Wiederherstellungsposition in der Erste-Hilfe-Behandlung

Seit vielen Jahren ist im Rettungsdienst (EMS) die Behandlung der Wahl bei bewusstlosen atmenden Patienten die Lagerung in stabile Seitenlage. Die Idee ist, Erbrechen (Mageninhalt) in die Lunge zu verhindern, was als Aspiration bekannt ist. Im medizinischen Sprachgebrauch wird die stabile Seitenlage als seitliche Liegeposition oder manchmal auch als seitliche Dekubitusposition bezeichnet. In fast allen Fällen wird Ersthelfern empfohlen, den Patienten auf die linke Seite zu legen und dies regelmäßig als linke Seitenlage zu bezeichnen.

Wie es funktioniert (angeblich)

Die Idee für die stabile Seitenlage besteht darin, den Mageninhalt abfließen zu lassen, falls etwas aufgestoßen wird. Das obere Ende der Speiseröhre (die Speiseröhre) befindet sich direkt neben dem oberen Ende der Luftröhre (der Luftröhre). Wenn etwas aus der Speiseröhre aufsteigt, kann es leicht in die Lunge gelangen, den Patienten im Wesentlichen ertränken oder eine sogenannte Aspirationspneumonie (eine Infektion der Lunge durch Fremdmaterial) verursachen.

Das Problem mit der Seitenlage ist das gleiche wie bei vielen anderen Erste-Hilfe-Behandlungen: Es klingt in der Theorie gut, aber niemand weiß, ob es wirklich funktioniert. Es gibt nicht viel Geld für Erste Hilfe, es sei denn, die Behandlung erfordert ein Medikament oder ein spezielles Gerät. Jemanden zu positionieren, um ihn am Aspiration zu hindern, ist absolut kostenlos. Da es nichts zu gewinnen gibt, forschen nur sehr wenige Leute über Dinge wie die stabile Seitenlage.

Unterstützende Beweise (es gibt nicht viel)

Wir konnten genau eine Studie finden, die sich mit der Wirksamkeit verschiedener Körperhaltungen auf die Aspiration befasste. Die Studie ist insofern fehlerhaft, als sie nicht wirklich Körperpositionen als Behandlungsmethode vergleicht. Stattdessen verglich diese Studie die Ergebnisse von Patienten, die überdosiert und erbrochen hatten, bevor jemand dort ankam. Die Autoren untersuchten, wie der Patient gefunden wurde, und verglichen dann, wie gut jeder auf lange Sicht abschneidet.

In dieser Studie war die stabile Seitenlage besser, als wenn die bewusstlose Person flach auf dem Rücken lag, bekannt als Rückenlage. Die beste Option zum Schutz der Atemwege war jedoch – zumindest nach dieser einen Studie – eine Bauchlage des Patienten. Es stellt sich heraus, dass, wenn Sie flach mit dem Abfluss (Ihrem Mund) am tiefsten Punkt liegen, das aus Ihrem Darm kommende Zeug nicht in Ihre Lunge gelangt.

Wer wusste?

Ganz so einfach ist das natürlich nicht. Sie untersuchten den Zufall, nicht eine Behandlungsentscheidung der Retter. Die meisten von uns würden zögern, unseren Patienten komplett zu übergeben. Zum einen müssen Sie in der Lage sein, die Atmung und Atemwege eines Patienten zu überwachen, wenn der Patient so krank ist. Es ist wirklich schwierig, das zu tun, wenn Sie das Gesicht Ihres Patienten in den Boden stecken. Sand einzuatmen ist nicht viel besser als das Mittagessen zu schlucken, was die Überlebensfähigkeit betrifft.

