Beschleunigte partielle Bestrahlung der Brust bei Brustkrebs

Die beschleunigte Teilbrustbestrahlung (APBI) ist eine Strahlentherapie, die nur auf den krebsbefallenen Bereich der Brust angewendet wird. Wie bei der Ganzbrustbestrahlung dient sie dazu, ein Wiederauftreten zu verhindern, indem sichergestellt wird, dass alle Krebszellen, die im Tumorbereich verbleiben könnten, zerstört werden. Die beschleunigte Teilbrustbestrahlung liefert jedoch mehr Strahlung in einer kürzeren Behandlungsdauer und kann entweder intern oder extern durchgeführt werden, was den Patientinnen mehrere Vorteile bietet.

APBI wird immer häufiger für Frauen gewählt, die sich einer Lumpektomie wegen Brustkrebs im Frühstadium unterzogen haben, oder für einige Frauen mit duktalem Karzinom in situ (DCIS). Es wird nicht für jeden Fall von Brustkrebs empfohlen.

Indikationen

APBI wird nur für bestimmte Fälle von Brustkrebs im Frühstadium und DCIS als angemessen erachtet. Richtlinien können sich im Laufe der Zeit ändern, da mehr Forschung betrieben wird.

Brustkrebs im Frühstadium

Gemäß den 2017 von der American Society for Radiation Oncology herausgegebenen Leitlinien gelten Frauen mit Brustkrebs im Frühstadium als Kandidaten für APBI, wenn sie:

• Sind 50 Jahre oder älter
• Saubere Operationsränder von mindestens 2 Millimeter (mm) haben

Es kann als „vorsichtige“ Behandlung für Frauen angesehen werden, die:

• Sind zwischen 40 und 49 Jahre alt
• Saubere Operationsränder haben, die nahe 2 mm . sind

APBI wird nicht für Frauen unter 40 empfohlen.

Duktales Karzinom in situ

Frauen mit DCIS gelten nur dann als Kandidaten, wenn sie alle Kriterien für die Definition von DCIS mit niedrigem Risiko erfüllen, einschließlich:

• Screening-erkannte Krankheit
• Tumorgröße von 2,5 Zentimeter oder kleiner
• Saubere Operationsränder von 3 mm oder mehr

Arten von APBI

APBI ist eigentlich ein Überbegriff für verschiedene Bestrahlungsmethoden. Zwei davon sind innere Strahlentherapien (Brachytherapie), das heißt, sie bestrahlen einen Tumor aus dem Körperinneren über Implantate:

• Interne Multikatheterbestrahlung
• Balloninterne Strahlung

Die neueste Art der beschleunigten Behandlung hingegen verwendet externe Bestrahlung. Das heißt, die Strahlung wird mit einem Strahl von außerhalb des Körpers gezielt.

• 3-D-konforme externe Bestrahlung (3DCRT)

Aus diesem Grund kann es leicht sein, die 3DCRT zunächst mit der seit langem verwendeten Standardform der Bestrahlung, der externen Strahlentherapie (EBRT), zu vermischen. Im Gegensatz zur 3DCRT wird bei der EBRT jedoch die gesamte Brust bestrahlt und nicht ein gezielter Bereich (weshalb EBRT als Ganzbrustbestrahlung oder WBI bezeichnet wird).

Interne Multikatheter-Strahlung

Die interne Multikatheter-Bestrahlung – auch bekannt als Multikatheter-Interstitielle Brachytherapie oder MIB – umfasst mehrere kleine Schläuche (Katheter) oder manchmal ein einzelnes Gerät, das mehrere Katheter entfaltet, nachdem es in den Bereich eingeführt wurde, in dem sich Ihr Tumor früher befand.

Die Katheter werden festgenäht und die Enden ragen durch Ihre Haut. Eine Maschine gibt dann kleine Stücke radioaktiven Materials, sogenannte Seeds, in die Katheter. Sie werden belassen, bis die gewünschte Strahlungsmenge abgegeben wurde, dann werden sie entfernt.

