Beckenschmerzen mit Bauchschmerzen werden in der Regel durch Erkrankungen des Fortpflanzungs-, Harn- oder Verdauungssystems verursacht. Häufige Ursachen sind gynäkologische Probleme wie Endometriose, Eierstockzysten oder entzündliche Erkrankungen des Beckens, Magen-Darm-Probleme wie Reizdarmsyndrom oder Blinddarmentzündung sowie Harnwegsinfektionen. Da viele Krankheiten diese beiden Symptome verursachen, ist eine medizinische Untersuchung wichtig, um die genaue Ursache zu ermitteln.
Häufige Erkrankungen, die Beckenschmerzen mit Bauchschmerzen verursachen
Gynäkologische Ursachen (bei Frauen)
1. Endometriose
Endometriose ist das Wachstum von Gewebe, das der Gebärmutterschleimhaut ähnelt, außerhalb der Gebärmutter (an den Eierstöcken, Eileitern, der Beckenauskleidung). Dieses Gewebe reagiert auf Hormone und verursacht lokale Entzündungen, Narbenbildung und Schmerzen.
Endometriose tritt bei etwa 7 % der Frauen im gebärfähigen Alter auf. Verzögerungen bei der Diagnose sind häufig.
Typische Symptome der Endometriose: Schmerzhafte Menstruation, starke Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, chronische Unterleibsschmerzen, manchmal Darm- oder Blasensymptome und Unfruchtbarkeit.
Diagnose: Die Endometriose wird durch eine Kombination aus Anamnese, körperlicher Untersuchung, Bildgebung und manchmal auch einer Operation diagnostiziert. Ärzte beginnen in der Regel mit einer Besprechung der Symptome wie Unterleibsschmerzen und schmerzhafte Menstruationsperioden, gefolgt von einer gynäkologischen Untersuchung, um Anomalien festzustellen. Bildgebende Verfahren wie Ultraschall oder MRT können helfen, Zysten oder Läsionen zu identifizieren, aber sie können die Krankheit nicht endgültig bestätigen. Die zuverlässigste Methode ist die Laparoskopie – ein minimalinvasiver chirurgischer Eingriff, der eine direkte Sichtbarmachung und Biopsie des Endometriumgewebes außerhalb der Gebärmutter ermöglicht.
Behandlung: Endometriose wird mit Medikamenten, Operationen oder einer Kombination aus beidem behandelt. Hormontherapien wie Antibabypillen, Progestine oder GnRH-Agonisten können dazu beitragen, das Wachstum von endometriumähnlichem Gewebe zu verringern oder zu stoppen und die Schmerzen zu lindern. Schmerzmittel wie nichtsteroidale Antirheumatika werden häufig zur Linderung der Beschwerden eingesetzt. In schwereren Fällen kann eine minimalinvasive Operation durchgeführt werden, um das Endometriose-Gewebe zu entfernen oder zu reduzieren, und in seltenen Fällen kann eine Hysterektomie in Betracht gezogen werden.
2. Entzündliche Erkrankungen des Beckens
Eine entzündliche Erkrankung des Beckens ist eine Infektion des oberen Genitaltrakts (Gebärmutter, Eileiter, Eierstöcke), die in der Regel durch sexuell übertragbare Bakterien (Chlamydien, Gonorrhö) oder gemischte vaginale Organismen verursacht wird. Die Infektion führt zu Entzündungen, Schmerzen, Narbenbildung und kann die Fruchtbarkeit beeinträchtigen.
Diese Erkrankung tritt bei etwa 4 % der sexuell aktiven Frauen auf.
Diagnose: Eine Beckenentzündung wird in erster Linie durch die klinische Beurteilung von Symptomen wie Unterleibsschmerzen, abnormalem vaginalem Ausfluss, Fieber und Schmerzen bei der gynäkologischen Untersuchung diagnostiziert. Ärzte können auch Labortests zur Suche nach sexuell übertragbaren Infektionen, Schwangerschaftstests und bildgebende Verfahren wie Ultraschall einsetzen, um andere Erkrankungen auszuschließen. Da diese Erkrankung schwer zu bestätigen sein kann, stützt sich die Diagnose oft auf eine Kombination aus klinischen Befunden und dem Ausschluss anderer Ursachen.
