Gründe für eine Revision der Wirbelsäulenchirurgie

Rezidivierende Bandscheibenvorfälle

Wenn Sie nach einer Diskektomie erneut Ischias, Schmerzen im Arm oder andere Symptome eines Bandscheibenvorfalls haben, können Sie einen wiederkehrenden Bandscheibenvorfall oder eine zervikale Radikulopathie haben. Ein rezidivierender Bandscheibenvorfall ist ein Bandscheibenvorfall an derselben Stelle wie der Bandscheibenvorfall, der ursprünglich zur Operation führte.

Bei einer Diskektomie werden normalerweise nur die Stücke des Bandscheibenmaterials (so genannte Fragmente) entfernt, die sich teilweise oder vollständig von der Hauptscheibe gelöst haben. Sie haben noch Ihre Bandscheibe und es ist immer noch möglich, den verbleibenden Teil zu brechen.

Dr. Joshua D. Auerbach, Chefarzt der Wirbelsäulenchirurgie am Bronx-Lebanon Hospital Center in New York City, vergleicht eine Diskektomie mit dem Essen eines Stücks Käsekuchen, besonders für diejenigen, die sich für diese Delikatesse begeistern.

Während Sie sich glücklich auf das Geschmackserlebnis konzentrieren, sagt er, besteht die Möglichkeit, dass sich Käsekuchenstücke vom Hauptstück lösen. Einige landen auf dem Teller, andere können auf dem Tellerrand landen und wieder andere können vollständig abfallen. In dieser Situation würden die meisten Leute die Fragmente wegwerfen, die vom Teller fallen, aber weiterhin die Hauptscheibe essen.

Die Analogie zur Diskektomie funktioniert ähnlich: Die nicht verwendbaren Stücke werden von der Hauptstruktur entfernt, sodass der Rest Ihrer Bandscheibe oder Ihres Kuchenstücks intakt bleibt.

Pseudoarthrose

Pseudoarthrose ist ein Begriff, der eine fehlende Knochenfusion später als ein Jahr nach einer Wirbelsäulenfusionsoperation beschreibt.

Pseudoarthrose ist sehr häufig und tritt laut Auerbach bei bis zu 68 % der lumbalen Fusionen auf. Davon müssten zwischen 6 und 36% erneut operiert werden, sagt er.

Einige Dinge, die nach Ihrer ersten Operation eine Rolle bei der Entwicklung einer Pseudoarthrose spielen können, sind:

• Die Art Ihrer ursprünglichen Diagnose
• Art der installierten Hardware (oder deren Fehlen)
• Art des verwendeten Knochentransplantats, falls vorhanden
• Ihre Gesundheitsgewohnheiten und Ihr Gesundheitszustand. Wenn Sie beispielsweise rauchen oder Kortikosteroide einnehmen, kann Ihr Risiko für eine Pseudoarthrose erhöht sein.
• Wenn Sie eine Wirbelsäulenversteifung haben, bei der keine Platten, Schrauben oder andere Hardware installiert sind.

Auerbach zitiert in seinem Kapitel zur Revisionschirurgie der Lendenwirbelsäule für den medizinischen Text The Textbook of Spinal Surgery, 3. Auflage Studien, die zeigen, dass Fusionen ohne Implantation von Hardware Ihr Risiko für eine Pseudoarthrose um 70 % erhöhen können. Diese Zahl ist viel niedriger – 10 % – für Wirbelsäulenfusionen, bei denen Hardware platziert wird, berichtet er.

Krankheit des angrenzenden Segments

ASD oder Degeneration benachbarter Segmente ist ein Zustand, bei dem anatomische Veränderungen an Wirbelsäulengelenken oberhalb und/oder unterhalb der Stelle auftreten, an der eine Rückenoperation durchgeführt wird.

Auerbach sagt, dass wenn ASS auftritt, dies in der Regel nach etwa zwei oder mehr schmerzfreien Jahren der Fall ist.

Experten wissen nicht genau, ob die Rückenoperation oder das natürliche Fortschreiten degenerativer Veränderungen der Wirbelsäule für ASS verantwortlich sind.

Frank Cammisa, Jr., MD, Chef des Wirbelsäulendienstes am Hospital for Special Surgery in New York, sagt, dass andere Faktoren als das chirurgische Verfahren bei der Entwicklung der degenerativen Veränderungen, die wir ASD nennen, am Werk sein könnten. „Viele Male wird ASD der Tatsache zugeschrieben, dass ein Patient eine Fusion hat. Aber selbst wenn der Patient nie eine Fusion hatte, können sie dennoch degenerative Veränderungen auf einer anderen Ebene entwickeln.“

Eine Studie von Song et. al, mit dem Titel „Adjacent segment degenerative disease: is it due to disease progress or a fusion-assoziierte Phänomen? Der Vergleich zwischen Segmenten neben den fusionierten und nicht fusionierten Segmenten“, veröffentlicht in der November-Ausgabe 2011 des European Spine Journal, stellte fest, dass “ Die Erkrankung des angrenzenden Segments ist eher eine Folge des natürlichen Verlaufs der zervikalen Spondylose als das Vorhandensein einer Fusion.“

Auerbach sagt, dass biomechanische Studien nach einer Fusion zusätzliche Belastungen auf benachbarten Ebenen zeigen. Da die Fusion dazu neigt, die Steilheit des Winkels zwischen den beiden Knochen eines Zwischenwirbelgelenks zu erhöhen, wird die Art und Weise, wie sich Ihre Wirbelsäule bewegt, wahrscheinlich verändert werden. Dies kann auf einige Bereiche des Gelenks zusätzlichen Druck ausüben.

