7 Nebenwirkungen von Nitroglycerin und wie man sie reduzieren kann

Nitroglycerin ist ein organisches Nitratmedikament, das die Blutgefäße erweitert, um Brustschmerzen zu lindern, die durch eine verminderte Durchblutung des Herzens verursacht werden, und um in bestimmten Situationen einen gefährlich hohen Blutdruck zu senken. Ärzte verwenden Nitroglycerin zur akuten Linderung von Angina pectoris (Brustschmerzen), zur Vorbeugung von Belastungs- und Variantenangina bei einigen Patienten, bei ausgewählten akuten Herzinsuffizienzen und hypertensiven Notfällen unter Aufsicht sowie als topisches Medikament gegen Schmerzen bei Analfissuren in spezialisierten Einrichtungen. Dieses Medikament wirkt schnell, wenn es unter die Zunge gegeben wird, und langsamer, wenn es als Pflaster, Paste oder intravenöse Infusion verabreicht wird.

Nitroglycerin-Medikamente werden auch unter Markennamen wie Nitrostat, Nitrolingual, Nitro-Dur, Nitro-Bid oder Minitran verkauft.

Wirkmechanismus von Nitroglycerin-Medikamenten

Nitroglycerin wirkt als Prodrug. Unser Körper wandelt Nitroglycerin in den glatten Muskelzellen der Gefäße in Stickstoffmonoxid um. Stickstoffmonoxid aktiviert die Guanylatzyklase, wodurch der Gehalt an zyklischem Guanosinmonophosphat erhöht wird, was zu einer Entspannung der glatten Muskulatur und einer Gefäßerweiterung führt. Dieses Medikament erweitert hauptsächlich die Venen, wodurch der venöse Rückfluss (Vorlast) reduziert und der Sauerstoffbedarf des Herzens gesenkt wird. Dieser Effekt trägt zur Verbesserung der koronaren Durchblutung und zur Linderung von Brustschmerzen bei Erkrankungen wie Angina pectoris bei.

Nebenwirkungen von Nitroglycerin-Medikamenten

Nebenwirkungen von Nitroglycerin sind:

• Kopfschmerzen (sehr häufig)
• Niedriger Blutdruck und orthostatische Hypotonie (häufig)
• Schneller Herzschlag (Tachykardie) und Herzklopfen (häufig)
• Schwindel (häufig)
• Hitzewallungen, Schwitzen, Übelkeit und Erbrechen (häufig)
• Methämoglobinämie oder bläuliche Haut in seltenen Fällen (aber schwerwiegend)
• Bei kontinuierlicher oder längerer Anwendung verliert das Medikament allmählich seine Wirksamkeit bei der Linderung von Brustschmerzen.

Als Nächstes erklären wir Ihnen die Nebenwirkungen und geben Ihnen Tipps, wie Sie diese vermeiden oder verringern können.

1. Kopfschmerzen

Stickstoffmonoxid bewirkt eine Erweiterung der Blutgefäße im Gehirn und in den Hirnhäuten. Die plötzliche Gefäßerweiterung führt zu Kopfschmerzen, die bei vielen Menschen kurz nach der Einnahme des Medikaments auftreten. Nitroglycerin löst bei anfälligen Personen durch ähnliche vaskuläre und neurogene Mechanismen auch Migräne aus.

Kopfschmerzen sind die häufigste Nebenwirkung und treten bei etwa 60 % der Personen auf, die Nitroglycerin-Medikamente einnehmen, in den ersten 1–2 Wochen.

Um Kopfschmerzen zu reduzieren, sollten Sie die geringste wirksame Dosis verwenden. Ihr verschreibender Arzt wird Ihnen in der Regel einen intermittierenden Dosierungsplan für Pflaster und langwirksame Formen empfehlen. Einfache Schmerzmittel wie Paracetamol oder andere milde Schmerzmittel können die Kopfschmerzen lindern, aber Sie sollten sich mit Ihrem Arzt abstimmen, bevor Sie ein reguläres Schmerzmittel hinzufügen. Wenn Sie in der Vergangenheit unter Migräne gelitten haben, informieren Sie Ihren Arzt, bevor Sie mit der Einnahme von Nitroglycerin beginnen; in einigen Fällen wird Ihr Arzt möglicherweise ein alternatives Antianginal-Medikament wählen.