Behandlung: Eine Beckenentzündung wird mit Antibiotika behandelt, die auf die Infektion abzielen und häufig gegen häufig vorkommende sexuell übertragbare Bakterien wie Chlamydien und Gonorrhö wirken. Sexuelle Partner sollten ebenfalls getestet und behandelt werden, um eine erneute Infektion zu verhindern. In schweren Fällen kann ein Krankenhausaufenthalt oder eine Operation erforderlich sein, wenn sich Abszesse bilden oder die Symptome nicht besser werden.
3. Eierstockzysten, Eierstocktorsion und Eileiterschwangerschaft
– Eierstockzysten: Eierstockzysten sind mit Flüssigkeit gefüllte Säcke, die sich auf oder in den Eierstöcken bilden. Sie sind oft harmlos, verursachen aber manchmal Symptome. Eierstockzysten sind häufig, insbesondere im gebärfähigen Alter, und viele Zysten bilden sich ohne Behandlung von selbst zurück.
Während die meisten Zysten schmerzfrei sind, verursachen einige Zysten Unterleibsschmerzen, Blähungen oder unregelmäßige Menstruationszyklen.
Eierstockzysten werden häufig bei einer gynäkologischen Untersuchung oder bildgebenden Verfahren wie Ultraschall entdeckt, mit denen die Größe und Art der Zyste sowie deren Flüssigkeitsgehalt oder Festigkeit bestimmt werden können. In einigen Fällen können Ärzte Blutuntersuchungen oder eine Laparoskopie durchführen, um die Zyste weiter zu untersuchen.
Die Behandlung hängt von der Größe, Art und den Symptomen der Zyste ab. Kleine, funktionelle Zysten müssen möglicherweise nur überwacht werden, während größere oder hartnäckige Zysten medikamentös behandelt oder operativ entfernt werden müssen. Schmerztherapie und hormonelle Verhütungsmittel können ebenfalls dazu beitragen, die Bildung neuer Zysten zu verhindern. Die meisten Eierstockzysten sind gutartig, aber regelmäßige Untersuchungen sind wichtig, um Komplikationen wie Rupturen oder Eierstocktorsionen auszuschließen.
– Eierstocktorsion: Eine Eierstocktorsion ist ein medizinischer Notfall, bei dem sich ein Eierstock um die ihn stützenden Bänder dreht und dadurch die Blutversorgung unterbricht.
Dieser Zustand steht oft im Zusammenhang mit Ovarialzysten oder Tumoren, die den Eierstock schwerer und anfälliger für Verdrehungen machen. Die Symptome treten in der Regel plötzlich auf und umfassen starke Unterleibs- oder Beckenschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und manchmal Fieber.
Die Diagnose wird in der Regel durch eine Beckenultraschalluntersuchung mit Doppler-Bildgebung gestellt, mit deren Hilfe die Durchblutung des Eierstocks beurteilt werden kann.
Die Behandlung erfordert eine dringende Operation, in der Regel laparoskopisch, um den Eierstock zu entdrehen und die Durchblutung wiederherzustellen. In schweren Fällen, in denen Gewebeschäden aufgetreten sind, kann die Entfernung des Eierstocks erforderlich sein. Ein sofortiges Eingreifen ist entscheidend, um einen dauerhaften Verlust des Eierstocks zu verhindern und die Fruchtbarkeit zu erhalten.
– Eileiterschwangerschaft: Eine Eileiterschwangerschaft liegt vor, wenn sich eine befruchtete Eizelle außerhalb der Gebärmutter einnistet, meist in der Eileiter. Dieser Zustand ist gefährlich, da die Eileiter ein wachsendes Embryo nicht ernähren können und eine Ruptur zu lebensbedrohlichen Blutungen führen kann.
Zu den Symptomen gehören häufig starke Bauch- oder Unterleibsschmerzen, vaginale Blutungen, Schwindel oder Schulterschmerzen aufgrund innerer Blutungen. Die Diagnose wird durch Blutuntersuchungen zur Messung des Schwangerschaftshormons (hCG) und eine transvaginale Ultraschalluntersuchung zur Lokalisierung der Schwangerschaft gestellt.
Die Behandlung kann je nach Schweregrad Medikamente wie Methotrexat zur Hemmung des Zellwachstums oder eine Operation zur Entfernung des ektopischen Gewebes umfassen. Eine sofortige medizinische Versorgung ist unerlässlich, da Eileiterschwangerschaften nicht normal fortgesetzt werden können und unbehandelt tödlich verlaufen können.
