Überblick
Was ist ein koronares Computertomographie-Angiogramm oder CTA?
- Ein koronares Computertomographie-Angiogramm (CTA) verwendet fortschrittliche CT-Technologie zusammen mit intravenösem (IV) Kontrastmittel (Farbstoff), um hochauflösende 3D-Bilder des sich bewegenden Herzens und der großen Gefäße zu erhalten.
- CTA wird auch Mehrschicht-Computertomographie (MSCT), Herz-CT oder Herz-CAT genannt. Während der CTA passieren Röntgenstrahlen den Körper und werden von Detektoren im Scanner aufgenommen, die 3D-Bilder auf einem Computerbildschirm erzeugen. Anhand dieser Bilder kann der Arzt feststellen, ob Plaque- oder Kalkablagerungen in den Arterienwänden vorhanden sind.
- CTA wird als nicht-invasive Methode zur Erkennung von Verstopfungen in den Koronararterien eingesetzt. Ein CTA kann viel schneller (in weniger als einer Minute) als eine Herzkatheterisierung durchgeführt werden, mit potenziell weniger Risiken und Beschwerden sowie einer verkürzten Erholungszeit.
Herzkatheterisierung
Die Cleveland Clinic verwendet mehrere hochmoderne CT-Scanner mit mehrreihigem Detektor, darunter den Philips „iCT“ 256-Schicht-Scanner und den Siemens „Flash“ Dual-Source-Scanner
Eines der häufigsten invasiven bildgebenden Verfahren des Herzens, Koronarangiographie oder Herzkatheterisierung (cath) genannt, ist die Standardmethode zur Diagnose einer koronaren Herzkrankheit.
Bei einem Herzkatheter wird ein langer, schlanker Schlauch – Katheter genannt – durch ein Blutgefäß im Bein oder Arm eingeführt und mit Hilfe eines speziellen Röntgengeräts bis zum Herzen geführt.
Durch den Katheter wird eine kleine Menge Kontrastmittel in die Arterien und das Herz injiziert. Während das Herz schlägt, umreißt das Kontrastmittel die Gefäße, Klappen und Kammern, und es werden Bilder gemacht, um Verstopfungen oder Engstellen in den Koronararterien zu identifizieren.
Die durchschnittliche Katheterisierungsprozedur dauert etwa 30 Minuten, aber die Vorbereitungs- und Erholungszeit addiert sich um mehrere Stunden. Die meisten Patienten sind für diesen Test den ganzen Tag im Krankenhaus.
Obwohl Koronar-CTA-Untersuchungen immer häufiger eingesetzt werden, bleiben Koronarangiogramme der „Goldstandard“ zum Nachweis einer Koronararterienstenose, einer erheblichen Arterienverengung, die einen kathetergestützten Eingriff (z. B. das Einsetzen eines Koronarstents) oder eine Operation erfordern kann ( wie das Einsetzen von Koronararterien-Bypass-Transplantaten). Andererseits hat diese neue Technologie immer wieder gezeigt, dass sie eine signifikante Verengung der großen Koronararterien ausschließen kann und nichtinvasiv „weiche Plaques“ oder Fettstoffe in ihren Wänden erkennen kann, die noch nicht verhärtet sind, aber dazu führen können zukünftige Probleme ohne Änderungen des Lebensstils oder medizinische Behandlung.
Wer sollte einen koronaren CTA in Betracht ziehen?
Der wichtigste Schritt für Patienten, die entscheiden möchten, ob sie eine koronare CTA in Betracht ziehen sollten, ist die Konsultation ihres Hausarztes. Die angemessene Verwendung von Koronar-CTA ist wichtig, da der Scan ein gewisses Risiko durch Röntgenbestrahlung (ein sehr geringes Potenzial zur Stimulierung von Krebs) und Kontrastmittelbelastung (allergische Reaktionen und Nierenschäden) birgt. Unter Anwendung sorgfältiger Patientenauswahl und Bemühungen zur Risikominderung führt die Cleveland Clinic jedes Jahr erfolgreich mehr als 8.000 klinische Herz-CT-Untersuchungen durch, viele davon für Koronar-CTA.
