Wie Vitiligo behandelt wird

Vitiligo ist ein Zustand, bei dem die Haut aufgrund eines Pigmentverlusts in einem oder mehreren Bereichen heller als der Rest der Haut wird. Vitiligo ist zwar in erster Linie ein kosmetisches Problem, erfordert aber keine Behandlung, es sei denn, sie ist mit anderen Erkrankungen wie Hörverlust oder Schilddrüsenproblemen verbunden.

Es gibt keine Heilung für Vitiligo, aber es werden weitere Behandlungen erforscht, die vielversprechend erscheinen.

Ursachen von Vitiligo

Die genaue Ursache von Vitiligo ist unbekannt, aber es wird angenommen, dass es das Ergebnis eines oder einer Kombination der folgenden Faktoren ist:

• Genetik: Etwa 30 % der Menschen mit Vitiligo haben einen nahen Verwandten, der ebenfalls Vitiligo hat oder hatte.

• Autoimmunerkrankung: Zumindest einige Formen von Vitiligo scheinen durch Autoimmunfaktoren verursacht zu werden, bei denen der Körper seine eigenen Zellen zerstört, insbesondere Melanozyten (die Zellen, die Pigmente in Haut und Haar produzieren).

• Neurogene Faktoren: Nervenenden in der Haut können eine Substanz produzieren, die für Melanozyten toxisch ist.

• Selbstzerstörung: Melanozyten können sich aufgrund eines Defekts in den Zellen selbst zerstören.

• Körperlicher oder emotionaler Stress: Es ist möglich, dass Vitiligo durch körperlichen oder emotionalen Stress ausgelöst wird.

Während Menschen jeden Alters Vitiligo entwickeln können, beginnt sie normalerweise in der Jugend oder im frühen Erwachsenenalter, wobei fast die Hälfte aller Menschen mit dieser Erkrankung sie bis zu ihrem 21. Lebensjahr entwickelt.

Arten der Behandlung

Medikament

Die Behandlung von Vitiligo umfasst oft topische oder orale Medikamente oder eine Kombination aus beidem.

Kortikosteroide

• Kommen Sie in topischer oder oraler Form

• Zielen Sie auf Entzündungen ab, die zu weniger Pigmentzellen führen können

• Es kann bis zu drei Monate dauern, bis Ergebnisse sichtbar werden
• Kann bei Langzeitanwendung Hautatrophie (wenn die Haut sehr dünn und trocken wird) oder Striae (Dehnungsstreifen) verursachen
• Enthält Steroide wie Clobetasol, Betamethason und Fluocinonid
• Etwa 45 % der Menschen, die starke oder superpotente topische Kortikosteroide anwenden, gewinnen nach vier bis sechs Monaten zumindest etwas Hautpigmentierung zurück

Topische Medikamente werden normalerweise für die Anwendung auf kleinen Flächen verschrieben und funktionieren am besten bei Menschen mit dunkel pigmentierter Haut.

Diese Medikamente wirken in einigen Bereichen des Körpers besser als in anderen. Sie sind nicht sehr effektiv an Händen und Füßen, aber effektiver im Gesicht.

Es ist wichtig zu beachten, dass einige dieser Medikamente aufgrund des Schadenspotenzials nicht im Gesicht oder an anderen bestimmten Körperteilen angewendet werden sollten. Wenden Sie sich vor der Verwendung immer an Ihren Arzt.

Andere topische Medikamente sind:

Topische Vitamin-D-Analoga

• Wird verwendet, um Melanozyten zu stimulieren
• Enthält Calcipotriol und Tacalcitol
• Studien weisen auf eine gemischte Wirksamkeit hin
• Schwerwiegende Nebenwirkungen sind selten
• Leichte Nebenwirkungen können trockene Haut, Stechen und Brennen umfassen und können bei fortgesetzter Anwendung nachlassen
• Typischerweise in Kombination mit anderen Behandlungen wie Kortikosteroiden verwendet

