Was ist Pulsus-Paradoxus?

Pulsus-Paradoxus ist ein Blutdruckabfall von mehr als 10 mmHg (Millimeter Quecksilbersäule) beim Einatmen. Es ist ein sehr spezifisches Zeichen, das nur bei der Drucküberwachung mit einem arteriellen Katheter ausreichend erkannt werden kann. Pulsus paradoxus ist ein Zeichen für einen anderen Zustand und an sich kein medizinischer Zustand.

Beim Einatmen (sogenanntes Einatmen oder Einatmen) sinkt Ihr Blutdruck ein wenig. Wenn die Blutdruckänderung jedoch groß genug ist, wird dies als Pulsus-Paradoxus bezeichnet und kann ein Zeichen für eine von mehreren schwerwiegenden Erkrankungen sein.

Wie viel Tropfen ist zu viel? Ein Arzt namens Adolf Kussmaul wählte vor über 100 Jahren willkürlich 10 mmHg (was mit dem Standard-Quecksilbermanometer 10 Punkte entspricht) und Mediziner verwenden diese Zahl seitdem.

Thoraxdruck

Um zu verstehen, wie der Pulsus Paradoxus auftritt und warum er bedeutsam ist, muss man verstehen, wie sich der Druck in der Brusthöhle sowohl auf die Atmung als auch auf den Kreislauf auswirkt. Die Brusthöhle (Thorax) ist ein geschlossener Behälter, der sich mit Hilfe von Muskeln in Brustwand, Rücken und Boden der Brusthöhle (Zwerchfell) ausdehnen und zusammenziehen kann.

Die Lunge, die Atemwege, das Herz und die größten Blutgefäße (oft als die großen Gefäße bezeichnet) teilen sich den Raum im Brustkorb. Wenn die Brust durch Muskeln, die die Rippen trennen, und das Zwerchfell nach unten zum Bauch hin gedehnt wird, sinkt der Druck in der Brust. Dies führt dazu, dass Luft in die Atemwege strömt, weil die Atmosphäre um den Körper jetzt einen höheren Druck hat als in der Brust und in der Lunge.

Dies ist die normale Art und Weise, wie Menschen atmen. Es wird Unterdruckbeatmung genannt und kann mit der Zwiebel eines Truthahnbastlers verglichen werden. Wenn Sie den Baster loslassen, dehnt sich die Glühbirne aus und Luft strömt ein.

Das Ganze funktioniert auch umgekehrt. Wenn Sie die Brustwand zusammenziehen und das Zwerchfell anheben, wird der Druck im Brustkorb höher als die umgebende Atmosphäre und Luft wird ausgeblasen. Das funktioniert auch mit dem Truthahn-Baster. Es ist, als ob Sie die kleine Gummizunge aus dem Truthahnbaster nehmen und auf eine Fahrradhupe stecken würden, um sie zu hupen.

Fluid- und Luftdynamik

Nicht nur Luft wird durch Druck beeinflusst, sondern auch Flüssigkeit. Deshalb hat der Truthahnbaster eine Zwiebel und wird Truthahnbaster genannt. Sie können damit Truthahnkot aufsaugen und auf den Vogel spritzen, wenn Sie Ihr Thanksgiving-Dinner kochen. Dies ist ein Beispiel für die Verwendung von Druck – in diesem Fall zum Heften.

Blutrückfluss während der Inhalation

Der Brustkorb funktioniert bei Flüssigkeit (Blut) genauso wie bei Luft. Wenn sich die Brust ausdehnt, strömt nicht nur Luft in die Lunge, sondern der Druckabfall in der Brust hilft auch dabei, Blut in die Hohlvene zu saugen, die großen Venen, die das Blut zum Herzen zurückführen. Der Unterschied besteht darin, dass das Blut aus dem Rest des Körpers kommt und nicht wie Luft von außen. Der Thorax ist ein Hohlraum im Körper, der von den anderen Hohlräumen isoliert ist. Wenn es saugt, zieht es also Luft und Flüssigkeit an.

Sogar das Herz selbst funktioniert auf diese Weise. Wenn sich die Ventrikel zusammenziehen (Systole), drücken sie Blut aus dem Herzen und in die Arterien – insbesondere in die Aorta. Wenn sich die Ventrikel entspannen und wieder auf ihre ursprüngliche Größe (Diastole) ausdehnen, helfen sie, Blut in die Kammern zu ziehen. Blut wird durch den Prozess bewegt, während sich das Herz ausdehnt und zusammenzieht. Blut wird auch durch den Prozess bewegt, wenn sich die Muskeln des Körpers bewegen und sich der Druck in der Brusthöhle ändert.

