Wie man Krankenhauswiederaufnahmen verhindert

Die meisten Menschen möchten vermeiden, ins Krankenhaus zu gehen, geschweige denn, mehr als einmal zu gehen. Leider wird bis zu einer von sechs Medicare-Patienten innerhalb von 30 Tagen wieder ins Krankenhaus eingeliefert.

In diesem Artikel wird die Wiederaufnahme ins Krankenhaus besprochen und welche Schritte Medicare unternimmt, um sie zu verringern.

Was ist eine Wiederaufnahme?

Eine Übernachtung in einem Krankenhaus bedeutet nicht unbedingt, dass Sie ins Krankenhaus eingeliefert wurden. Das Wort „Aufnahme“ bezieht sich auf einen Krankenhausaufenthalt, wenn Ihr Arzt eine stationäre Anordnung in Ihre Krankenakte einträgt. Wenn Sie stattdessen unter Beobachtung gestellt werden, werden Sie weiterhin im Krankenhaus versorgt, aber nicht aufgenommen.

Die Unterscheidung zwischen stationärer und Beobachtungsanordnung wirkt sich auf die Höhe Ihrer Zahlung aus. Grundsätzlich zahlt Teil A die stationäre Versorgung und Teil B die Beobachtung. Teil B deckt auch die Arztkosten ab, unabhängig davon, ob Sie stationär oder unter Beobachtung sind. Der stationäre Status und der Beobachtungsstatus wirken sich auch darauf aus, wie Medicare Krankenhausaufenthalte verfolgt.

Eine Wiederaufnahme im Sinne von Medicare ist ein stationärer Krankenhausaufenthalt, der innerhalb von 30 Tagen nach einer weiteren Krankenhausaufnahme erfolgt. Medicare konzentriert sich auf Rückübernahmen, die im Zusammenhang mit der Erstaufnahme stehen und potenziell vermeidbar sind.

Vermeidbare Krankenhauswiederaufnahmen

Wenn jemand innerhalb kurzer Zeit ins Krankenhaus zurückkehrt, insbesondere wenn es sich um das gleiche Problem handelt, wirft das Fragen auf. Wurden sie während ihres Krankenhausaufenthaltes qualitativ hochwertig versorgt? Wurden sie zu früh aus dem Krankenhaus entlassen? Wurden sie beim Verlassen des Krankenhauses angemessen betreut?

Wenn die Antwort auf eine dieser Fragen nein lautet, war die Rückübernahme möglicherweise vermeidbar. Die Medicare Payment Advisory Commission schätzte 2007, dass 13,3 % der Krankenhauswiederaufnahmen vermeidbar sein könnten.

Bei genauerer Betrachtung ergab eine Studie aus dem Jahr 2009, dass bis zu 50 % der Personen, die wieder aufgenommen wurden, nach ihrem ersten Krankenhausaufenthalt keinen Nachsorgetermin in einer Arztpraxis hatten. Die Verbesserung der Versorgungskoordination nach dem Verlassen des Krankenhauses könnte diese Einweisungen möglicherweise reduzieren.

Es gibt Zeiten, in denen eine Wiederaufnahme unumgänglich ist, egal wie gut die Betreuung war. Zum Beispiel kann eine Person am Lebensende oder eine Person mit fortgeschrittener Erkrankung eine häufigere Behandlung benötigen, je nach Art ihrer Erkrankung. Menschen mit terminaler Niereninsuffizienz haben fast doppelt so viele Krankenhausaufenthalte wie Menschen ohne diese Erkrankung.

Das Programm zur Reduzierung der Krankenhauswiederaufnahme

Im Jahr 2007 schätzte die Medicare Payment Advisory Commission, dass potenziell vermeidbare Rückübernahmen Medicare jedes Jahr 12 Milliarden US-Dollar kosten. Um diese Kosten zu senken, wurde das Hospital Remission Reduction Reduction Program (HRRP) ins Leben gerufen.