Protopic und Elidel

• Nur in den USA auf Rezept erhältlich
• Immunmodulatoren, die das Immunsystem unterdrücken, wo angewendet
• Melanozyten zurückkehren lassen
• Wirksamer im Gesicht, weniger wirksam an Händen und Füßen
• Studien zeigen eine sehr geringe systemische Absorption, weniger als bei topischen Steroiden
• Nebenwirkungen wie Juckreiz, Stechen, Brennen oder Wundsein der betroffenen Haut treten normalerweise innerhalb der ersten Tage der Behandlung auf und sind typischerweise leicht oder mittelschwer
• Weniger häufige, aber schwerwiegendere Nebenwirkungen können auftreten, daher ist es wichtig, Risiken und Nutzen mit Ihrem Arzt zu besprechen
• Black-Box-Warnung der FDA bezüglich der äußerst seltenen Möglichkeit, durch die Verwendung dieser Medikamente eine Form von Lymphom zu entwickeln
• Das Trinken von Alkohol kann zu Gesichtsrötungen (Rötung, Hitzegefühl) führen, was nicht gefährlich ist

Lichtbehandlung

• Die Phototherapie (Lichttherapie) verwendet Schmalband-Ultraviolett-B-Licht (UVB), um die verlorene Farbe der Haut wiederherzustellen

• Am wirksamsten im Gesicht, am wenigsten wirksam an Händen und Füßen
• Kann über eine Lightbox (für großflächig von Vitiligo betroffene Bereiche) oder Excimerlaser (zur gezielten Behandlung kleinerer Bereiche) verabreicht werden
• Erfordert zwei bis drei Behandlungen pro Woche über mehrere Wochen bis Monate
• Wirksam für viele Menschen, wobei etwa 70 % der Menschen Ergebnisse von der Behandlung mit Excimer-Lasern sehen
• Die Ergebnisse sind nicht immer dauerhaft, da bei etwa 44 % ein Jahr nach Beendigung der Behandlung ein Verlust der wiedergewonnenen Farbe und bei etwa 86 % nach vier Jahren zu spüren ist
• Kann allein oder in Kombination mit Medikamenten verwendet werden

PUVA-Lichttherapie

• Verwendet eine Kombination aus UVA-Licht und dem Medikament Psoralen, um die Farbe der Haut wiederherzustellen
• Psoralen kann topisch oder oral (in Tablettenform) verabreicht werden.
• Kann bei weit verbreiteter Vitiligo eingesetzt werden
• Etwa 50 % bis 75 % wirksam für Gesicht, Rumpf, Oberarme und Oberschenkel, aber weniger wirksam an Händen und Füßen
• Erfordert zweimal wöchentliche Behandlung in einem Krankenhaus oder PUVA-Zentrum für etwa ein Jahr
• Erfordert eine Augenuntersuchung vor und nach Abschluss der Behandlung, da Psoralen die Augen beeinträchtigen kann
• Personen, die sich einer PUVA-Therapie unterziehen, werden engmaschig überwacht, um schwerwiegende Nebenwirkungen zu vermeiden

Operation

Bei einer Vitiligo-Operation wird nicht betroffene Haut von einem Bereich des Körpers entnommen und verwendet, um einen von Vitiligo betroffenen Hautbereich zu ersetzen. Es kann auch durch Transplantation von Hautzellen in Bereiche ohne Pigment aufgrund von Vitiligo durchgeführt werden.

• Wird normalerweise durchgeführt, nachdem andere Behandlungen unwirksam waren
• Vitiligo muss mindestens sechs Monate bis zu einem Jahr stabil (unverändert) gewesen sein, bevor eine Operation durchgeführt werden kann
• Personen, die leicht Narben bilden oder Keloide (Narben, die über die Haut hinausragen) entwickeln, sollten diese Behandlung vermeiden
• Wirksam für bis zu 95 % der Menschen
• Zu den Risiken gehören Arbeitsunfähigkeit, kopfsteinpflasterartige Haut und Infektionen

Gelegentlich wird eine Mikropigmentierung (eine Art des Tätowierens auf einer kleinen Fläche, manchmal auch als Permanent Make-up bezeichnet) durchgeführt, normalerweise an den Lippen. Für größere Flächen wird es nicht empfohlen.

Menschen mit Vitiligo und anderen Autoimmunerkrankungen sollten mit Tätowierungen vorsichtig sein, da sie Hautprobleme verursachen oder verschlimmern können.

Depigmentierung

Während der Depigmentierung wird das Medikament Monobenzon auf die von Vitiligo unbeeinflusste Haut aufgetragen, um das Pigment zu entfernen, um es an die Haut anzupassen, die aufgrund von Vitiligo unpigmentiert ist.