Insgesamt haben Koronar-CTA-Untersuchungen dazu beigetragen, das Fehlen signifikanter Verengungen und Kalkablagerungen in den Koronararterien sowie das Vorhandensein von Fettablagerungen festzustellen. Insbesondere wurde festgestellt, dass dies eine koronare Arterienerkrankung ausschließt. Aus diesem Grund unterstützt das Labor für kardiovaskuläre Bildgebung der Cleveland Clinic derzeit die sorgfältige Anwendung der koronaren CTA bei Patienten mit:
- Mittleres Risikoprofil für koronare Herzkrankheit mit verdächtigen Herzsymptomen
- Ungewöhnliche Symptome für eine koronare Herzkrankheit (wie z. B. Brustschmerzen ohne Zusammenhang mit körperlicher Anstrengung) mit niedrigem bis mittlerem Risikoprofil für eine koronare Herzkrankheit
- Unklare oder nicht schlüssige Stresstestergebnisse
- Personen mit Verdacht auf angeborene Anomalien der Koronararterien
Für diese Art von Patienten kann die koronare CTA ihrem Hausarzt wichtige Erkenntnisse über das Ausmaß und die Art der Plaquebildung mit oder ohne Verengung der Koronararterien liefern. Die koronare CTA kann auch eine Arterienverengung als Ursache von Brustbeschwerden nichtinvasiv ausschließen und andere mögliche Ursachen von Symptomen erkennen. Die anfängliche Konsultation mit einem Hausarzt ist der Schlüssel für Patienten, die die Angemessenheit einer koronaren CTA bestimmen möchten.
Wer sollte kein Coronary CTA haben?
Bis heute hat sich die Koronar-CTA nicht als so wirksam erwiesen wie das Koronarangiogramm bei der Erkennung von Krankheiten in den kleineren Herzarterien, die von den großen Koronararterien abzweigen. Aus diesem Grund betrachten die Ärzte der Cleveland Clinic die koronare CTA nicht als angemessenen Ersatz für die erforderliche Koronarangiographie bei Patienten mit starken Anzeichen einer Verengung der Koronararterien. Zu diesen Patienten gehören Patienten mit einer Vorgeschichte von Brustschmerzen bei schwerer körperlicher Aktivität, einer Vorgeschichte mit positiven Stresstestergebnissen oder einer bekannten Vorgeschichte einer koronaren Herzkrankheit oder eines Herzinfarkts. Die koronare CTA ist auch bei Patienten mit starkem Übergewicht oder Herzrhythmusstörungen von begrenztem Nutzen, da die Bildqualität beeinträchtigt ist.
Welche Art von Koronar-CTA wird in der Cleveland Clinic verwendet?
Die Cleveland Clinic verfügt über mehrere Multi-Detektor/Multi-Slice-Systeme für koronare CTA. Derzeit verwendet die Cleveland Clinic zwei primäre Scanner zur Durchführung von Koronar-CTA: den „iCT“-256-Schicht-Scanner von Philips und den „Flash“-Dual-Source-Scanner von Siemens. Die besten Anwendungen dieser Scanner werden von einigen führenden Herz-Kreislauf-Zentren wie der Cleveland Clinic weiter verfeinert.
Testdetails
Wie erhalte ich eine koronare CTA-Untersuchung in der Cleveland Clinic?
Da das Labor für kardiovaskuläre Bildgebung an der Cleveland Clinic Partnerschaften mit Patienten und ihren Hausärzten bei der Bereitstellung fortschrittlicher nichtinvasiver Bildgebung unterstützt, sollten vorzugsweise die folgenden Schritte für die Überweisung zur koronaren CTA befolgt werden:
Notiz: Patienten und ihr Hausarzt müssen über die Angemessenheit der koronaren CTA entscheiden, einschließlich der Indikationen (d. h. mittleres bis hohes Risikoprofil ohne Symptome vs. atypische Symptome mit niedrigem bis mittlerem Risikoprofil vs. unsichere Belastungstestergebnisse) und das Sicherheitsniveau (d. h , unnötige Röntgenstrahlenexposition bei jungen Erwachsenen, insbesondere Frauen, sollte vermieden werden; Vorgeschichten mit signifikanten allergischen Reaktionen sind am besten zu vermeiden; Kreatinin < 2,0 mg/dl erforderlich).
- Wenn Patienten einen Termin mit einem Kardiologen vereinbaren müssen, um aktuelle Symptome oder kardiale Risikofaktoren zu bewerten und die Angemessenheit und Sicherheit einer koronaren CTA zu bestimmen, können Patienten einen Termin mit einem klinischen Herz-Kreislauf-Spezialisten der Cleveland Clinic vereinbaren, indem sie Kardiologietermine unter anrufen 216.444.6697 oder 800.223.2273, Durchwahl 4-6697.
