Medicare Teil A verstehen

Medicare besteht aus vier Teilen oder Programmen, die verschiedene gesundheitsbezogene Dienste abdecken. Wenn Sie wissen, wie Medicare funktioniert, können Sie die Medicare-Optionen auswählen, die Ihren Anforderungen am besten entsprechen.

Medicare Teil A, auch bekannt als Krankenhausversicherungsprogramm, trägt zur Deckung der Kosten bei:

• Stationäre Versorgung in Krankenhäusern
• Stationäre Pflege in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung
• Pflegedienste im Hospiz

Teilnahmeberechtigung

Wenn Sie 65 Jahre oder älter sind und sich seit mindestens fünf Jahren rechtmäßig in den USA aufgehalten haben, haben Sie automatisch Anspruch auf Medicare Teil A. Und wenn Sie oder Ihr Ehepartner mindestens 10 Jahre in einem Job gearbeitet haben, bei dem Sie Medicare-Steuern bezahlt haben ( Teil der FICA-Steuern), erhalten Sie Medicare Part A ohne Prämienzahlung.

Ihr Versicherungsschutz bei Medicare Teil A beginnt am ersten Tag des Monats, an dem Sie 65 werden, sofern Sie vor diesem Monat einen Versicherungsschutz beantragen. Wenn Sie bereits Rentenleistungen der Sozialversicherung oder des Railroad Retirement Board beziehen, werden Sie ab dem Monat, in dem Sie 65 werden, automatisch bei Medicare eingeschrieben, ohne dass Sie sich manuell anmelden müssen. In diesem Fall sollten Sie Ihre Medicare-Karte drei Monate vor Ihrem 65. Geburtstag per Post erhalten.

Wenn Sie unter 65 Jahre alt sind, haben Sie unter folgenden Umständen Anspruch auf Teil-A-Leistungen:

• Sie sind seit mehr als zwei Jahren sozialversichert. Sie sollten Ihre Medicare-Karte vor Ihrem 25. Monat der Behinderung per Post erhalten.
• Sie an dauerhaftem Nierenversagen (Nierenerkrankung im Endstadium oder ESRD) leiden, das eine laufende Dialyse oder eine Nierentransplantation erfordert. Für Menschen mit ESRD gelten besondere Regeln, und der Beginn des Versicherungsschutzes hängt teilweise davon ab, ob Sie sich für ein Heimdialyse-Trainingsprogramm anmelden.
• Bei Ihnen wurde amyotrophe Lateralsklerose (Morbus Lou Gehrig) diagnostiziert. Wenn Sie ALS haben, erhalten Sie Teil A in dem Monat, in dem Ihre Invaliditätsleistungen beginnen.

Prämien

Wenn Sie Anspruch auf Medicare haben, müssen Sie für Teil A keine monatliche Prämie zahlen, wenn Sie oder Ihr Ehepartner mindestens 10 Jahre lang gearbeitet und Medicare-Gehaltssteuern gezahlt haben.

Wenn Sie und Ihr Ehepartner nicht gearbeitet haben oder nicht genügend Medicare-Lohnsteuern bezahlt haben, haben Sie möglicherweise keinen Anspruch auf den prämienfreien Teil A. Sie können Teil A jedoch möglicherweise erwerben, indem Sie eine monatliche Prämie von bis zu 471 USD bezahlen im Jahr 2021 (die Prämie ist mit 259 USD/Monat niedriger, wenn Sie mindestens 7,5 Jahre Berufserfahrung haben, aber weniger als volle 10 Jahre/40 Quartale). Sie sollten sich bis zu drei Monate vor Ihrem 65. Geburtstag bei Ihrem örtlichen Sozialversicherungsamt melden, um sich anzumelden.

Wenn Sie sich für den Kauf von Medicare Teil A entscheiden, haben Sie auch die Möglichkeit, sich für Medicare Teil B anzumelden, das eine Prämie für alle Teilnehmer hat (in den meisten Fällen sind es 148,50 USD/Monat im Jahr 2021).