2. Niedriger Blutdruck und orthostatische Hypotonie (Ohnmachtsgefühl beim Aufstehen)

Nitroglycerin erweitert die Venen und Arterien und senkt dadurch den systemischen Gefäßwiderstand und den venösen Rückfluss. Der Abfall der Vorlast und des systemischen Blutdrucks kann zu Hypotonie führen, insbesondere wenn Sie sich aus der liegenden in die sitzende oder stehende Position begeben. Die gleichzeitige Einnahme von Alkohol oder anderen blutdrucksenkenden Medikamenten verstärkt diesen Effekt.

3. Tachykardie und Herzklopfen

Der Blutdruckabfall kann eine Erhöhung der Herzfrequenz auslösen. Darüber hinaus kann die arterielle Gefäßerweiterung Herzrezeptoren stimulieren, die Herzklopfen verursachen.

Wenn die Tachykardie störend wird, kann Ihr Arzt gegebenenfalls ein herzfrequenzsenkendes Medikament wie einen Betablocker oder einen Nicht-Dihydropyridin-Kalziumkanalblocker hinzufügen. Nehmen Sie solche Medikamente nicht ohne ärztlichen Rat ein, da sie die Herzfunktion und den Blutdruck beeinflussen.

4. Schwindel

Schwindel tritt aufgrund von niedrigem Blutdruck oder verminderter Durchblutung des Gehirns nach einer Gefäßerweiterung auf. Schwindel kann allein oder zusammen mit Kopfschmerzen auftreten.

Um Schwindel zu vermeiden, sollten Sie sich langsam aus der liegenden oder sitzenden Position erheben. Achten Sie darauf, dass Sie sitzen oder liegen, wenn Sie eine sublinguale Dosis einnehmen. Wenn Sie ein älterer Erwachsener sind oder andere blutdrucksenkende Medikamente einnehmen, wird Ihr Arzt mit einer niedrigen Dosis beginnen und Sie überwachen.

5. Hitzewallungen, Schwitzen, Übelkeit, Erbrechen

Nitroglycerin wirkt durch die Freisetzung von Stickstoffmonoxid, das eine Vasodilatation (Erweiterung der Blutgefäße) bewirkt. Diese plötzliche Erweiterung senkt den Blutdruck und erhöht den Blutfluss zur Haut und zum Magen-Darm-Trakt, was zu Hautrötungen und Schweißausbrüchen führt und das autonome Nervensystem und den Magen-Darm-Trakt stimulieren kann, was Übelkeit und Erbrechen verursacht. Diese Wirkungen sind häufige vasodilatatorische Nebenwirkungen von Nitratmedikamenten.

Um diese Nebenwirkungen zu reduzieren, sollten Sie die niedrigste wirksame Dosis verwenden und die Kombination von Nitroglycerin mit Alkohol oder anderen starken gefäßerweiternden Medikamenten vermeiden. Bei anhaltender Übelkeit kann Ihr Arzt Ihnen Maßnahmen oder alternative Medikamente vorschlagen.

6. Methämoglobinämie (selten, aber schwerwiegend)

Hohe Dosen oder eine längere Exposition gegenüber Nitroglycerin können Nitritmetaboliten erzeugen, die Hämoglobin zu Methämoglobin oxidieren – einer Form, die Sauerstoff nicht effizient transportieren kann. Menschen mit schwerer Anämie oder Enzymdefekten sind anfälliger.

Verwenden Sie Nitroglycerin nicht, wenn Sie an schwerer Anämie leiden. Wenn Sie eine unerklärliche Zyanose (blaue Verfärbung der Haut), Atemnot oder anhaltend niedrige Sauerstoffwerte entwickeln, setzen Sie das Medikament ab und suchen Sie dringend einen Arzt auf. Die Behandlung kann die Gabe von zusätzlichem Sauerstoff und in schweren Fällen die Gabe von Methylenblau unter ärztlicher Aufsicht erfordern.

7. Wirkungsverlust bei kontinuierlicher Anwendung

Die kontinuierliche Exposition gegenüber Nitroglycerin verringert die Reaktionsfähigkeit auf organische Nitrate.

Um diese Nebenwirkung zu verringern, sollten Sie bei langwirksamen Produkten einen intermittierenden Dosierungsplan anwenden.

Wer sollte Nitroglycerin nicht verwenden?