„Die Scheiben nehmen den Durchhang auf“, sagt er mir.

Laut Auerbach und anderen ist diese Art von erhöhtem Stress ein wichtiger Grund, warum viele in der Branche die Entwicklung von bewegungserhaltenden Operationstechniken und -geräten vorantreiben. Fortschritte in der Technologie – zum Beispiel der totale Bandscheibenersatz – ermöglichen es den Gesundheitsdienstleistern, das Problem zu behandeln, ohne die Bewegung im betroffenen Bereich einzuschränken.

Falls Sie sich wundern, es gibt Studien, die einen Vorteil eines HWS-Bandscheibenersatzes gegenüber einer Wirbelsäulenversteifung zeigen, obwohl noch nicht alle Fragen beantwortet sind (Stand 2016). In einer Analyse von drei Studien, in denen die Ergebnisse von zervikalem Bandscheibenersatz mit einer Wirbelsäulenfusion zwei Jahre nach dem Eingriff verglichen wurden, fanden die Forscher beispielsweise heraus, dass bei Patienten mit einer Endoprothetik (Bandscheibenersatz) die Wahrscheinlichkeit einer zweiten Operation um 44 % geringer war. Dieselbe Studie berichtete jedoch nicht über einen signifikanten Nutzen der Endoprothetik zur Minimierung oder Vermeidung von ASD.

Revision TDR

Der totale Bandscheibenersatz, oft kurz als TDR bezeichnet, ist eine relativ neue Operation (zumindest in den Vereinigten Staaten), die von einigen Wirbelsäulenexperten als praktikable Alternative zur Wirbelsäulenfusionsoperation angesehen wird. Disc-Ersatz wird in Europa schon seit einiger Zeit durchgeführt, aber die USA übernehmen diese Technologie langsamer.

Auerbach sagt, dass nur etwa 0-5% der Patienten, die zu einer Wirbelsäulenoperation überwiesen werden, die Kriterien für einen sicheren und erfolgreichen Bandscheibenersatz erfüllen. Wenn Sie kein Kandidat sind, aber trotzdem einen haben, kann es zu Komplikationen kommen.

Eine der häufigsten Komplikationen, die zu einer Revisions-TDR (wie eine zweite Bandscheibenersatzoperation manchmal genannt wird) führen, ist ein Geräteausfall. Beispiele für Geräteversagen sind eine Fehlfunktion der in Ihre Wirbelsäule implantierten Bandscheibenprothese oder wenn das Gerät seine Position verschiebt (extrudiert).

Cammisa fügt hinzu, dass normale degenerative Veränderungen an den Facettengelenken auftreten können, da ein Bandscheibenersatz die Bewegung erhält. Wenn diese Degeneration zu schmerzhaft wird, schlägt Ihr Arzt möglicherweise eine Wirbelsäulenversteifung als Revisionsoperation vor.

Probleme mit implantierter Hardware

Seltener kann es zu Problemen mit der Hardware kommen, die in Ihre Wirbelsäule implantiert wurde. Dazu gehören Bandscheibenprothesen, wie oben erwähnt, sowie Hardware, die für die Wirbelsäulenfusion und andere Arten von Rückenoperationen verwendet wird. Das Instrumentarium, wie es manchmal genannt wird, kann brechen oder der Chirurg hat es während des Eingriffs falsch positioniert.

Eine Art von Hardwareproblemen, die aus einer Rückenoperation resultieren, ist ein Syndrom, das als „schmerzhafte Hardware“ bekannt ist. In diesem Fall seien die implantierten Gegenstände einfach zu unbequem, sagt Auerbach.

Camissa sagt, dass Schmerzen aufgrund eines schmerzhaften Hardware-Syndroms normalerweise von Weichteilen (dh Ihren Muskeln, Bändern, Sehnen und Faszien) herrühren.

Die Behandlung des schmerzhaften Hardware-Syndroms erfordert manchmal eine Operation, um die störenden Gegenstände zu entfernen. Cammisa teilt mir mit, dass eine Revisionsoperation bei einem schmerzhaften Hardwaresyndrom normalerweise auf die Platzierung der Hardware zurückzuführen ist, nicht auf das Gerät selbst. „Es ist äußerst ungewöhnlich, dass Instrumente aufgrund von Schmerzen, die durch das Gerät verursacht werden, entfernt werden müssen“, bestätigt Cammisa.

Eine Revisionsoperation für schmerzhafte Hardware wird normalerweise sofort durchgeführt.