Wenn Ihr Einkommen begrenzt ist und Sie sich die monatlichen Prämien für Teil A und/oder Teil B nicht leisten können, hat Ihr Bundesstaat möglicherweise ein Hilfsprogramm. Weitere Informationen finden Sie in der Broschüre „Hilfe zu Ihren Medicare-Kosten“ oder besuchen Sie die Website des staatlichen Krankenversicherungs-Unterstützungsprogramms (SHIP), um Informationen über kostenlose Beratung in Ihrem Bundesstaat zu erhalten.

Was Medicare Teil A abdeckt

Krankenhausaufenthalte

Zu den abgedeckten Dienstleistungen gehören ein halbprivates Zimmer, Mahlzeiten, allgemeine Pflege, Medikamente und andere Krankenhausdienstleistungen und -bedarf. Medicare deckt nicht die private Krankenpflege, die Kosten für Telefon oder Fernseher in Ihrem Krankenzimmer, Körperpflegeartikel wie Toilettenartikel oder ein privates Zimmer, es sei denn, dies ist für Ihre Behandlung erforderlich.

Medicare hat einige Einschränkungen bei der Krankenhausversicherung. Und Sie müssen einen relativ bescheidenen Teil der Pflegekosten bezahlen. Diese Auslagen können jedoch teilweise oder vollständig durch eine zusätzliche Deckung aus einem Arbeitgeberplan, Medicaid oder einem Medigap-Plan gedeckt werden.

Medicare Teil A unterscheidet sich von den meisten gewerblichen Krankenversicherungen dadurch, dass der Selbstbehalt auf einem Leistungszeitraum und nicht auf dem Kalenderjahr basiert. Je nachdem, wie viel Behandlung Sie benötigen und wie sich diese über das Jahr verteilt, ist es möglich, dass Sie die Selbstbeteiligung mehr als einmal im Jahr zahlen müssen.

Es ist aber auch möglich, selbst bei einem Krankenhausaufenthalt von zwei Kalenderjahren nur eine Selbstbeteiligung zu haben. (In diesem Szenario würden Sie bei den meisten gewerblichen Versicherungsplänen zwei Selbstbehalte zahlen.)

Für jeden Leistungszeitraum im Jahr 2021 zahlen Sie:

• Ein Selbstbehalt von insgesamt 1.484 USD für einen Krankenhausaufenthalt von 1-60 Tagen
• $371 pro Tag für die Tage 61-90 eines Krankenhausaufenthalts
• $742 pro Tag für die Tage 91-150 eines Krankenhausaufenthalts (diese Deckung wird als lebenslange Reservetage bezeichnet; Sie haben maximal 60 davon im Laufe Ihres Lebens)
• Alle Kosten für jeden Tag im Krankenhaus, sobald Ihre lebenslangen Reservetage aufgebraucht sind – es sei denn, Sie haben einen Medigap-Plan, der für zusätzliche Krankenhausabdeckung zahlt

Darüber hinaus ist die stationäre psychiatrische Versorgung in einer psychiatrischen Klinik auf 190 Tage zu Lebzeiten begrenzt. Es gibt keine Begrenzung für die psychiatrische Versorgung in einem allgemeinen Krankenhaus.

Eine Leistungsfrist beginnt mit dem Tag, an dem Sie in ein Spital oder eine qualifizierte Pflegeeinrichtung (SNF) eintreten, und endet, wenn Sie 60 Tage in Folge keine stationäre Behandlung im Spital oder SNF erhalten haben. Sie müssen den stationären Selbstbehalt für jeden Leistungszeitraum bezahlen.

Pflegeheim

Zu den abgedeckten Dienstleistungen gehören ein halbprivates Zimmer, Mahlzeiten, qualifizierte Pflege- und Rehabilitationsdienste und damit verbundene Verbrauchsmaterialien. Ihr Aufenthalt in einem SNF wird erst nach einem mindestens dreitägigen stationären Spitalaufenthalt wegen einer damit verbundenen Erkrankung oder Verletzung von Original Medicare gedeckt. (Medicare Advantage-Pläne haben die Möglichkeit, auf den dreitägigen Krankenhausaufenthalt zu verzichten.)