Niedrigdosis-Behandlungen erfordern eine längere Exposition, sodass die Samen von einigen Stunden bis zu einigen Tagen aufbewahrt werden. Sie müssen wegen der Radioaktivität in Ihrem Inneren für die Dauer im Krankenhaus bleiben. Sobald Ihre Behandlung abgeschlossen ist, werden die Katheter und Seeds entfernt und Sie werden entlassen.

Bei hochdosierten Behandlungen ist der typische Verlauf zweimal täglich (jeweils etwa eine Stunde) für fünf Tage. Die Seeds geben einen schnellen Strahlungsstoß für 10 Minuten oder weniger ab und werden dann entfernt. Sie können das Krankenhaus sofort nach jeder Behandlung verlassen. Die Katheter werden am Ende der fünf Tage entfernt.

Auf dem Markt sind mehrere Geräte für die interne Multikatheterbestrahlung, darunter eines namens SAVI.

Balloninterne Strahlung

Bei der balloninternen Bestrahlung (auch Ballonkatheterbestrahlung genannt) werden die radioaktiven Seeds über einen Katheter, der an einem Ballon befestigt ist, oder einem Gerät, das sich wie ein Ballon ausdehnt, in Ihre Brust eingebracht, sobald es in Ihnen platziert ist.

Ballonkatheter sind in zwei Modellen erhältlich:

• Single-Source, wobei ein Katheter die Strahlendosis enthält

• Mehrfachquelle, bei der mehrere Katheter die Strahlendosen enthalten

Ein typischer Behandlungsverlauf ist zweimal täglich für fünf bis sieben Tage. Sitzungen dauern in der Regel etwa eine halbe Stunde. Wie bei der Multikatheter-Bestrahlung legt eine Maschine den Seed (oder möglicherweise mehrere Seeds, je nach Modell) ein, die Strahlung wird abgegeben und der Seed entfernt. Zwischen den Behandlungen können Sie nach Hause gehen.

Sobald Ihre Behandlung abgeschlossen ist, werden der/die Ballon(s) und der/die Katheter entfernt.

Es werden mehrere Ballongeräte verwendet, darunter MammoSite und ClearPath.

3D-konforme externe Strahlstrahlung

3DCRT ist eine Form der APBI, bei der eine Magnetresonanztomographie (MRT) oder eine Computertomographie (CT) der Brust kleine Risikobereiche für die Behandlung kartiert. Diese wurden entwickelt, um die Strahlung auf diese spezifischen Bereiche zu maximieren und gleichzeitig die Exposition gegenüber dem gesunden umgebenden Gewebe zu minimieren.

Eine Maschine namens Linearbeschleuniger liefert die Strahlung dann nach außen. Dies ist die gleiche Maschine, die für die Bestrahlung der ganzen Brust verwendet wird.

Die Behandlung mit 3DCRT wird im Allgemeinen eine Woche lang zweimal täglich durchgeführt. Sie können die Einrichtung zwischen den Behandlungen verlassen.

Wirksamkeit

Die Standardform der Ganzbrustbestrahlung hat sich als wirksam zur Reduzierung des Rezidivrisikos erwiesen. Teilbrustbehandlungen sind neuer und die medizinische Gemeinschaft beginnt gerade erst, einen Blick auf die langfristigen Ergebnisse zu werfen.

Die Ergebnisse von zwei Langzeit-Follow-up-Studien zum Vergleich der Ergebnisse von WBI und APBI wurden auf dem Brustkrebssymposium in San Antonio im Dezember 2018 vorgestellt.

Eine in den Vereinigten Staaten durchgeführte Studie verfolgte mehr als 4.000 Brustkrebsüberlebende, die eine Lumpektomie mit anschließender WBI oder APBI hatten. Zehn Jahre nach der Behandlung wurden die Ergebnisse für beide Gruppen als gut angesehen, wobei 95 % kein Rezidiv aufwiesen.

