Die Medicare-Zwei-Mitternacht-Regel und die SNF-Drei-Tage-Regel verstehen

Sie würden hoffen, dass es ausreicht, wenn Sie krank genug sind, um über Nacht im Krankenhaus zu bleiben, um Medicare dazu zu bringen, ihren gerechten Anteil zu zahlen. Was in Ihren Augen und in den Augen von Medicare fair ist, kann jedoch sehr unterschiedlich sein.

Da Medicare voraussichtlich bis 2030 keine Mittel mehr haben wird,Wenn es der GOP gelingt, ihre vorgeschlagenen Steuerreformgesetze früher zu verabschieden, zielt das Programm darauf ab, die Kosten zu senken, wo immer es kann. Es tut dies, indem es Ihnen bestimmte Kosten verrechnet. Die folgenden Regeln sind wichtig, damit Sie sie verstehen, zumal sie sich mehr darauf beziehen, wann etwas passiert, als auf Ihrer Gesundheit.

Die Zwei-Mitternachts-Regel

Vor der Zwei-Mitternachts-Regel basierten Krankenhausaufenthalte auf medizinischer Notwendigkeit. Einfach ausgedrückt: Wenn Sie eine ernsthafte Erkrankung hatten, wurden Sie stationär aufgenommen, weil das Krankenhaus der geeignetste Ort für diese Behandlung war; dh Tests und Verfahren könnten nicht vernünftigerweise in der Praxis eines Gesundheitsdienstleisters, einer ambulanten Krankenhausabteilung, bei Ihnen zu Hause oder sogar in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung durchgeführt werden.

Das änderte sich 2013, als die Two-Midnight-Regel ins Spiel kam. Für die stationäre Aufnahme ist nun nicht nur ein triftiger medizinischer Grund erforderlich, sondern es muss auch mit einem Krankenhausaufenthalt von zwei Mitternacht gerechnet werden:

Ein Krankenhausaufenthalt, der am 23. Januar um 23:59 Uhr beginnt und bis zum 25. Januar 00:01 Uhr (24 Stunden, 1 Minute) geht, zählt genauso wie ein Krankenhausaufenthalt, der am 23. Januar um 00:01 Uhr beginnt und bis 00:01 Uhr endet 25. Januar (48 Stunden). Beide Aufenthalte erstrecken sich über zwei Mitternacht.

Medicare basierte die Regel willkürlich auf Mitternacht und nicht auf der tatsächlichen Zeit, die eine Person im Krankenhaus verbringt. Dies macht es für die Begünstigten nicht fair, und aus diesem Grund sind viele Menschen und sogar Krankenhäuser in Klagen gegen die Regierung vorgegangen.

Was es kostet: Wenn Sie nicht stationär aufgenommen werden, werden Sie unter Beobachtung gestellt. Ein stationärer Aufenthalt wird über Medicare Teil A, ein Beobachtungsaufenthalt über Medicare Teil B verrechnet. Für Teil A müssen Sie nach Ihrem Selbstbehalt für jeden Leistungszeitraum nach 60 Tagen die Mitversicherung pro Tag und alle Kosten nach Inanspruchnahme Ihrer lebenslangen Reserve von Tagen bezahlen. Teil B berechnet Ihnen jedoch 20 Prozent für jede erhaltene Leistung, einschließlich der Arztkosten, nachdem Sie Ihren Selbstbehalt bezahlt haben. Obwohl das Krankenhaus Ihnen für eine einzelne Leistung nicht mehr als den jährlichen Selbstbehalt von Teil A in Rechnung stellen darf, summieren sich die Kosten schnell.

Die Drei-Tage-Regel für qualifizierte Pflegeeinrichtungen

Menschen benötigen möglicherweise qualifizierte Pflege, nachdem sie mit einer schweren Krankheit ins Krankenhaus eingeliefert wurden. Sie benötigen möglicherweise nicht mehr das hohe Maß an Pflege, das ein Krankenhaus bietet, aber es kann physisch unsicher sein, nach Hause zu gehen. Sie benötigen möglicherweise zusätzliche Pflege, engmaschige Überwachung und häufige Dienste wie Physio- und Ergotherapie. Ein Aufenthalt in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung (SNF) oder einem Rehabilitationszentrum kann in diesen Fällen sinnvoll sein.