Wenn Sie beispielsweise wegen eines Schlaganfalls für eine Woche ins Krankenhaus eingeliefert wurden, wäre ein qualifizierter Pflegeeinrichtungsaufenthalt zur Rehabilitation abgedeckt. Wenn Sie jedoch nur zwei Tage im Krankenhaus wären, würde Ihr Original Medicare einen anschließenden Aufenthalt in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung nicht abdecken. Und wenn Ihr Krankenhausaufenthalt als Beobachtung statt als stationäre Pflege eingestuft wäre, würden Sie nach dem Verlassen des Krankenhauses keinen Anspruch auf eine qualifizierte Pflegeeinrichtung haben.

Während der ersten 20 Tage im SNF entstehen Ihnen keine Kosten, dafür müssen Sie (im Jahr 2021) für den 21. bis 100. Tag 185.50 US-Dollar bezahlen, sowie alle Kosten für jeden Tag nach dem 100. Tag. Diese gelten für jeden Leistungszeitraum.

Gesundheitsdienste zu Hause

Um die häusliche Krankenversicherung von Medicare abzudecken, müssen Sie ans Haus gebunden sein (das bedeutet, dass das Verlassen des Hauses eine große Anstrengung darstellt), Ihr Gesundheitsdienstleister muss Ihre Versorgung bestellen und die Leistungen müssen von einer von Medicare zertifizierten Heimgesundheitsbehörde erbracht werden.

Der Versicherungsschutz für die häusliche Krankenpflege umfasst nur medizinisch notwendige Teilzeitleistungen wie qualifizierte Krankenpflege, häusliche Krankenpflege, Physio- oder Ergotherapie, Sprachpathologie und medizinische Sozialdienste. Es umfasst auch langlebige medizinische Geräte (wie Rollstühle, Krankenhausbetten, Gehhilfen und Sauerstoff) und medizinisches Zubehör für den Heimgebrauch. Obsorge und Unterstützung bei Aktivitäten des täglichen Lebens (wie Baden, Anziehen und Essen) werden von Medicare nicht abgedeckt.

Es entstehen Ihnen keine Kosten im Zusammenhang mit den tatsächlichen Dienstleistungen, die in Ihrem Zuhause erbracht werden. Sie müssen jedoch für alle langlebigen Geräte, die Ihr Gesundheitsdienstleister bestellt, eine Mitversicherung in Höhe von 20 % des von Medicare genehmigten Betrags zahlen.

Hospizbetreuung

Die Hospizbetreuung richtet sich an Menschen mit einer unheilbaren Krankheit, deren Lebenserwartung sechs Monate oder weniger beträgt. Der Versicherungsschutz umfasst Medikamente zur Linderung von Schmerzen und zur Kontrolle anderer Symptome; medizinische, pflegerische und soziale Dienste; und Trauerbegleitung. Die Dienstleistungen müssen von einem von Medicare zugelassenen Hospizprogramm erbracht werden.

Medicare deckt auch die stationäre Kurzzeitpflege ab, also Pflege, die Sie erhalten, damit sich Ihre übliche Pflegeperson ausruhen kann. Medicare deckt Ihre Hospizversorgung weiter ab, solange Ihr Hospizarzt oder der ärztliche Leiter des Hospizes Ihre unheilbare Krankheit bestätigt.

Obwohl für Hospizdienste keine Kosten anfallen, müssen Sie für jede ambulante Verschreibung eine Selbstbeteiligung von 5,00 USD zahlen und für die stationäre Kurzzeitpflege werden Ihnen 5 % des von Medicare genehmigten Betrags in Rechnung gestellt.

Sollten Sie sich für einen Medigap-Plan anmelden?

Während Medicare Teil A höchstwahrscheinlich den größten Teil Ihrer Krankenhaus- und Pflegeeinrichtungskosten übernimmt, werden Sie dennoch einige Auslagen haben. Vielleicht möchten Sie einen Medigap-Plan in Betracht ziehen, um Ihre Auslagen wie Krankenhaus-Selbstbehalte, Mitversicherungsgebühren und Zuzahlungen zu begleichen. Wenn Sie sich für einen Medicare Advantage-Plan anmelden, können einige dieser Kosten ebenfalls übernommen werden.