Mit dem Affordable Care Act wurde das HRRP geschaffen, um Krankenhäuser zu bestrafen, wenn sie im Vergleich zu anderen Krankenhäusern mit einem ähnlichen Anteil an Medicare- und/oder Medicaid-Patienten eine unerwartet hohe Wiederaufnahmerate aufweisen.

Diese Strafen würden die Medicare-Zahlungen an Krankenhäuser um bis zu 3% für jeden von ihnen betreuten Medicare-Patienten senken. Das Programm betrachtet sowohl Rohdaten als auch risikoadjustierte Daten, um seine Berechnungen durchzuführen. Auch das Alter und die Soziodemographie des Patienten werden berücksichtigt.

Diese Strafen sollen den Krankenhäusern einen Anreiz geben, die Qualität der Versorgung ihrer Patienten zu verbessern. Leider bietet die HRRP keine Richtlinien dazu. Jedes Krankenhaus muss sich seine individuellen Richtlinien genau ansehen und entscheiden, ob es geändert oder neue entwickelt werden soll, um Probleme im Zusammenhang mit Wiederaufnahmen zu lösen.

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Medizinische Bedingungen, auf die Sie achten sollten

Nicht alle Wiederaufnahmen werden durch das Krankenhaus-Wiederaufnahme-Reduktionsprogramm bestraft. Medicare betrachtet Rückübernahmen, die nach einer Erstaufnahme erfolgen, nur für die folgenden Erkrankungen und Operationen:

• Akuter Myokardinfarkt (Herzinfarkt)
• Herzinsuffizienz
• Lungenentzündung

• Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (im Jahr 2015 in das Programm aufgenommen)

• Hüfttotalendoprothetik (im Jahr 2015 in das Programm aufgenommen)

• Knie-Totalersatz (in das Programm aufgenommen im Jahr 2015)

• Koronararterien-Bypass-Transplantation (in das Programm 2017 aufgenommen)

Die HRRP hat die Rückübernahmen für diese Bedingungen effektiv reduziert. Die Wiederaufnahmeraten für Herzinfarkt, Herzinsuffizienz und Lungenentzündung sanken von 2007 bis 2015 um 3,7%. Dies war höher als der Rückgang der Wiederaufnahmen für andere Erkrankungen um 2,2%.

Ergebnisse des HRRP

Das Programm zur Reduzierung der Krankenhauswiederaufnahme hat sich für Risikogruppen als vorteilhaft erwiesen. Dazu gehören Menschen mit niedrigem Einkommen, Menschen, die in Krankenhäuser mit einem hohen Anteil an einkommensschwachen oder Medicaid-Patienten gehen, und Menschen mit mehreren chronischen Erkrankungen.

Generell gilt: Je mehr Erkrankungen eine Person hat, desto größer ist ihr Risiko für medizinische Komplikationen und eine Wiedereinweisung ins Krankenhaus.

Vor dem HRRP hatten diese gefährdeten Gruppen höhere Rückübernahmeraten als diejenigen in nicht gefährdeten Gruppen, nämlich Menschen mit höherem Einkommen, Menschen, die mit mehr Ressourcen in Krankenhäuser gingen, und Menschen mit weniger Erkrankungen.

Nach dem HRRP verbesserten sich die Wiederaufnahmeraten für alle, aber noch mehr für diese Risikogruppen. Bei Herzinfarkten gingen die Wiederaufnahmen in Krankenhäusern mit dem geringsten Anteil an Patienten mit niedrigem Einkommen um 2,1 % zurück, verbesserten sich jedoch auf 2,6 % in den Krankenhäusern mit dem größten Anteil.

Auch Menschen, die in Pflegeheimen leben, sind gefährdet. Sie sind in der Regel älter, gebrechlich oder haben mehrere Erkrankungen. Nach dem HRRP gingen die Wiederaufnahmeraten aus qualifizierten Pflegeeinrichtungen um 1,4 % zurück. Der Effekt war am größten für Einrichtungen mit mehr registrierten Krankenschwestern, gemeinnützigen Einrichtungen, Krankenhäusern oder in ländlichen Gebieten.

