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Pectus Excavatum: Symptome, Tests, Management und Behandlung

by Dr. Marko Leiner
01/04/2022
0
Pectus excavatum, oder Trichter oder eingesunkene Brust, tritt sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen auf. Seine Symptome können Menschen physisch und psychisch beeinträchtigen. In der Regel erstmals in den frühen Teenagerjahren bemerkt, kann es mit minimal-invasiven oder traditionellen offenen Operationen korrigiert werden.

Überblick

Pectus Excavatum und das Nuss-Verfahren

Was ist Pectus Excavatum?

Pectus excavatum ist eine abnormale Entwicklung des Brustkorbs, bei der das Sternum (Brustbein) nach innen wächst, was zu einer merklichen und manchmal schweren Einbuchtung der Brustwand führt. Auch als „versunkene Brust“ oder „Trichterbrust“ bekannt, kann die Trichterbrust mit der minimal-invasiven Operationstechnik, dem Nuss-Verfahren, oder mit einer traditionellen offenen Operation, dem Ravitch-Verfahren, korrigiert werden. Pectus excavatum tritt sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen auf, wird jedoch am häufigsten in den frühen Teenagerjahren bemerkt. Erwachsene sind sich ihrer Brust oft viele Jahre bewusst, bevor sie sich behandeln lassen.

Symptome und Ursachen

Was sind die Symptome von Trichterbrust?

Aufgrund des Brustmuskels haben Patienten möglicherweise weniger Platz in der Brust, was die Herz- und Lungenfunktion einschränken kann. Die Symptome können sowohl physisch als auch psychisch sein. Körperliche Symptome können sein:

  • Kurzatmigkeit bei körperlicher Anstrengung.
  • Verringerte Ausdauer im Vergleich zu Gleichaltrigen.
  • Ermüdung.
  • Brustschmerz.
  • Herzrhythmusstörung.

Psychische Symptome können sein:

  • Erhebliche Verlegenheit durch das Aussehen der Brust.
  • Probleme mit dem Selbstwertgefühl.
  • Klinische Depression.

Wer sollte sich behandeln lassen?

Pectus excavatum ist eine ziemlich häufige angeborene (dort bei der Geburt) Deformität. Es tritt häufiger bei Männern als bei Frauen auf. Patienten sollten sich behandeln lassen, wenn sie körperliche und/oder psychische Symptome von ihrem Brustmuskel haben.

Diagnose und Tests

Wie wird Pectus excavatum diagnostiziert?

Die Diagnose einer Trichterbrust wird durch eine einfache körperliche Untersuchung gestellt. Oft macht sich der Defekt erst im frühen Teenageralter bemerkbar. Eine detailliertere Aufarbeitung, einschließlich Brustbildgebung durch MRT oder CT-Scan und kardiopulmonale (Herz- und Lungen-) Belastungstests, misst genau, wie ernst der Pectus ist und wie er sich auf die kardiopulmonale (Herz- und Lungen-) Funktion auswirkt. Echokardiogramm und Lungenfunktionstests (PFTs) können auch zur Beurteilung der Trichterbrust verwendet werden.

Management und Behandlung

Wie wird Pectus excavatum behandelt?

Trichterbrust kann chirurgisch behandelt werden. Das primäre Ziel der Operation bei Trichterbrust ist die Korrektur der Brustdeformität, um die Atmung und Herzfunktion eines Patienten zu verbessern. Die Neupositionierung des Brustbeins in eine normalere, nach außen gerichtete Position verringert den Druck auf Herz und Lunge, sodass sie normaler funktionieren können. Das Erscheinungsbild der Brust wird ebenfalls dramatisch verbessert, wodurch alle möglicherweise ebenfalls vorhandenen psychischen Symptome angegangen werden.

Die Trichterbrust kann mit der minimal-invasiven Operationstechnik, dem Nuss-Verfahren, oder mit einer traditionellen Operation, dem Ravitch-Verfahren, korrigiert werden. Ihr Chirurg wird anhand mehrerer Variablen besprechen, welches Verfahren am besten geeignet ist.

  • Das Nuss-Verfahren: Nachdem eine winzige Kamera in die Brust eingeführt wurde, um den Eingriff zu führen, werden zwei kleine Einschnitte auf beiden Seiten der Brust vorgenommen und eine gebogene Stahlstange unter dem Brustbein eingeführt. Der für jeden Patienten individuell gebogene Stahlbügel dient zur Korrektur der Senke und wird beidseitig an der Brustwand befestigt. Der Steg wird für 3 Jahre belassen und später ambulant entfernt.
  • Das Ravitch-Verfahren: Auch als „traditionelle“ oder „offene“ chirurgische Reparatur der Trichterbrust bekannt, beinhaltet das Ravitch-Verfahren einen Einschnitt an der Vorderseite der Brust mit Entfernung des knorpeligen Teils der Rippen, die überwuchert sind und dazu geführt haben, dass das Brustbein nach hinten gedrückt wurde . Dadurch kann das Brustbein nach vorne gezogen werden, weg von Herz und Lunge und in die normale Ebene der Brustwand. Oft werden eine kleine Platte und winzige Schrauben verwendet, um das Brustbein in seiner neuen Position zu stabilisieren. Alternativ kann eine kleine Metallstange hinter dem Brustbein platziert werden, um es für 6 bis 12 Monate an Ort und Stelle zu halten. Der Steg wird später in einem kurzen ambulanten Eingriff entfernt. Dieser Balken ist kleiner als der beim Nuss-Verfahren verwendete Balken.