Von den 161 Teilnehmern, die ein Wiederauftreten von Brustkrebs hatten:

• 90 hatte APBI . erhalten
• 71 hatte WBI . erhalten

Während die APBI-Gruppe eine etwas höhere Rezidivrate aufwies, ist der Unterschied jedoch äußerst gering.

Die an dieser Studie beteiligten Forscher gaben an, dass sie zum Zeitpunkt der Präsentation das Rückfallrisiko nach Brustkrebsart noch nicht analysiert hatten. Es war eine bunt gemischte Gruppe von Teilnehmern, darunter:

• DCIS in 25%
• Brustkrebs im Stadium 1 bei 65 %
• Brustkrebs im Stadium 2 in 10%
• Hormonrezeptor-positiver Krebs bei 81%
• Postmenopausale Fälle in 61%

Die andere Studie umfasste mehr als 2.000 Teilnehmer aus Kanada, Australien und Neuseeland und verglich WBI mit APBI mit 3DCRT. In dieser Gruppe hatten 18 % DCIS und 82 % invasiven Brustkrebs.

Die 5-Jahres-Rezidivraten waren:

• 2,3% für APBI
• 1,7% für WBI

Die 8-Jahres-Rezidivraten waren:

• 3% für APBI
• 2,8% für WBI

Auch hier waren die Unterschiede äußerst gering, was die Forscher zu dem Schluss führte, dass APBI für viele Frauen eine akzeptable Wahl ist.

Potenzielle Vorteile

Mehrere Vorteile veranlassen Frauen und ihre Gesundheitsdienstleister, APBI in Betracht zu ziehen, wie zum Beispiel:

• Kürzere Behandlungsdauer (fünf bis sieben Tage gegenüber fünf bis sieben Wochen bei Ganzbrustbestrahlung): Das bedeutet weniger Unterbrechungen Ihres Zeitplans, weniger Reisezeit und weniger Zuzahlungen.

• Weniger Nebenwirkungen: Bei der Ganzbrustbestrahlung sind neben den Krebszellen auch gesunde Zellen im Bestrahlungsbereich betroffen, was zu Hautverbrennungen und Gewebeverdickung führt. APBI ist in Bezug auf den Zielbereich genauer, wodurch die Schädigung des umliegenden Gewebes minimiert wird.

• Weniger Müdigkeit: Standardbestrahlung kann Müdigkeit verursachen, aber mit Brachytherapie sollten Sie in der Lage sein, wie gewohnt Ihrem Leben nachzugehen.

Nachteile

Die Nachteile sind auf die in Innenformen verwendeten Katheter zurückzuführen. Sie beinhalten:

• Die Notwendigkeit, Duschen während der Dauer der Behandlung zu vermeiden
• Die Möglichkeit einer Infektion um die Kathetereinführungsstelle
• Einen BH finden, der die Katheter nicht stört
• Möglicherweise müssen Sie Ihre Schlafposition für mehr Komfort anpassen

Nebenwirkungen

Während oder nach internen APBI-Behandlungen können einige Nebenwirkungen auftreten. Diese sollten mit der richtigen Sorgfalt geklärt werden, aber gehen Sie unbedingt zu Ihren Nachsorgeterminen und teilen Sie Ihrem Arzt mit, wenn Sie Bedenken hinsichtlich Ihrer Genesung haben.

Sie können mit Rötungen oder Blutergüssen um die Einführstelle herum rechnen. Es kann auch zu Schmerzen oder Ausfluss aus der Narbe kommen, bevor sie heilt. Achten Sie darauf, diesen Bereich sauber und trocken zu halten. Einige Frauen können eine Hautreaktion oder einen Hautausschlag entwickeln.

Gesundheitsdienstleister lernen ständig mehr über APBI, daher können sich die Informationen schnell ändern. Informieren Sie sich über die Vor- und Nachteile der Ihnen zur Verfügung stehenden Strahlungsarten und berücksichtigen Sie den neuesten Stand der Forschung. Arbeiten Sie eng mit Ihrem Arzt zusammen, um die Optionen abzuwägen und die richtige Entscheidung zu treffen, um Ihre Gesundheit langfristig zu schützen.