Was ist eine chronische Graft-versus-Host-Krankheit?

Die Graft-versus-Host-Krankheit (GvHD) ist eine Erkrankung, bei der die Immunzellen eines transplantierten Organs (Graft) die Zellen der Person, die das Transplantat erhalten hat (des Wirts), angreifen. Es kann nach einer Knochenmarktransplantation oder einer Stammzelltransplantation auftreten.

Diese Verfahren behandeln bestimmte Arten von Krankheiten und Krebs, insbesondere Krebs, an dem die Blutzellen beteiligt sind.

Arten der Graft-versus-Host-Krankheit

Die Graft-versus-Host-Krankheit kann akut oder chronisch verlaufen. Diese werden danach unterschieden, wie lange es dauert, bis die Symptome nach der Transplantation auftreten:

• Eine akute Graft-versus-Host-Reaktion tritt innerhalb von 100 Tagen nach der Transplantation auf.
• Als chronische Graft-versus-Host-Krankheit wird definiert, dass sie mindestens 100 Tage nach der Transplantation auftritt.

Es gibt auch ein Überlappungssyndrom, bei dem Menschen sowohl akute als auch chronische Formen der Graft-versus-Host-Krankheit entwickeln können.

In diesem Artikel wird die chronische Graft-versus-Host-Krankheit erörtert.

Chronische Symptome der Graft-versus-Host-Krankheit

Wenn Sie nach einer Knochenmarktransplantation eine chronische Graft-versus-Host-Krankheit entwickeln, können eine Reihe von Symptomen auftreten, die verschiedene Bereiche des Körpers betreffen – wie Haut, Mund, Augen, Lunge und Verdauungssystem.

Die Erkrankung tritt mehrere Monate oder Jahre nach der Transplantation auf und führt zu ersten Symptomen.

Die Symptome können eines der folgenden sein:

• Trockener Mund
• Wunde Stellen im Mund
• Weiße Flecken am Mund
• Trockene Augen
• Ein Hautausschlag
• Appetitverlust
• Übelkeit und Erbrechen
• Bauchschmerzen
• Durchfall
• Wenig Energie

• Gelbsucht (Gelbverfärbung der Haut und der Augen)

• Kurzatmigkeit
• Anfälligkeit für Infektionen

Einige dieser Symptome können auftreten, es ist jedoch unwahrscheinlich, dass Sie alle auftreten.

Manche Menschen haben leichte Auswirkungen der chronischen Graft-versus-Host-Krankheit, aber sie kann auch sehr schwerwiegend sein. Es kann zu Organschäden führen und in einigen Fällen kann der Zustand lebensbedrohlich sein.

Ursachen

Die Graft-versus-Host-Krankheit tritt auf, wenn die transplantierten T-Zellen den Körper des Transplantatempfängers angreifen. T-Zellen sind eine Art von weißen Blutkörperchen, die eine wichtige Rolle im Immunsystem spielen. Dies wird bei einer allogenen Transplantation (Erhalten der Zellen einer anderen Person) beobachtet, jedoch nicht nach einer autologen Transplantation (Erhalten Ihrer eigenen Zellen).

Viele Menschen, die Stammzelltransplantationen und Knochenmarktransplantationen haben, entwickeln diese Erkrankung nicht; Es gibt einige Risikofaktoren, die es wahrscheinlicher machen.

Risikofaktoren für die Graft-versus-Host-Krankheit sind:

• Erhalt einer Transplantation von einem nicht verwandten oder nicht optimal passenden Spender
• Eine Geschichte der akuten Graft-versus-Host-Krankheit
• Fortgeschrittenes Alter des Transplantatempfängers

Diagnose

Wenn Sie die typischen Symptome einer Graft-versus-Host-Erkrankung haben, wird Ihr Arzt Sie untersuchen und möglicherweise anhand Ihrer Symptome und einer körperlichen Untersuchung eine Diagnose stellen. Ihr Zahnarzt könnte Wunden in Ihrem Mund bemerken, die das erste Anzeichen für die Erkrankung sein können.

Manchmal können spezifische diagnostische Tests eine Organbeteiligung erkennen. Zum Beispiel können Bluttests, die als Leberfunktionstests bezeichnet werden, das Ausmaß der Leberschädigung anzeigen.

Anhand der diagnostischen Kriterien der National Institutes of Health wird die Graft-versus-Host-Krankheit in Abhängigkeit von der Schwere der Organbeteiligung und der Anzahl der betroffenen Organe als leicht, mittelschwer oder schwer eingestuft.

Wenn nicht klar ist, ob Ihre Symptome durch eine Graft-versus-Host-Krankheit oder eine andere Erkrankung verursacht werden, müssen Sie möglicherweise diagnostische Tests durchführen, um andere Probleme auszuschließen.

Zu den Bedingungen, die Ihr medizinisches Team möglicherweise ausschließen muss, gehören:

• Infektion: Dies kann zu Fieber, Unwohlsein und allgemeinem Krankheitsgefühl führen. Es kann mit einem vollständigen Blutbild (CBC) oder einer Kultur (Versenden einer Probe aus dem infizierten Bereich zur Laboruntersuchung) ausgewertet werden.

• Krebs: Krebs kann mit bildgebenden Verfahren oder einer Biopsie (Probe eines Knotens oder einer Wucherung) beurteilt werden.

