Karotisstenose verstehen und behandeln

Die Halsschlagadern sind zwei Blutgefäße, die an den Seiten Ihres Halses in Ihr Gehirn führen. Zusammen mit den beiden Wirbelarterien im Nacken ermöglichen die Halsschlagadern dem Gehirn, das Blut zuzuführen, das es für Sauerstoff benötigt.

Überblick

Wie alle anderen Arterien können die Halsschlagadern beschädigt werden. Hoher Blutdruck, hoher Cholesterinspiegel und Rauchen sind einige Möglichkeiten, das Risiko einer Plaquebildung in den Halsschlagadern und anderen Blutgefäßen zu erhöhen. Wenn sich eine Plaque in einem Herzgefäß ansammelt, kann dies einen Herzinfarkt verursachen. Wenn sich eine Plaque in einem Blutgefäß im Gehirn ansammelt oder zum Gehirn wandert, kann dies einen Schlaganfall verursachen.

Carotisstenose ist ein Begriff, der verwendet wird, um eine verengte Halsschlagader anzuzeigen. Wenn eine Plaque die Halsschlagader verengt, kann dies auf zwei Arten einen Schlaganfall verursachen. Der häufigste Weg ist, dass ein Teil der Plaque abbricht, eine Embolie bildet und durch die Blutgefäße wandert, bis sie festsitzt und den Blutfluss zu einem Teil des Gehirns blockiert. Das Gewebe stirbt dann aufgrund von Sauerstoffmangel ab – dies wird als Ischämie bezeichnet.

Eine Karotisstenose kann auch den Blutfluss zum Gehirn verringern, so dass bei einem Blutdruckabfall der von dieser Arterie abhängige Teil des Gehirns nicht genügend Blut erhält. Dieses Szenario ist weniger verbreitet als die Embolisation, da das Gehirn so gebaut ist, dass es Gewebe aus mehr als einer Arterie gleichzeitig versorgt, als eine Art Vorsichtsmaßnahme gegen ischämische Schäden.

Behandlungen

Da die Karotisstenose ein solcher Risikofaktor für einen Schlaganfall ist, kann sie nicht einfach ignoriert werden. Es gibt jedoch einige Kontroversen darüber, wie eine Karotisstenose am besten behandelt wird. Es gibt drei Hauptmethoden zur Behandlung einer Karotisstenose:

• medizinische Behandlung
• chirurgische Behandlung (Karotis-Endarteriektomie)
• minimalinvasives Gefäßstenting.

Medizinische Behandlung

Bis zu einem gewissen Punkt wird die medizinische Behandlung der Carotisstenose allgemein als die beste Option angesehen. Wenn beispielsweise die Halsschlagader weniger als 50 % verengt ist, besteht im Allgemeinen keine Notwendigkeit für eine invasive Therapie.

Stattdessen konzentriert sich die Behandlung darauf, sicherzustellen, dass die Plaque nicht größer wird. Risikofaktoren wie Rauchen, Bluthochdruck und hoher Cholesterinspiegel müssen angegangen werden. Ernährung und Bewegung bleiben wie immer von entscheidender Bedeutung.

Darüber hinaus wird der Arzt normalerweise eine Form von Blutverdünner verschreiben, um zu verhindern, dass sich ein Gerinnsel bildet und die Arterie verstopft oder zum Gehirn wandert. Abhängig von der Schwere des Falls kann dies von etwas so Einfachem wie Aspirin bis hin zu etwas so Starkem wie Coumadin reichen.

Viele Experten sind sich einig, dass sich die beste medizinische Therapie im Laufe der Zeit immer weiter verbessert hat, was sie im Vergleich zu invasiveren Verfahren zu einer noch stärkeren Option macht.

Chirurgische Behandlung

Die Karotis-Endarteriektomie (CEA) ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem die Karotis geöffnet und die Plaque entfernt wird. Die Karotis-Endarteriektomie wurde gut untersucht und die Daten zeigen, dass sie die Ergebnisse unter ausgewählten Bedingungen insgesamt deutlich verbessert. Diese Bedingungen umfassen Folgendes:

• Die Halsschlagader muss deutlich blockiert sein (normalerweise mehr als 60%), aber nicht vollständig blockiert sein.
• Der Chirurg muss erfahren sein, mit einer sehr geringen Sterblichkeitsrate, die mit der Operation verbunden ist.
• Der Patient muss ansonsten gesund genug sein, um sich von einem chirurgischen Eingriff gut zu erholen.