All diese Druckänderungen würden das Blut nur hin und her bewegen, wenn es nicht die Einwegventile im gesamten Venensystem wären, die es in Bewegung halten. Es sind die Einwegklappen im Herzen und in den Venen, die das Blut in die richtige Richtung fließen lassen.

HLW und Thoraxdruck

Forscher beginnen zu verstehen, dass dies ein wichtiger Teil der Funktionsweise der Herz-Lungen-Wiederbelebung (HLW) ist. Es ist nicht nur wichtig, die Brust tief genug und mit der richtigen Geschwindigkeit zu drücken, sondern es ist auch wichtig, die Brust freizugeben und vollständig zurückzufedern.

Wirkung auf den Blutdruck

Wenn das Herz schlägt und alles so funktioniert, wie es soll, verändert die Ausdehnung der Brust den Druck ausreichend, um einen kleinen Einfluss auf den systolischen Blutdruck (die oberste Zahl) zu haben.

Stellen Sie sich vor, Sie würden eine Rolltreppe hinaufgehen und jemand drückte ständig den Schalter zwischen oben und unten. Ihr Fortschritt die Rolltreppe hinauf ist wie Blut, das durch die Arterien fließt. Jeder Schritt ist ein kleiner Stoß, genau wie die Systole Blut drückt. Jedes Mal, wenn die Rolltreppe nach oben fährt, ist es, als würde man ausatmen und dich ein wenig weiter nach oben schieben. Jedes Mal, wenn die Rolltreppe herunterfährt, ist es wie ein Einatmen und Sie bleiben wirklich stehen, obwohl sich Ihre Beine bewegen.

Blutdruck während der Überdruckbeatmung

Pflegepersonal, das Patienten mit Beatmungsgeräten behandelt, ist sich der Wirkung einer Überdruckbeatmung auf den Blutrückfluss zum Herzen bewusst. Bei Patienten mit niedrigem Blutfluss, z. B. bei Patienten, die gerade nach einem Herzstillstand reanimiert wurden, kann die Überdruckbeatmung einen tiefgreifenden Einfluss auf den Blutdruck haben.

Es gibt eine sehr seltene Situation eines reversen Pulsus-Paradoxus, der während einer rechtsventrikulären kongestiven Herzinsuffizienz auftreten kann. (Mehr dazu weiter unten.)

Wie Pulsus Paradoxus gemessen wird

Das Erkennen von Pulsus paradoxus erfordert die Fähigkeit, den systolischen Blutdruck zu messen, während der Patient ein- und ausatmet. Dies kann mit einem Blutdruckmessgerät (dem Gerät, mit dem Ihr Arzt Ihren Blutdruck misst) durchgeführt werden, aber es ist am besten, eine arterielle Leitung zu verwenden. Eine arterielle Leitung ist ein Katheter, der in eine Arterie eingeführt wird. Es kann verwendet werden, um Blutproben von sauerstoffreichem Blut zu entnehmen oder den Blutdruck in den Arterien kontinuierlich und direkt zu messen.

Einer der Gründe, den Blutdruck regelmäßig in gleichmäßigen Abständen zu messen, besteht darin, Trends zu erkennen. Eine typische Frage, die Pflegepersonal sowohl von Patienten als auch von neueren Pflegekräften erhält, ist, warum der Blutdruck schwankt. Es ist ein dynamischer, organischer Prozess, der von vielen Faktoren beeinflusst wird. Deshalb ist eine arterielle Leitung als Blutdruckmessgerät bei kranken Patienten so viel besser, wenn sie zur Verfügung steht.

Bedeutung von Pulsus Paradoxus

Niemand ist sich sicher, warum bestimmte Bedingungen während der Inhalation zu einem stärkeren Blutdruckabfall führen als bei gesunden Personen. Es gibt wahrscheinlich einen Hinweis auf die Arten von Zuständen, die Pulsus paradoxus verursachen. Sie alle haben mit zusätzlichem Druck zu tun, der auf das Herz ausgeübt wird.

Im Folgenden finden Sie eine Liste von Erkrankungen, die einen Pulsus Paradoxus verursachen können.

Herztamponade

Blutungen aus dem Herzen können manchmal dazu führen, dass Blut zwischen dem Herzen und der das Herz umgebenden Membran (Perikard) eingeschlossen wird. Das Perikard ist sehr hart und unversöhnlich. Wenn Blut einsickert, dehnt sich das Perikard nicht sehr aus. Das Herz wird durch den Platzmangel gequetscht, der beim Sammeln von Blut übrig bleibt. Dieser Zustand wird als Herztamponade oder manchmal als Perikardtamponade bezeichnet.