Eine Überdosis ist mehr als Kotzen

Eine weitere Studie zur Positionierung eines Patienten mit Überdosis macht die Sache noch etwas komplizierter. Nur weil ein Patient zu viele Tabletten geschluckt hat, bedeutet das nicht, dass er oder sie alle potenziell gefährlichen Substanzen vollständig aufgenommen hat. Fast immer befinden sich unverdaute Kapseln und Tabletten noch im Bauch. Eine andere Gruppe von Forschern maß die Wirkung der Körperpositionierung darauf, wie schnell diese unverdauten Pillenteile in den Blutkreislauf gelangten. Es wird Absorption genannt, und es stellt sich heraus, dass unsere Körperhaltung einen großen Einfluss darauf hat, wie schnell wir verdauen.

In dieser Studie schnitt der linke seitliche Dekubitus am besten ab. Rückenlage war wirklich der Gewinner, aber selbst diese Autoren räumten ein, dass das Aufsprudeln von Mageninhalt in die Lunge den Zweck der Verlangsamung der Absorption von vornherein zunichte machte. Den Patienten auf den Bauch zu legen war das Schlimmste, um die Überdosis zu verlangsamen. In Bauchlage nahmen die Patienten die Pillen viel schneller auf.

Was ist, wenn der Patient eine Herzerkrankung hat?

Als ob das Wasser nicht trüb genug wäre, gibt es noch eine weitere mögliche Komplikation zu berücksichtigen. Patienten mit einer Herzerkrankung, die als kongestive Herzinsuffizienz (CHF) bekannt ist, vertragen die stabile Seitenlage überhaupt nicht gut. Diese Leute haben Probleme, das Blut durch das Herz zu pumpen, und wenn sie auf der Seite liegen, verstopft das Herz mehr als gewöhnlich.

Eine dritte Forschergruppe verglich 14 gesunde Freiwillige mit 14 CHF-Patienten (die ebenfalls Freiwillige waren). Patienten mit CHF veränderten sich nicht allzu sehr, wenn sie vom Sitzen in die Bauch- oder Rückenlage übergingen. An ihren Seiten hatten sie jedoch Kurzatmigkeit und viel Unbehagen.

Was es für Sie bedeutet

Sie sind jetzt vielleicht verwirrter als zu Beginn dieses Artikels, aber das ist der Punkt. Viele der Behandlungen, die in der Ersten Hilfe gelehrt werden, basieren eher auf Theorie als auf Beweisen. Wenn es Sinn macht, wird es so gemacht. Manchmal sind die Theorien falsch. Manchmal werden die Beweise falsch gelesen und ändern die Art und Weise, wie Erste Hilfe geleistet wird, nur um sich wieder zu ändern, sobald weitere Beweise veröffentlicht werden. CPR ist ein perfektes Beispiel dafür, wie die Erste-Hilfe-Praxis mit der Kombination von Politik, Mode und einer wachsenden Beweislage auf und ab geht.

Im Gegensatz zur CPR hat sich die Praxis, bewusstlose Patienten in die stabile Seitenlage zu bringen, seit Jahrzehnten nicht geändert. Das könnte daran liegen, dass Aspiration bei den meisten Patienten nicht allzu häufig ist. Tatsächlich ist Aspiration meist ein Problem bei älteren Demenzpatienten, die Schwierigkeiten beim Schlucken haben.

Die Seitenlage wird sehr präzise eingelernt. In einigen Erste-Hilfe-Lehrbüchern – und auch in fortgeschritteneren Texten – legt der Retter den Patienten auf die Seite, wobei ein Bein angewinkelt und der Kopf auf einem Arm ruht. Die reale Welt ist nicht präzise. Zu verstehen, was Sie erreichen müssen, ist wichtiger, als wie Sie es tun. Halten Sie Dinge von den Lungen Ihrer Patienten fern. Wenn das bedeutet, dass Sie sie fast ganz auf dem Bauch rollen, dann soll es so sein. Stellen Sie sicher, dass Sie ihre Atmung beobachten, und wenn sie aufhören, rollen Sie sie zurück und beginnen Sie mit der Wiederbelebung.