Behandlung von Bauchschmerzen bei Dengue-Fieber

Bauchschmerzen sind ein häufiges Symptom von Dengue-Fieber. Es kann sich um harmlose Schmerzen handeln, die mit der Virusinfektion selbst zusammenhängen, oder um Anzeichen für Komplikationen, die eine dringende medizinische Behandlung erfordern. Da Dengue-Fieber zu Gefäßbrüchigkeit, niedrigen Thrombozytenzahlen und Plasmaaustritt führen kann, muss bei der Behandlung von Bauchschmerzen ein Gleichgewicht zwischen Linderung und Sicherheit gefunden werden.

Warum verursacht Dengue-Fieber Bauchschmerzen?

Bauchschmerzen bei Dengue-Fieber können durch verschiedene Mechanismen entstehen:

Entzündliche Reizungen oder Muskelschmerzen im Zusammenhang mit Fieber und Virusinfektionen.
Vergrößerte Leber (Hepatomegalie) aufgrund einer Virushepatitis.
Kapillare Undichtigkeit und Plasmaansammlung in der Bauchhöhle.
Acalculous Cholecystitis (entzündete Gallenblase ohne Steine) aufgrund einer mit Dengue-Fieber verbundenen Entzündung.
Pankreatitis, Hepatitis oder andere Organbeteiligung können ebenfalls mit Schmerzen einhergehen.
In seltenen Fällen können die Schmerzen akute Erkrankungen (z. B. Blinddarmentzündung) imitieren, was zu diagnostischen Verwirrungen führen kann.

Behandlung von Bauchschmerzen bei Dengue-Fieber-Patienten

Sofortige klinische Untersuchung

Wenn Sie an Dengue-Fieber und starken Bauchschmerzen leiden, wird Ihr Arzt:

die Symptome und den zeitlichen Verlauf überprüfen. Schmerzen, die stark zunehmen, lokal begrenzt sind (z. B. im rechten Unterbauch) oder mit Blähungen oder Verspannungen einhergehen, müssen sorgfältig untersucht werden.
Die Vitalfunktionen überprüfen: Blutdruck, Puls, Temperatur und Anzeichen von Schock oder Verschlechterung.
Labortests durchführen. Diese Tests umfassen ein großes Blutbild (Thrombozyten, Hämatokrit), Leberfunktionstests und Entzündungsmarker.
Bildgebung: Ultraschall wird häufig eingesetzt, um eine Verdickung der Gallenblasenwand, freie Flüssigkeit oder eine Entzündung des Organs festzustellen. In schwierigen Fällen kann eine CT-Untersuchung hilfreich sein.

Schmerzen allein erfordern nicht automatisch eine Operation; die meisten Fälle sprechen gut auf eine konservative Behandlung an.

Konservative Behandlung (Erstbehandlung)

Ruhe und Überwachung

Bettruhe, um den Stoffwechselbedarf zu reduzieren und das Immunsystem die Infektion bekämpfen zu lassen.
Engmaschige Überwachung: häufige Kontrollen der Symptome, der Urinausscheidung und der Vitalparameter.

Schmerzlinderung

Acetaminophen (Paracetamol) ist das Analgetikum der ersten Wahl bei Dengue-bedingten Schmerzen, einschließlich Bauchbeschwerden. Die allgemeine Dosierungsrichtlinie lautet 10–15 mg/kg alle 4–6 Stunden, wobei 4 g/Tag bei Erwachsenen nicht überschritten werden sollten (bei Kindern niedriger dosieren).
Aspirin und nichtsteroidale Antirheumatika wie Ibuprofen oder Naproxen sollten vermieden werden, da sie das Blutungsrisiko erhöhen und die Thrombozytopenie (niedrige Thrombozytenzahl) verschlimmern können.
Bei starken Schmerzen, die nicht auf Paracetamol ansprechen, können unter strenger ärztlicher Aufsicht Opioide verabreicht werden.

Flüssigkeitsmanagement

Dengue-Fieber führt aufgrund von Fieber, Erbrechen und schlechter Nahrungsaufnahme häufig zu Dehydrierung. Eine angemessene Flüssigkeitsbilanz ist entscheidend:
Fördern Sie eine ausreichende orale Flüssigkeitsaufnahme, wenn der Patient trinken kann. Erwachsene sollten etwa 2,5 l pro Tag oder mehr trinken, angepasst an die Körpergröße.
Orale Rehydrationslösungen helfen, den Elektrolythaushalt aufrechtzuerhalten.
Wenn der Patient keine Flüssigkeiten verträgt oder Anzeichen von Dehydrierung oder Schock entwickelt, kann eine intravenöse Flüssigkeitstherapie erforderlich sein. Flüssigkeiten werden vorsichtig verabreicht, um eine Überlastung zu vermeiden, insbesondere da bei Dengue-Fieber das Risiko eines Plasmaaustritts besteht.

Ernährung und Magen-Darm-Komfort

Bieten Sie dem Patienten, wenn er Flüssigkeiten verträgt, leichte, leicht verdauliche Mahlzeiten an, um die Belastung des Magen-Darm-Trakts zu verringern.
Vermeiden Sie fettreiche, scharfe oder schwere Mahlzeiten, die Übelkeit oder Bauchbeschwerden verschlimmern können.
Während der Genesung sind kleine, häufige Mahlzeiten oft besser als große Mahlzeiten.

Warnzeichen, die eine dringende Behandlung erfordern

Bauchschmerzen können ein Warnzeichen für schweres Dengue-Fieber sein. Suchen Sie dringend einen Arzt auf, wenn:

Die Schmerzen stark und anhaltend sind.
die Schmerzen schnell zunehmen.
die Schmerzen mit Blähungen oder Verspannungen einhergehen.
die Schmerzen mit Erbrechen, schwarzem, teerartigem Stuhl, Blut im Erbrochenen oder Meläna einhergehen
Die Schmerzen von Anzeichen eines Schocks begleitet werden: schwacher Puls, kalte Extremitäten oder Reizbarkeit
Die Schmerzen mit einem signifikanten Abfall der Thrombozytenzahl und einem Anstieg des Hämatokritwertes einhergehen (was auf einen Plasmaverlust hindeutet).

In diesen Fällen müssen Patienten häufig zur intensiven Überwachung, Flüssigkeitszufuhr und möglicherweise zur Unterstützung mit Blutprodukten ins Krankenhaus eingeliefert werden.

Rolle der Bildgebung und Konsultation

Bei den meisten Dengue-Patienten mit Bauchschmerzen zeigen bildgebende Verfahren eher gutartige oder entzündliche Veränderungen als chirurgische Notfälle.

Mit Ultraschall lassen sich eine Verdickung der Gallenblasenwand (was auf eine akalkulöse Cholezystitis hindeutet) oder freie Flüssigkeit im Bauchraum feststellen.
In komplexen Fällen, in denen die Diagnose unklar ist, kann eine CT-Untersuchung erforderlich sein.
Chirurgische Eingriffe sind selten erforderlich, und die meisten Patienten genesen mit konservativer Behandlung.

Besondere Gruppen

Kinder, schwangere Patientinnen oder Patienten mit chronischen Leber-/Lungen-/Herzerkrankungen benötigen möglicherweise eine spezielle Flüssigkeitszufuhr und eine engmaschigere Überwachung.

Bei Patienten mit schwerer Leberbeteiligung kann eine Anpassung der Paracetamol-Dosis und eine regelmäßige Überwachung der Leberfunktion erforderlich sein.