In den folgenden Fällen sollten Sie Nitroglycerin nicht verwenden:

• Sie nehmen ein Phosphodiesterase-Typ-5-Hemmer-Medikament wie Sildenafil, Tadalafil, Vardenafil oder Avanafil ein oder Sie nehmen ein lösliches Guanylatzyklase-Stimulator-Medikament wie Riociguat ein. Die Kombination dieser Medikamente mit Nitroglycerin kann zu schwerem, möglicherweise lebensbedrohlichem Blutdruckabfall führen. In der Produktbeschreibung und den klinischen Leitlinien wird dies als absolute Kontraindikation aufgeführt.
• Sie leiden unter schwerer Anämie, da Nitroglycerin die Sauerstofftransportkapazität verschlechtern und eine Methämoglobinämie auslösen kann.
• Sie leiden unter erhöhtem Hirndruck oder hatten kürzlich ein Kopftrauma, da Nitroglycerin den Hirndruck erhöhen kann.
• Sie leiden unter akutem Kreislaufversagen oder Schock; eine Gefäßerweiterung kann die Durchblutung der Organe verschlechtern.
• Sie leiden unter einer hypertrophen Kardiomyopathie mit linksventrikulärer Ausflusssperre, bei der eine Gefäßerweiterung und eine verminderte Vorlast die Obstruktion und die Symptome verschlimmern können.
• Sie leiden unter einer bekannten Allergie oder Überempfindlichkeit gegenüber Nitroglycerin oder den Klebstoffen in Pflasterformulierungen.

Sicherere alternative Medikamente

Wenn Nitroglycerin für Sie kontraindiziert ist, ziehen Ärzte in der Regel andere Klassen von Antianginalmedikamenten in Betracht, abhängig von Ihrer medizinischen Situation, Ihren Symptomen und Ihrer Medikamentverträglichkeit:

• Betablocker (z. B. Metoprolol) senken die Herzfrequenz und reduzieren den Sauerstoffbedarf des Herzmuskels. Ihr Arzt verschreibt Betablocker häufig als Medikament der ersten Wahl bei chronisch stabiler Angina pectoris, wenn keine Kontraindikationen vorliegen. Betablocker haben keine gefährlichen Wechselwirkungen mit Phosphodiesterase-Typ-5-Hemmern wie Nitratmedikamenten, aber es gibt einige Vorsichtsmaßnahmen zu beachten (z. B. Asthma, schwere Herzleitungsstörungen). Die Leitlinien empfehlen sie als Kerntherapie für viele Menschen.
• Kalziumkanalblocker (z. B. Amlodipin, Diltiazem) senken den Sauerstoffbedarf des Herzmuskels und können die Koronararterien erweitern. Diese Medikamente können als Therapie der ersten Wahl oder als alternative Therapie eingesetzt werden und vermeiden die Wechselwirkung zwischen Nitrat und Phosphodiesterase. Ihr Arzt wird sich dafür entscheiden, je nachdem, ob Sie eine Herzfrequenzkontrolle oder eine stärkere Gefäßerweiterung benötigen.
• Ranolazin wirkt durch metabolische und ionische Mechanismen gegen Angina pectoris und senkt den Blutdruck nur minimal. Ranolazin ist ein nützliches Alternativmedikament, wenn Patienten Phosphodiesterase-Typ-5-Hemmer gegen erektile Dysfunktion einnehmen müssen oder wenn Nitratmedikamente unerträgliche Nebenwirkungen oder eine unzureichende Symptomkontrolle hervorrufen.
• Ivabradin, Trimetazidin und einige andere Medikamente können verwendet werden, wenn die Hauptmedikamente die Symptome nicht kontrollieren. Ärzte wählen diese Medikamente nur für bestimmte Personen aus, nachdem sie die Risiken und Vorteile sorgfältig abgewogen haben. Wenn die Medikamente die Symptome immer noch nicht kontrollieren können, können Ärzte chirurgische Eingriffe in Betracht ziehen, um die Durchblutung des Herzens zu verbessern. Zu diesen chirurgischen Eingriffen gehören die Angioplastie (Öffnung einer verstopften Arterie mit einem kleinen Ballon oder Stent) oder die Bypass-Operation (Schaffung eines neuen Weges für den Blutfluss um eine verstopfte Arterie herum). Diese chirurgischen Eingriffe werden in der Regel empfohlen, wenn Tests eine schwere Verstopfung der Koronararterien zeigen.

Jedes alternative Medikament hat seine eigenen Nebenwirkungen und Kontraindikationen.