- Sobald die koronare CTA für einen Patienten als angemessen und sicher erachtet wird, kann die Untersuchung vom Hausarzt durch Anruf bei Imaging Scheduling unter geplant werden 216.445.7050, 800.223.2273, Durchwahl 5-7050.
- Für weitere Informationen und/oder Ressourcen zu kardiovaskulären Themen rufen Sie bitte an Sydel und Arnold Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute Resource and Information Nurse unter 216.445.9288 oder gebührenfrei unter 866.289.6911. Die Öffnungszeiten sind montags bis freitags an normalen Werktagen von 8:30 bis 16:00 Uhr — oder kontaktieren Sie uns per E-Mail über das Kontaktformular.
Vor dem Test
Am Tag des CTA-Tests
- Nehmen Sie vier Stunden lang unmittelbar vor dem Test nichts ein. Sie können Ihre Medikamente mit etwas Wasser einnehmen.
- Bitte planen Sie 15 Minuten vor Ihrem geplanten Termin ein, damit Ihr Test planmäßig abgeschlossen werden kann.
Wer führt den Test durch?
Registrierte und lizenzierte Techniker führen den Scan durch, und staatlich geprüfte Kardiologen und/oder Herzradiologen überprüfen die Ergebnisse.
Während des Tests
- Ein Kontrastmittel wird in Ihre Vene injiziert, damit der bildgebende Arzt (Kardiologe und/oder Kardiologe) das Herz und die Blutgefäße auf dem CT-Bild sehen kann.
- Nach der Injektion des Kontrastmittels fühlen Sie sich möglicherweise gerötet oder haben einen metallischen Geschmack im Mund. Dies sind häufige Reaktionen. Wenn Sie Kurzatmigkeit oder ungewöhnliche Symptome verspüren, teilen Sie dies bitte dem Techniker mit.
- Der Technologe hilft Ihnen dabei, sich in der richtigen Position auf dem Untersuchungstisch zu legen und die Arme über den Kopf zu heben.
- Es ist sehr wichtig, dass Sie während des gesamten Eingriffs so ruhig wie möglich liegen. Bewegung könnte die Bilder verwischen. Möglicherweise werden Sie aufgefordert, während der Aufnahme der Bilder zwischendurch kurz die Luft anzuhalten.
- Der Tisch bewegt sich automatisch in Position für die Bildgebung. Der Tisch bewegt sich in und aus einem ringförmigen Scanner. Fünf bis acht Sekunden lang umkreist die Röntgenröhre den Körper.
- Das Detektorarray nimmt die Röntgenstrahlen auf. Jede vollständige Schleife des Scanners erstellt eine Reihe von Bildern des Herzens. Der Computer des Scanners verarbeitet die Bilder und erstellt nach Abschluss des Tests ein hochauflösendes 3D-Bild.
Nach dem Test
Im Allgemeinen können Sie Ihre gewohnten Aktivitäten und Ihre normale Ernährung sofort nach dem Test wieder aufnehmen.
Zusätzliche Details
Fotos von CT-Angiographiefällen
Fall 1:
Patient mit leichter Hyperlipidämie und atypischen Brustschmerzen. Gekrümmte Rekonstruktionen der linken vorderen absteigenden Koronararterie zeigen direkt hinter ihrem Ursprung eine Plaque [arrows] besteht größtenteils aus „weichem“ nicht verkalktem (grauem) Material, aber mit einer kleinen zentralen Verkalkung (weiß). Diese Rekonstruktionen und die dynamische 3D-Oberflächenrekonstruktion zeigen, dass die Hauptäste des linken und rechten Koronararteriensystems frei von signifikanter Verengung sind.
Fall 2:
Asymptomatischer Patient mit ausgeprägter Hyperlipidämie und einer starken Familienanamnese mit koronarer Herzkrankheit. Gekrümmte Rekonstruktionen und eine farbige Oberflächenrekonstruktion der linken vorderen absteigenden Koronararterie zeigen neben einer generalisierten leichten unregelmäßigen Wandverdickung und einer leichten arteriellen Erweiterung aufgrund einer frühen diffusen Arteriosklerose mehrere verkalkte Plaques [arrows] ohne nennenswerte Verengung.
Fall 3:
Patient mit zweideutigen Belastungstestergebnissen und atypischen Brustschmerzen. Gekrümmte Rekonstruktionen der linken vorderen absteigenden Koronararterie und eine dynamische 3D-Oberflächenrekonstruktion zeigen eine lange, dicht verkalkte atherosklerotische Plaque [arrows] was zu einer erheblichen Verengung der Arterie führt.
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