Postoperative Genesung und Kryoblation

  • Ein neuer Ansatz zur Minimierung starker Schmerzen nach dem Nuss-Eingriff besteht darin, die Krankenhausaufenthalte erheblich zu verkürzen und den Bedarf an Opioid-Analgetika zu verringern. Die neue Technik – Kryoablation – wird verwendet, um die Interkostalnerven, die der Brustwand Schmerzempfindungen vermitteln, „einzufrieren“. In Verbindung mit der Injektion von Lokalanästhetika (betäubende Medizin) in dieselben Nerven und einer prä- und postoperativen Behandlung mit oralen Schmerzmitteln hat die Kryoablation die Schmerzerfahrung von Pectus-Patienten verändert.
  • Traditionell erforderte die Schmerzbehandlung bei Patienten, die sich dem Nuss-Verfahren unterziehen, einen einwöchigen postoperativen Krankenhausaufenthalt mit Epiduralanästhesie, gefolgt von einer mehrwöchigen Opioidmedikation nach der Entlassung. Letzteres gibt Anlass zur Sorge, wenn man bedenkt, dass eine Opioidtherapie das Suchtrisiko erhöhen kann.
  • Dank der Kryoablation können die meisten Patienten bereits am Tag nach der Operation nach Hause gehen. Einige Patienten benötigen im Krankenhaus keine intravenösen oder oralen Opioide. Diejenigen, die orale Opioide benötigen, stellen ihre Anwendung in der Regel nach ein bis zwei Tagen ein. Vor den durch Kryoablation unterstützten Nuss-Verfahren bedeutete der Monat oder mehr, das für die Genesung benötigt wurde, dass Patienten im Schulalter im Sommer operiert werden mussten, um Unterrichtsversäumnisse zu vermeiden. Jetzt geben die verkürzte Dauer des Krankenhausaufenthalts und die Erholungszeit den Patienten eine größere Flexibilität bei der Planung ihres PE-Verfahrens, das oft während der Winter- oder Frühlingsferien durchgeführt werden kann.

Was sind die Vorteile der chirurgischen Reparatur von Pectus excavatum?

Das Ziel der Pectus excavatum-Reparatur ist es, den Druck auf Herz und Lunge zu verringern, der die Funktion beeinträchtigen kann. Dies führt in der Regel zu Verbesserungen der Atmung, Belastungsunverträglichkeit und Brustschmerzen. Es ist nicht ungewöhnlich, dass Patienten mit Pectus excavatum vor der Operation das Gefühl haben, dass ihre Atmung und Ausdauer normal sind, und dann feststellen, dass sie sich nach der Korrektur viel besser fühlen.

Bei Patienten, deren Hauptproblem das abnormale Aussehen der Brust ist, gab es dramatische, positive Veränderungen in ihrem Selbstwertgefühl und Selbstvertrauen. Bei Patienten wurde ein vollständiges Abklingen der klinischen Depression beobachtet, einschließlich der Fähigkeit, Medikamente abzusetzen, die für die Depression erforderlich waren.

Sowohl das Ravitch- als auch das Nuss-Verfahren haben hervorragende Ergebnisse erzielt, und die Patienten sind fast immer zufrieden damit, wie sie sich nach der Genesung fühlen und aussehen. Die Rezidivrate (passiert wieder) liegt bei beiden Verfahren unter 1 %.

Was sind die Risiken einer chirurgischen Reparatur von Trichterbrust?

Die chirurgische Reparatur von Pectus excavatum birgt wie andere große Operationen Risiken. Obwohl sowohl das Nuss-Verfahren als auch die modifizierte Ravitch-Technik sichere und wirksame Verfahren sind, können Komplikationen auftreten, obwohl sie selten sind.

Mögliche Komplikationen bei der chirurgischen Reparatur von Trichterbrust sind:

  • Pneumothorax (Luft um die Lunge).
  • Blutung.
  • Pleuraerguss (Flüssigkeit um die Lunge).

  • Infektion.
  • Stangenverschiebung.
  • Pectus excavatum Rezidiv (kommt zurück) nachdem der Balken entfernt wurde.
  • Verletzung umliegender Strukturen.

Ausblick / Prognose

Wenn ich mich nicht operieren lasse, wird Pectus excavatum mein Herz und meine Lunge schädigen oder meine Lebenserwartung einschränken?

Es gibt keine Hinweise darauf, dass Pectus excavatum die Lebenserwartung begrenzt oder im Laufe der Zeit fortschreitende Schäden an Herz und Lunge verursacht. Es ist nicht ungewöhnlich, dass Personen im Laufe der Zeit mehr Symptome entwickeln. Dies ist wahrscheinlich auf den normalen Alterungsprozess und zunehmende Schwierigkeiten zurückzuführen, die mit der Trichterbrust verbundenen Funktionseinschränkungen zu kompensieren. Dies bedeutet jedoch nicht, dass ein Schaden eintritt.

Wenn ich eine Trichterbrust habe und eine Herzoperation benötige, können beide Eingriffe gleichzeitig durchgeführt werden?

Jawohl. Ärzte haben kombinierte Fälle von Herzoperationen mit Pectus Excavatum-Reparatur mit hervorragenden Ergebnissen durchgeführt. Dies erfordert ein koordiniertes Vorgehen zwischen den Chirurgen, die beide Eingriffe durchführen.

Ressourcen

Informationen zur Cleveland-Klinik

  • Erfahren Sie mehr über das Pectus Excavatum-Programm der Cleveland Clinic.

Patientengeschichten

  • Patient mit „eingesunkener Brust“ feiert das Leben nach der Operation
Tags: GesundheitswissenKrankheit diagnostizieren
Dr. Marko Leiner

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