4. Gebärmuttermyome (Leiomyome)
Gebärmuttermyome sind gutartige, hormonell bedingte Muskelgeschwülste der Gebärmutter. Sie können durch ihren Masseneffekt Druck im Beckenbereich, Unterleibsschmerzen, starke Blutungen und Harn- oder Darmbeschwerden verursachen.
Myome sind sehr häufig. Ein erheblicher Anteil der Frauen hat bis zur Lebensmitte Myome, und etwa jede dritte Frau mit Myomen hat Symptome.
Uterusmyome werden in der Regel durch eine gynäkologische Untersuchung und bildgebende Verfahren wie Ultraschall diagnostiziert, mit denen ihr Vorhandensein bestätigt und ihre Größe gemessen werden kann. Manchmal werden zusätzliche Untersuchungen wie MRT oder Labortests durchgeführt, um andere Erkrankungen auszuschließen.
Die Behandlung hängt von den Symptomen, der Größe und der Lage der Myome ab. Kleine, asymptomatische Myome müssen möglicherweise nicht behandelt werden, während größere oder symptomatische Myome mit Medikamenten zur Kontrolle der Hormone und Blutungen behandelt werden können. Zu den chirurgischen Optionen gehören die Myomektomie (Entfernung der Myome unter Erhalt der Gebärmutter) oder die Hysterektomie (vollständige Entfernung der Gebärmutter) sowie minimalinvasive Verfahren wie die Embolisation der Gebärmutterarterien, mit denen Myome verkleinert werden können. Die Wahl der Behandlung richtet sich nach dem Alter der Patientin, ihren Kinderwünschen und der Schwere der Symptome.
Häufige gastrointestinale Ursachen
1. Blinddarmentzündung
Eine Verstopfung des Blinddarms (Fäkalith, lymphoide Hyperplasie, seltener Tumor) führt zu bakterieller Überwucherung, Entzündung und Perforationsrisiko.
Typische Symptome: Schmerzen um den Nabel herum, die in den rechten Unterbauch ausstrahlen, Übelkeit oder Erbrechen, Fieber, erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen.
Diagnose: Klinische Untersuchung plus Blutuntersuchungen; Ultraschall oder CT-Scan zur Bestätigung in unklaren Fällen.
Behandlung: Die chirurgische Entfernung (Appendektomie) ist die Standardbehandlung. In ausgewählten unkomplizierten Fällen kann unter sorgfältiger Nachsorge auch eine alleinige Antibiotikatherapie in Betracht kommen. Eine sofortige Behandlung verhindert eine Ruptur und Peritonitis.
2. Divertikulitis
Divertikulitis ist eine Entzündung oder Infektion kleiner Ausstülpungen (Divertikel), die sich in der Darmwand bilden. Diese Erkrankung verursacht häufig starke Bauchschmerzen, meist im linken Unterbauch, zusammen mit Fieber, Übelkeit oder Veränderungen der Stuhlgewohnheiten. Divertikulitis tritt häufig bei älteren Erwachsenen auf.
Die Diagnose erfolgt in der Regel durch eine körperliche Untersuchung, Blut- und Urintests und vor allem durch eine Computertomographie, mit der entzündete Divertikel oder Komplikationen wie Abszesse festgestellt werden können.
Die Behandlung hängt vom Schweregrad ab. Leichte Fälle können mit Ruhe, einer flüssigen Diät und Antibiotika behandelt werden, während schwerere oder komplizierte Fälle einen Krankenhausaufenthalt, intravenöse Antibiotika oder sogar eine Operation erfordern können. Oft werden Änderungen der Lebensweise wie eine ballaststoffreiche Ernährung empfohlen, um einem erneuten Auftreten vorzubeugen.
3. Entzündliche Darmerkrankungen und Reizdarmsyndrom
– Entzündliche Darmerkrankungen (Morbus Crohn und Colitis ulcerosa): Diese chronisch-entzündliche Erkrankung verursacht Bauchschmerzen, Durchfall, Blutungen und systemische Symptome. Die Diagnose erfolgt durch Blutuntersuchungen, Stuhluntersuchungen, Koloskopie mit Biopsie und Bildgebung. Die Behandlung umfasst entzündungshemmende Medikamente, Immunsuppressiva und Biologika.
