stimulationsdrähte und eine Thoraxdrainage zum Ableiten von Flüssigkeit werden platziert, bevor das Brustbein mit speziellen Sternaldrähten verschlossen wird. Anschließend werden Haut und Unterhautgewebe mit inneren, resorbierbaren Nähten verschlossen. Manchmal wird ein temporärer Schrittmacher an die Stimulationsdrähte angeschlossen, um den Herzrhythmus zu regulieren, bis sich Ihr Zustand verbessert.
Wie lange dauert das Verfahren?
Die eigentliche Operation dauert 3 bis 6 Stunden, Ihre Familie sollte jedoch vor und nach der Operation mit zusätzlicher Zeit rechnen.
Was muss ich nach der Operation erwarten?
Nach der Operation werden Sie für etwa ein bis zwei Tage zur engmaschigen Überwachung auf eine Intensivstation verlegt. Die Überwachung während der Genesung umfasst eine kontinuierliche Herz-, Blutdruck- und Sauerstoffüberwachung sowie häufige Überprüfungen der Vitalfunktionen und anderer Parameter, wie z. B. Herztöne. Nach Ihrer Verlegung auf die Pflegestation beträgt der Krankenhausaufenthalt noch etwa 3 bis 5 Tage. Sie werden mit einem Spezialisten für Herzrehabilitation zusammenarbeiten, der Ihnen hilft, Ihre Aktivität schrittweise zu steigern, um Ihre Genesung zu unterstützen. Sie können je nach Genesung mit einem Krankenhausaufenthalt von insgesamt 5 bis 7 Tagen rechnen.
Einige Patienten benötigen möglicherweise einen implantierbaren Kardioverter-Defibrillator (ICD), um einen schweren anormalen Herzrhythmus zu behandeln. Wenn dieses Gerät erforderlich ist, wird Ihr Kardiologe die Einzelheiten zum Gerät und zum Implantationsverfahren mit Ihnen besprechen.
Unter bestimmten Umständen können Sie sich einem Test namens EP-Studie (elektrophysiologische Studie) unterziehen, bevor Sie nach Hause gehen, um Ihren Herzrhythmus zu beurteilen.
Bevor Sie das Krankenhaus verlassen, erhalten Sie spezifische Informationen über Schnittpflege, Medikamente, Aktivitäts- und Ernährungsrichtlinien, Warnzeichen, auf die Sie achten müssen, und an wen Sie sich wenden können, wenn Sie nach Hause gehen.
Medikamente nach der Operation: Sie werden Ihre präoperativen Medikamente weiterhin wie angewiesen einnehmen, bis zu Ihrem Nachsorgetermin, bei dem Ihr Kardiologe Ihre Medikamente anpassen kann.
Risiken / Vorteile
Was sind die möglichen Risiken der Operation?
Ihr Arzt wird mit Ihnen die spezifischen Risiken und potenziellen Vorteile der septalen Myektomie besprechen. Das Verfahren ist im Allgemeinen sehr sicher. Wie bei jedem chirurgischen Eingriff bestehen jedoch Risiken in Bezug auf Ihr Alter, das Vorhandensein anderer Erkrankungen und die Anzahl der Eingriffe, denen Sie sich während einer einzigen Operation unterziehen. Zu den spezifischen Risiken können gehören: Infektion; unregelmäßiger Herzrhythmus, wie ventrikuläre Arrhythmie; Brustschmerzen oder Angina; Herzinfarkt, Schlaganfall oder Tod. Es werden besondere Vorkehrungen getroffen, um diese sehr geringen Risiken zu verringern. Es können andere mögliche Risiken bestehen. Wenn Sie sich mit Ihrem Arzt treffen, stellen Sie bitte Fragen um sicherzustellen, dass Sie verstehen, warum das Verfahren empfohlen wird und welche potenziellen Risiken es mit sich bringt. Besprechen Sie bitte auch alle Bedenken, die Sie möglicherweise haben, wenn Sie während des Verfahrens über einen längeren Zeitraum (3 bis 6 Stunden) flach auf dem Rücken liegen.
- Informieren Sie sich über die Ergebnisse in der Cleveland Clinic
Ressourcen
Wie finde ich einen Arzt, wenn ich an hypertropher Kardiomyopathie leide?
Das Zentrum für hypertrophe Kardiomyopathie der Cleveland Clinic ist eine multidisziplinäre Spezialbehandlungsgruppe, die sich der Diagnose und Behandlung von hypertropher Kardiomyopathie (HCM) bei Einzelpersonen und Familienmitgliedern widmet. Wir bringen Kliniker zusammen, die auf HCM spezialisiert sind, darunter Ärzte und Krankenschwestern aus den Bereichen Herz-Kreislauf-Medizin, Genetik, Herz-Thorax-Chirurgie, pädiatrische Kardiologie und Psychologie. Für pädiatrische Versorgung besuchen Sie bitte das Zentrum für pädiatrische und angeborene Herzkrankheiten der Cleveland Clinic.
Wo finde ich weitere Informationen?
Wenn Sie Fragen haben, können Sie online mit einer Krankenschwester chatten oder die Ressourcen- und Informationsschwester des Miller Family Heart and Vascular Institute unter 216.445.9288 oder gebührenfrei unter 866.289.6911 anrufen. Wir helfen Ihnen gerne weiter.
Die Hypertrophic Cardiomyopathy Association (HCMA) widmet sich der Unterstützung und Aufklärung von Menschen mit HCM, ihren Familien und anderen Angehörigen der Gesundheitsberufe. Sie können telefonisch unter 973.983.7429 oder per E-Mail unter kontaktiert werden [email protected]. Sie können auch die HCMA-Website besuchen oder sie per Post unter PO Box 306, Hibernia, NJ 07842 erreichen.
Hypertrophe Kardiomyopathie: Für Patienten, ihre Angehörigen und interessierte Ärzte: Ein sehr hilfreicher Leitfaden für Menschen mit hypertropher Kardiomyopathie. Bücher können auf der HCMA-Website bestellt werden.
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