• Organabstoßung: Dies tritt auf, wenn das Immunsystem des Empfängers das Transplantat abstößt. Es kann mit Bluttests diagnostiziert werden.

Behandlung

Bei der Graft-versus-Host-Krankheit werden verschiedene Behandlungsoptionen verwendet.

Es gibt kein Standardprotokoll für die Behandlung. Ihr Arzt wird Ihre Behandlung basierend auf den Auswirkungen Ihrer Erkrankung und darauf, ob sich Ihre Symptome mit der Behandlung verbessern, verschreiben.

Dieser Zustand kann mit Medikamenten behandelt werden, die das Immunsystem unterdrücken, um zu verhindern, dass die Spenderzellen die Empfängerzellen angreifen.

Prednison, ein Steroid, wird häufig verwendet. Es kann mit einer niedrigen Dosis begonnen und schrittweise gesteigert werden, oft über einen Behandlungszyklus von ungefähr 30 Tagen. Andere immunsuppressive Medikamente, einschließlich Methotrexat und Ciclosporin, wurden ebenfalls verwendet.

Medikamente, die für die Graft-versus-Host-Krankheit indiziert sind, die sich mit der anfänglichen Therapie nicht verbessert haben, umfassen:

• Imbruvica (Ibrutinib): Dieses orale Medikament, das in Tabletten- und Kapselform erhältlich ist, ist ein Kinasehemmer, der zur Behandlung von Erwachsenen mit chronischer Graft-versus-Host-Krankheit nach Versagen einer oder mehrerer systemischer Therapielinien angezeigt ist.

• Rezurock (Belumosudil): Dieses orale Medikament in Tablettenform ist ein Kinasehemmer, der zur Behandlung von erwachsenen und pädiatrischen Patienten ab 12 Jahren mit chronischer Graft-versus-Host-Krankheit nach Versagen von mindestens zwei vorherigen systemischen Therapielinien indiziert ist.

• Jakafi (Ruxolitinib): Dieses orale Kinase-Inhibitor-Medikament in Tablettenform ist zur Behandlung der chronischen Graft-versus-Host-Krankheit nach Versagen einer oder zwei systemischer Therapielinien bei erwachsenen und pädiatrischen Patienten ab 12 Jahren zugelassen.

Kinasehemmer sind Medikamente, die die Wirkung von Kinaseenzymen stören. Diese Enzyme regulieren die Aktivität bestimmter Zellen im Körper.

Die zur Behandlung der Graft-versus-Host-Krankheit verwendeten Kinase-Inhibitoren regulieren Immunzellen, um zu verhindern, dass sie die Körperzellen angreifen.

Prognose

Die Graft-versus-Host-Reaktion kann mit der Behandlung abklingen. Manchmal kann es nach der Behandlung zu einem Rückfall kommen, und es kann mit verschiedenen Symptomen ein Rückfall auftreten. Das Risiko einer Graft-versus-Host-Krankheit steigt mit der Zeit.

Die Graft-versus-Host-Krankheit kann schwere Organschäden verursachen und tödlich sein. Tatsächlich ist dieser Zustand die häufigste tödliche Komplikation nach einer Stammzelltransplantation oder einer Knochenmarktransplantation.

Bewältigung

Das Leben mit der Graft-versus-Host-Krankheit kann eine Herausforderung sein. Es ist wichtig, mit Ihrem Arzt zu sprechen, wenn bei Ihnen Symptome auftreten. Die Behandlung kann das Ergebnis Ihrer Erkrankung verbessern.

Darüber hinaus können Sie mit Ihrem medizinischen Team über Änderungen des Lebensstils und andere Behandlungen sprechen, mit denen Sie die Beschwerden lindern können, die durch verschiedene Symptome wie Mundtrockenheit, Übelkeit und Hautausschlag verursacht werden.

Zusammenfassung

Die chronische Graft-versus-Host-Krankheit ist eine Komplikation einer Knochenmark- oder Stammzelltransplantation. Immunzellen (T-Zellen) aus dem Spendergewebe greifen die Zellen des Empfängers an. Bei der chronischen Form tritt dies 100 Tage oder mehr nach der Transplantation auf. Es kann viele verschiedene Bereiche des Körpers betreffen, einschließlich der Haut, des Mundes, der Augen, der Lunge und des Verdauungssystems.

Die Behandlung hängt von den Auswirkungen der Erkrankung ab und davon, ob sie kontrolliert werden können. Kortikosteroide und andere Immunsuppressiva können anfänglich verwendet werden. Kinasehemmer können verwendet werden, wenn keine Besserung eintritt.

Wenn Sie eine Stammzelltransplantation oder eine Knochenmarktransplantation hatten, ist es wichtig, dass Sie die verschiedenen Anzeichen und Symptome möglicher Komplikationen nach der Transplantation verstehen, damit Sie bei Bedarf eine Behandlung erhalten können.

Die chronische Graft-versus-Host-Krankheit ist eines der möglichen Probleme, die Sie nach Ihrer Transplantation entwickeln könnten. Seien Sie versichert, dass Sie diese Erkrankung möglicherweise nicht entwickeln, und selbst wenn Sie dies tun, gibt es Behandlungen, die helfen können, sie zu lindern.