Kontroverse um die HRRP

Das Programm zur Reduzierung der Wiedereinweisungen in Krankenhäuser hat die Zahl der Wiederaufnahmen verringert, es bleiben jedoch Fragen offen, ob dies die Patientenergebnisse tatsächlich verbessert hat.

Die Sterblichkeitsraten für Herzinfarkte, Herzinsuffizienz und Lungenentzündung waren vor der HRRP hoch. Das war einer der Gründe, warum sie überhaupt für das Programm ausgewählt wurden.

Nachdem das Programm eingeführt wurde, verbesserten sich die Sterblichkeitsraten für Herzinfarkte, aber die für Herzinsuffizienz und Lungenentzündung wurden irgendwie schlechter. Es wurden auch Bedenken geäußert, dass dies durch Krankenhäuser verursacht werden könnte, die möglicherweise das System spielen.

Benötigte ein Patient beispielsweise eine stationäre Behandlung, konnte er unter Beobachtung gestellt werden, anstatt stationär aufgenommen zu werden. Dies würde verhindern, dass die Krankenhauseinweisung als Rückübernahme gekennzeichnet wird, und könnte das Risiko von Strafen verringern. Leider würde auch diese Praxis die Kosten zu Unrecht auf den Patienten abwälzen.

Eine Studie ergab einen Anstieg der Beobachtungsaufenthalte um 2,1 % nach einem Herzinfarkt, einer Herzinsuffizienz oder einer Lungenentzündung im Vergleich zu einem Anstieg von 1,7 % bei Erkrankungen, die nicht von der HRRP behandelt wurden. Eine andere Studie stellte fest, dass die Wiederaufnahmen nach Hüft- und Kniegelenkersatz um 0,66 % zurückgingen, die damit verbundenen Beobachtungsaufenthalte jedoch um 0,08 % zunahmen.

Kontroversen gibt es auch darüber, wie Krankenhausstrafen berechnet werden. In einer Studie wurden Medicare-Wiederaufnahmen wegen Herzinfarkt, Herzinsuffizienz und Lungenentzündung in fast 7.000 Krankenhäusern untersucht.

Für diese drei Diagnosen fanden die Forscher heraus, dass 20,9 %, 13,5 % und 13,2 % dieser Krankenhäuser mit Strafen hätten belegt werden müssen, dies jedoch nicht tat. In der Zwischenzeit wurden 10,1%, 10,9% und 12,3% bestraft, wenn sie es nicht hätten sein sollen. Einige Krankenhäuser können unfair bestraft werden, weil ihre Wiederaufnahmen nicht richtig gekennzeichnet wurden.

Zusammenfassung

Das Krankenhaus-Wiederaufnahme-Reduzierungsprogramm hat die Wiederaufnahmen für mehrere Erkrankungen reduziert. Es hat sogar die Sterblichkeitsrate für Herzinfarkte gesenkt. Trotzdem ist es nicht perfekt. Manche Krankenhäuser vermeiden Strafen, indem sie Personen unter Beobachtung stellen, wenn sie wirklich einen stationären Aufenthalt benötigen. Andere Krankenhäuser wurden für Dinge, die sich ihrer Kontrolle entzogen, ungerechtfertigterweise bestraft.

Hoffentlich wird sich das Krankenhaus-Wiederaufnahme-Reduzierungsprogramm in Zukunft anpassen und Krankenhäusern mehr Orientierung bieten, um sicherzustellen, dass jeder die qualitativ hochwertige Versorgung erhält, die er benötigt. Schließlich ist Ihre Gesundheit das Wichtigste. In der Zwischenzeit sollten Sie in ein Krankenhaus gehen, das bei Medicare einen guten Ruf hat.