– Reizdarmsyndrom: Hierbei handelt es sich um eine funktionelle Darmerkrankung mit wiederkehrenden Bauchschmerzen im Zusammenhang mit der Stuhlgewohnheit. Dieses Syndrom tritt bei etwa 10 % der Bevölkerung unseres Landes auf. Die Diagnose des Reizdarmsyndroms erfolgt auf der Grundlage einer Überprüfung der Symptome, der Anamnese und einer körperlichen Untersuchung, wobei Tests hauptsächlich dazu dienen, andere Erkrankungen auszuschließen. Ärzte wenden häufig die Rom-Kriterien an, die wiederkehrende Bauchschmerzen an mindestens einem Tag pro Woche über einen Zeitraum von drei Monaten sowie Veränderungen der Stuhlgewohnheit oder der Stuhlkonsistenz voraussetzen. Die Behandlung ist symptomatisch (Ernährungsumstellung wie Low-FODMAP, Ballaststoffmodifikation, krampflösende Medikamente, Abführmittel oder Medikamente gegen Durchfall sowie psychologische Therapie).
Ursachen aus dem Bereich der Harnwege und Nieren
1. Harnwegsinfektion und Pyelonephritis
Eine bakterielle Infektion der Blase oder der Nieren (am häufigsten durch E. coli) verursacht Unterleibsschmerzen oder Schmerzen oberhalb des Schambeins, Dysurie, Harndrang und manchmal Rückenschmerzen und Fieber, wenn die Nieren betroffen sind. Harnwegsinfektionen sind sehr häufig, insbesondere bei Frauen.
Eine Harnwegsinfektion wird in der Regel durch eine Urinuntersuchung diagnostiziert, bei der auf Bakterien, weiße Blutkörperchen oder rote Blutkörperchen getestet wird, und manchmal durch eine Urinkultur bestätigt. In bestimmten Fällen kann bei wiederkehrenden oder komplizierten Infektionen eine Bildgebung oder Zystoskopie durchgeführt werden. Die Behandlung erfolgt in der Regel mit Antibiotika, die je nach Art der Bakterien und Schwere der Infektion ausgewählt werden, und möglicherweise erhalten Sie Schmerzmittel. Das Trinken von viel Flüssigkeit und häufiges Entleeren der Blase können ebenfalls zur Genesung beitragen und zukünftigen Infektionen vorbeugen.
2. Nierensteine (Ureterkolik)
Nierensteine entstehen, wenn Mineralien und Salze im Urin aufgrund von Ungleichgewichten wie Dehydrierung oder einem Überschuss an Kalzium, Oxalat oder Harnsäure kristallisieren.
Zu den Symptomen gehören häufig starke Schmerzen im Rücken oder in der Seite, Schmerzen, die in den Unterbauch oder die Leistengegend ausstrahlen, Blut im Urin, Übelkeit und häufiges Wasserlassen.
Die Diagnose wird in der Regel mit bildgebenden Verfahren wie CT-Scans oder Ultraschall sowie Blut- und Urintests zur Identifizierung steinbildender Substanzen gestellt.
Die Behandlung hängt von der Größe und Art des Steins ab. Kleine Steine können auf natürliche Weise mit Flüssigkeitszufuhr und Schmerzlinderung ausgeschieden werden, während größere Steine möglicherweise medizinische Verfahren wie Stoßwellenlithotripsie oder chirurgische Entfernung erfordern.
Zu den vorbeugenden Maßnahmen gehören das Trinken von viel Wasser, Ernährungsumstellungen und manchmal Medikamente zur Reduzierung steinbildender Chemikalien.
Obwohl Unterleibsschmerzen mit Bauchschmerzen manchmal auf geringfügige Probleme wie Verdauungsstörungen oder Menstruationsbeschwerden zurückzuführen sind, sollten Sie einen Arzt aufsuchen, wenn die Schmerzen stark, plötzlich, anhaltend oder mit alarmierenden Symptomen wie Fieber, Erbrechen, abnormalen Blutungen, Ohnmacht oder Schwierigkeiten beim Wasserlassen einhergehen. Selbst leichte Schmerzen, die sich nicht bessern oder immer wieder auftreten, sollten von einem Arzt untersucht werden.
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