Spannungspneumothorax

Wie bei Blutansammlungen zwischen Herz und Perikard kann Luft aus geschädigten Lungen entweichen und zwischen Lunge und Brustwand eingeschlossen werden. In vielen Fällen ist das Leck selbstlimitierend. Wenn jedoch weiterhin genügend Luft austritt und Druck auf die Lunge, das Herz und die großen Blutgefäße ausübt, wird dies als Spannungspneumothorax bezeichnet.

Ein Kennzeichen des Spannungspneumothorax ist ein signifikanter und konstanter Blutdruckabfall. Pulsus paradoxus ist ein früheres Zeichen, das auftritt, wenn sich der Spannungspneumothorax entwickelt.

Perikarditis

Neben der Herzbeuteltamponade kann das Perikard auch Probleme bereiten, wenn es sich infiziert oder entzündet. Das Versteifen und Anschwellen des Perikards während einer schweren Entzündung, die als Perikarditis bezeichnet wird, kann zu einer Belastung des Herzens führen und die Erweiterung der Ventrikel während der Diastole beeinträchtigen.

Kongestive Herzinsuffizienz

Eine verminderte Funktion der Herzkammern, die in der Regel nach einer Herzmuskelschädigung infolge eines Herzinfarkts auftritt, kann zu einem Druckaufbau im Kreislaufsystem führen. Dieser Stau in den Blutgefäßen wird als kongestive Herzinsuffizienz (CHF) bezeichnet.

Die linksventrikuläre CHF, oft einfach als Linksherzinsuffizienz bezeichnet, führt zu einem Druckaufbau im Lungenkreislauf.

Auf der anderen Seite kann die rechtsventrikuläre CHF manchmal den gegenteiligen Effekt des Pulsus paradoxus, der als reverser Pulsus Paradoxus bekannt ist, während der Überdruckbeatmung auslösen. Anstatt dass der erhöhte Thoraxdruck zu einer Verringerung des Blutrückflusses in den linken Ventrikel führt, kann er stattdessen den Blutfluss von der rechten Seite in den linken Ventrikel verbessern, was zu einer besseren Herzleistung und einem höheren Blutdruck führt.

Akutes Asthma

Atembeschwerden durch Bronchospasmus während eines akuten Asthmas führen dazu, dass der Patient den Unterdruck im Brustkorb erhöht, um dies auszugleichen. Die erhöhte Anstrengung hat eine ähnliche Wirkung wie ein Rückdruck auf den Kreislauf durch die oben aufgeführten Kreislaufbedingungen. Oder es könnte der beschriebenen Wirkung der Überdruckbeatmung ähnlich gesehen werden.

Chronisch obstruktive Lungenerkrankung

Atemwegserkrankungen, die zu einer erhöhten Atemarbeit führen, haben ähnliche Auswirkungen auf den Blutdruck. COPD führt dazu, dass die Alveolen in der Lunge empfindlich werden und ihre Elastizität verlieren. Anstelle von einer Million Gummiballons werden die Alveolen zu einer Million Sandwichbeuteln, die beim Ausatmen keine Luft herausdrücken.

Durch COPD in der Lunge eingeschlossene Luft kann zu einem ähnlichen erhöhten Druck auf das Kreislaufsystem führen, wie es bei einer CHF der Fall ist. Und wie akutes Asthma kann die chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) zu einer erhöhten Atemarbeit führen.

Selbst in der modernen Medizin herrscht kein Konsens darüber, was Pulsus Paradoxus verursacht. Bisher wissen wir nur, dass es mit dem Druck in der Brusthöhle zu tun hat. Alle Bedingungen, die einen Pulsus Paradoxus verursachen, beeinflussen den Druck in der Brust und die Atmung beeinflusst immer diesen Druckgradienten. In der Tat ist es der Druck, der das Blut im Kreis und die Luft hält und das Ein- und Ausströmen hält.

Offiziell beginnt Pulsus Paradoxus mit einem Blutdruckabfall von 10 mmHg, aber der Körper hält sich nicht wirklich an feste Regeln. Wir sind organische Wesen, die auf einem Kontinuum leben, einer gleitenden Skala von Präsentationen, Zuständen, Symptomen, Anzeichen und Merkwürdigkeiten. Pulsus paradoxus entsteht, weil eine sich ständig ändernde Kombination von Faktoren dazu führt, dass beim Einatmen mehr Druck als erwartet auf das Herz drückt. Wenn wir – die Pflegekräfte – genau darauf achten, was unsere Monitore uns sagen, kann Pulsus Paradoxus ein großartiges Werkzeug sein, um eine sehr kranke Patientin zu identifizieren, bevor ihr Zustand schlimm wird.