Der Anspruch auf eine stationäre Aufnahme bedeutet jedoch nicht zwingend, dass Sie nach Ihrem Krankenhausaufenthalt auch für eine Rehabilitationsbehandlung in Frage kommen. Alles läuft auf die SNF-Drei-Tage-Regel hinaus.

Die Regel besagt, dass Sie für einen Aufenthalt in einer Pflegeeinrichtung an drei aufeinander folgenden Tagen stationär aufgenommen werden müssen. Der Tag, an dem Sie in die Einrichtung verlegt werden, zählt leider nicht. Im Wesentlichen müssen Sie für vier Tage als stationär eingestuft werden:

Wenn Sie an Ihrem ersten Tag unter Beobachtung standen, wird dieser Tag nicht auf Ihren Drei-Tage-Bedarf angerechnet.

Denken Sie daran, dass Medicare Ihrem Arzt oder dem Krankenhaus nicht gestattet, Bestellungen rückwirkend zu ändern. Auch wenn Ihr Krankenhausaufenthalt länger als 2 Uhr ist, können diese Tage nicht nachträglich in einen stationären Status umgewandelt werden. Dies bedeutet, dass Sie einen noch längeren Krankenhausaufenthalt benötigen, um sich für die Pflege in einem Heim zu qualifizieren.

Was es kostet: Wenn Sie die SNF-Drei-Tage-Regelung erfüllen, übernimmt Medicare Teil A alle Kosten für Ihren 20-tägigen Aufenthalt in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung. Für die Tage 21 bis 100 zahlen Sie eine höhere Zuzahlung. Danach sind Sie auf sich allein gestellt. Wenn Sie jedoch an drei aufeinander folgenden Tagen nicht stationär aufgenommen werden, werden Ihnen alle Reha-Kosten direkt in Rechnung gestellt. In diesem Fall deckt weder Medicare Teil A noch Teil B diese Dienstleistungen ab.

Ausnahmen von den zeitgesteuerten Regeln von Medicare

Die Regeln ändern sich ein wenig, wenn Sie operiert werden. Bestimmte Verfahren stehen auf einer Nur-Stationär-Liste, d. h. die Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) erkennen die Komplexität bestimmter Operationen und geben diese automatisch zur stationären Aufnahme frei. Die Zwei-Mitternachts-Regel gilt in diesem Fall nicht.

Wenn Sie am Medicare Shared Savings Program teilnehmen, können Sie sich für einen Verzicht auf die SNF-Drei-Tage-Regel qualifizieren.

Abgesehen von diesen Ausnahmen hält sich das traditionelle Medicare (Teil A und Teil B) an die Zwei-Mitternachts-Regel und die Drei-Tage-Stationärregel. Medicare Advantage (Teil C)-Pläne hingegen können mehr Flexibilität bieten. Das kann gut und schlecht sein.

Das Gute: Ein Medicare Advantage-Plan bietet die Möglichkeit, die SNF-Drei-Tage-Regel aufzuschieben.Unabhängig von der Dauer Ihres Krankenhausaufenthaltes können Sie möglicherweise die erforderliche Rehabilitationsversorgung in Anspruch nehmen.

The Bad: Medicare Advantage-Pläne können Operationen auf der Nur-Stationär-Liste ablehnen, was bedeutet, dass sie sie nicht für die stationäre Abdeckung genehmigen müssen.Sie könnten sie als ambulante Verfahren in Rechnung stellen. Dies kann dazu führen, dass einige Operationen Sie mehr aus eigener Tasche kosten.

Das Hässliche: Im Allgemeinen folgen Medicare Advantage-Pläne auch der Zwei-Mitternachts-Regel.

Timing ist alles. Medicare begrenzt, wie viel Teil A zahlt, indem es Zeitbeschränkungen für Ihre Behandlung auferlegt. Die Two-Midnight-Regel und die SNF-Drei-Tage-Regel neigen dazu, die Pflege in Richtung Medicare Teil B zu lenken, wo Sie normalerweise mehr aus eigener Tasche für die gleichen Dienstleistungen bezahlen. Leider könnte es schwieriger sein, die Pflege, die Sie brauchen, zu dem Preis zu bekommen, den Sie verdienen.