• Nicht häufig verwendet
• Wird normalerweise nur verwendet, wenn der Großteil der Haut einer Person bereits Pigmente durch Vitiligo verloren hat
• Nach der Depigmentierung hat eine Person eine vollständig weiße Haut
• Kann ein bis vier Jahre dauern

Nach Sonneneinstrahlung können erneut Pigmentflecken auftreten. Auf diese Stellen kann die Behandlungscreme aufgetragen werden, um Pigmente wieder zu entfernen.

Aktuelle Forschung

Die Erforschung einer Klasse von Medikamenten, die als JAK-Inhibitoren bezeichnet werden, ist zwar noch nicht in Gebrauch, aber vielversprechend für ihre Verwendung zur Behandlung von Vitiligo.

JAK-Inhibitoren zielen auf eine Art von Immunkommunikationsweg ab, der zuvor bei Vitiligo nicht angegriffen wurde.

Es wird angenommen, dass JAK-Inhibitoren wirken durch:

• Verringerung des Gehalts an entzündlichen Chemikalien, die zum Fortschreiten der Krankheit führen
• Stimulierung des Nachwachsens von Melanozyten

Studien mit zwei Arten von JAK-Inhibitoren – Tofacitinib und Ruxolitinib – zeigten vielversprechende Ergebnisse für die Behandlung von Vitiligo, wenn ein JAK-Inhibitor in Kombination mit einer UVB-Phototherapie verwendet wird. Bis zur Zulassung durch die FDA sind weitere Untersuchungen erforderlich, aber vorläufige Daten größerer Studien zeigen ermutigende Ergebnisse der Repigmentierung, insbesondere im Gesicht.

JAK-Hemmer gelten derzeit als Off-Label-Behandlung für Vitiligo und können teuer sein, da sie selten von einer Versicherung für die Behandlung von Vitiligo übernommen werden.

Prognose

Da Vitiligo und Vitiligo-Behandlung jeden Einzelnen unterschiedlich beeinflussen, ist es nicht möglich, ein garantiertes vorhergesagtes Ergebnis anzugeben.

Etwa 10 % bis 20 % der Menschen mit Vitiligo gewinnen ihr Pigment wieder vollständig zurück, während andere etwas wiedererlangtes Pigment sehen.

Vitiligo ist nicht lebensbedrohlich und nicht ansteckend.

Bewältigung

Zusätzlich zu medizinischen Behandlungen gibt es Dinge, die getan werden können, um das Leben mit Vitiligo überschaubarer zu machen.

• Üben Sie Sonnenschutz: Menschen mit Vitiligo können leicht Sonnenbrand bekommen, besonders diejenigen, die sich einer Depigmentierung unterzogen haben. Zusätzlich zum Sonnenbrandrisiko kann gebräunte Haut um depigmentierte Stellen Vitiligo auffälliger machen. Verwenden Sie viel Breitband-Sonnenschutz mit Lichtschutzfaktor 30+, suchen Sie Schatten auf und tragen Sie Schutzkleidung.

• Vermeiden Sie Solarien und Höhensonne: Dies sind unsichere Sonnenalternativen für alle, einschließlich Menschen mit Vitiligo.

• Verleihen Sie Ihrer Haut sichere, künstliche Farbe: Selbstbräuner, Farbstoffe und Kosmetika wie Concealer oder Make-up können depigmentierter Haut Farbe verleihen. Selbstbräuner und Farbstoffe sorgen für eine länger anhaltende Abdeckung.

• Treten Sie einer Selbsthilfegruppe bei: Über Orte wie die Global Vitiligo Foundation finden Sie sowohl Online-Unterstützung als auch Gruppen in Ihrer Nähe.

Während Vitiligo lebensverändernd sein kann, ist es für sich genommen nicht gefährlich für Ihre Gesundheit. Da es mit anderen Erkrankungen in Verbindung gebracht werden kann, die für Ihre Gesundheit schwerwiegender sein können, ist es wichtig, einen Arzt aufzusuchen, wenn Sie Anzeichen von Vitiligo bemerken.

Sie können damit beginnen, einen Termin bei Ihrem Hausarzt zu vereinbaren. Von dort aus können sie eine Überweisung an einen Dermatologen für eine spezialisiertere Behandlung vorschlagen – oder Sie können sie anfordern.