Mögliche Nebenwirkungen von CEA sind ein Schlaganfall- oder Todesrisiko von 3 bis 6 Prozent. Zumindest im Monat nach dem Eingriff scheint das Herzinfarktrisiko bei Patienten, die sich einer CEA unterziehen, größer zu sein als bei einem Karotisstenting (siehe unten). Da auch bestimmte Hirnnerven von diesem Gefäß mit Blut versorgt werden, können sie während der Operation geschädigt werden. Darüber hinaus kann das Öffnen der Halsschlagader zu einer Hyperperfusionsverletzung führen, bei der das Gehirn die erneute Erhöhung der Durchblutung nicht regulieren kann, was zu Kopfschmerzen, Krampfanfällen und neurologischen Ausfällen führen kann.

Stenting der Halsschlagader

Beim Karotisstenting (CAS) wird ein dünner Katheter durch die Blutgefäße gefädelt, meist beginnend von der Oberschenkelarterie im Oberschenkel bis in die Halsschlagader. Dies geschieht unter Durchleuchtungskontrolle, damit der Spezialist sehen kann, was er tut. Sobald der Katheter in Position ist, wird ein Stent in die Arterie eingesetzt, um sie zu öffnen und offen zu halten. Im Allgemeinen ist die Erholungszeit von CAS kürzer als die von CEA.

Viele Leute mögen die Idee des Karotis-Stentings, weil es weniger invasiv erscheint als die Karotis-Endarteriektomie. Stenting gibt es jedoch noch nicht so lange wie CEA, und es birgt auch Risiken. Frühe Studien schienen zu zeigen, dass die Risiken einer Stentimplantation signifikant höher waren als bei CEA im Allgemeinen. Diese Studien wurden jedoch dafür kritisiert, dass sie relativ unerfahrene Ärzte, die Stents verwenden, mit erfahreneren Ärzten vergleichen, die CEA durchführen.

Eine Studie aus dem Jahr 2010 im New England Journal of Medicine hat gezeigt, dass das Stenting beim Öffnen von Arterien zwar genauso wirksam sein kann wie die CEA, das mit dem Eingriff verbundene Schlaganfallrisiko jedoch zumindest im ersten Monat nach dem Eingriff höher ist als bei der CEA.

Überlegungen zur Behandlung

Der erste Schritt besteht darin, zu entscheiden, ob überhaupt eine Behandlung über die Medizin hinaus erforderlich ist. Ein wesentlicher Entscheidungsfaktor ist, ob die Stenose bereits einen Schlaganfall verursacht hat oder nicht. Wenn nicht, und wenn die Stenose weniger als etwa 80 % beträgt, bevorzugen viele Ärzte nur eine medizinische Behandlung. Wenn ein Schlaganfall aufgetreten ist, kann dies ein Hinweis darauf sein, dass eine aggressivere Behandlung erforderlich ist. Wenn der Schlaganfall jedoch zu groß ist, ist möglicherweise nicht mehr genügend Gehirn vorhanden, um die Risiken des Eingriffs zu rechtfertigen.

Seit seiner Einführung in den späten 1990er Jahren hat das Carotis-Stenting langsam an Popularität gewonnen. Medicare deckt das Verfahren jetzt unter ausgewählten Bedingungen ab. Am Ende hängt die beste Behandlung von den einzigartigen Eigenschaften des Patienten, der Ärzte und sogar der Versicherung ab.

Einige Untersuchungen haben gezeigt, dass Faktoren wie die Länge der Stenose und die Form der Plaque und der Blutgefäße die Wahrscheinlichkeit beeinflussen können, dass CAS zu einem Schlaganfall führt. Ältere Menschen schneiden im Allgemeinen schlechter mit einem Stent ab als jüngere Menschen, obwohl eine sehr gesunde ältere Person gut abschneiden könnte.

Auch die Versicherung spielt eine Rolle. Medicare deckt im Allgemeinen CAS für symptomatische Patienten mit einem hohen CEA-Risiko ab, die eine Stenose von mindestens 70 % aufweisen. Andere Arten von Stenosen (ca. 90% der Fälle) müssen auf andere Weise versorgt werden.

Letztendlich ist die Entscheidungsfindung über die Behandlung einer Karotisstenose so individuell wie die Person mit der Stenose. Die Recherche ist oft unklar, und da mit jeder Option Geld zu verdienen ist, kann es schwierig sein, eine unvoreingenommene Meinung einzuholen. Scheuen Sie sich nicht, mehr als einen Arzt nach ihren Gedanken zu fragen.