Wie eine Ruminationsstörung diagnostiziert wird

Ruminationsstörung oder Ruminationssyndrom tritt auf, wenn eine Person Nahrung hochwürgt (die sie entweder ausspuckt oder erneut kaut und schluckt).

Es wird angenommen, dass das Aufstoßen ein unbeabsichtigtes, aber erlerntes Verhalten ist. Wenn eine Person mit dieser Erkrankung Nahrung erbricht, ist sie normalerweise nicht verärgert. In einigen Fällen kann es sogar selbstberuhigend sein.

Bevor eine Wiederkaustörung diagnostiziert wird, muss ein Arzt andere Erkrankungen ausschließen, die ähnliche Symptome haben können, einschließlich Fütterungs- und Essstörungen und Magen-Darm-Erkrankungen. Sie können Tests durchführen, die normalerweise nicht zur Diagnose anderer Essstörungen verwendet werden, wie z. B. Ösophagusmanometrie, Magenentleerungsstudien und Ösophagogastroduodenoskopie.

Jeder kann eine Grübelstörung haben, aber sie wird am häufigsten bei Kindern und Erwachsenen mit geistiger Behinderung diagnostiziert. Die Erfahrung einer Diagnose wird für alle ähnlich sein, aber es gibt einige Schlüsselelemente, die eine Person, die auf die Erkrankung untersucht wird, oder ihre Betreuer verstehen sollten.

Diagnosekriterien

Es gibt zwei unterschiedliche Gruppen diagnostischer Kriterien für eine Grübelstörung, da sie als psychische Erkrankung und als gastroduodenale Erkrankung klassifiziert wird. Die Kriterien, die für jede Diagnose erfüllt werden müssen, sind etwas anders; zum Beispiel, wie lange eine Person Symptome hat.

Wenn Sie oder ein geliebter Mensch möglicherweise an einer Grübelstörung leiden, können Sie Folgendes von der Diagnose erwarten.

DSM-5-Kriterien für Grübelstörung

Das Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition (DSM-5) ist das Handbuch, das Fachleute für psychische Gesundheit verwenden, um psychische Erkrankungen, einschließlich Grübelstörungen, zu diagnostizieren.

Die DSM-5-Diagnosekriterien für eine Wiederkaustörung umfassen:

• Wiederholtes Aufstoßen von Nahrung für einen Monat oder länger; die Person kann die hochgewürgte Nahrung ausspucken, erneut kauen und/oder erneut schlucken.
• Das Aufstoßen wird nicht durch eine Erkrankung (z. B. eine Magen-Darm-Erkrankung) verursacht.
• Das wiederholte Aufstoßen ist nicht auf Anorexia nervosa, Bulimia nervosa, Binge-Eating-Störung oder vermeidbare restriktive Nahrungsaufnahmestörung (ARFID) zurückzuführen.
• Wenn eine andere psychische Störung vorliegt – wie eine intellektuelle oder Entwicklungsstörung – ist das wiederholte Aufstoßen so schwerwiegend, dass eine unabhängige klinische Behandlung erforderlich ist.

ROM IV Kriterien für Grübelstörung

ROME IV ist das Dokument, das Gastroenterologen bei der Diagnose funktioneller Magen-Darm-Erkrankungen anleitet.

Gemäß ROM IV muss eine Person mit Grübelstörung mindestens sechs Monate zuvor mit Symptomen begonnen haben. Zusätzlich müssen zwei Symptome in den letzten drei Monaten regelmäßig aufgetreten sein:

• Anhaltendes oder wiederkehrendes Aufstoßen von kürzlich aufgenommener Nahrung in den Mund, mit anschließendem Spucken oder Remastieren und Schlucken.
• Der Regurgitation geht kein Würgen voraus.

Professionelle Vorführungen

Wenn Sie oder ein Angehöriger auf eine Wiederkäuerstörung untersucht wird, werden Sie mit Ihrem Arzt über verschiedene Aspekte Ihrer Gesundheit, Ihres Lebensstils und Ihrer Krankengeschichte sprechen. Sie werden Fragen zu Ihrer Ernährung, Krankheiten oder Zuständen, die in Ihrer Familie vorkommen, und anderen Symptomen, die Sie haben könnten, stellen.

Ihr Arzt wird Sie auch bitten, Ihnen zu erklären, was passiert, wenn Sie aufstoßen – passiert es zum Beispiel nur zu bestimmten Zeiten oder nach dem Verzehr bestimmter Nahrungsmittel?

Ärzte können bestimmte Interviewstile oder Screening-Tools verwenden, die durch die Forschung standardisiert wurden, um ihnen bei der Diagnose von Erkrankungen wie Grübelstörungen zu helfen.

PARDI

Das Pica, ARFID, and Rumination Disorder Interview (PARDI) ist ein relativ neues halbstrukturiertes Interview, das entwickelt wurde, um Ernährungs- und Essstörungen zu diagnostizieren. Es wird von einem Arzt verabreicht und dauert im Durchschnitt etwa 39 Minuten.

Vorläufige Beweise deuten darauf hin, dass der PARDI zuverlässig und gültig ist, aber es sind weitere Untersuchungen mit größeren Stichproben erforderlich, um festzustellen, wie nützlich er für die Diagnose von Wiederkaustörungen ist.

Zu den Arten von Fragen, die während des PARDI gestellt werden könnten, gehören:

• Ist das Material während oder nach dem Essen auf eine Weise in Ihren Mund zurückgekehrt, die sich anders anfühlt als Übelkeit oder Erbrechen?
• Wie hat es sich anders angefühlt als Übelkeit oder Erbrechen?
• Haben Sie Würgen, wenn das Material wieder hochkommt?
• Wie lange nach dem Essen kommt das Material erstmals wieder hoch?
• Wie oft kommt das Material nach dem Start wieder hoch?
• Wie schmeckt das Material?
• Erleben Sie ein Gefühl, das Ihnen sagt, dass das Material gleich wieder hochkommt?
• Haben Sie es erneut gekaut, erneut geschluckt oder ausgespuckt?

ROM IV Fragebogen

Das ROME IV umfasst Kriterien zur Diagnose funktioneller Magen-Darm-Störungen, einschließlich Störungen des Wiederkäuens.

Einige Kliniker, hauptsächlich Gastroenterologen, verwenden den mit ROME IV verbundenen Fragebogen, um eine klinische Vorgeschichte zu erheben und einen Patienten auf Wiederkäuerstörung zu untersuchen.

Verhaltensbeobachtung

Wenn Sie oder jemand, der Ihnen wichtig ist, auf eine Wiederkäuerstörung untersucht wird, kann Ihr Arzt Sie bitten, in die Praxis zu kommen, damit er Sie beim Essen beobachten kann. Wenn Sie bestimmte Lebensmittel identifiziert haben, die mit Aufstoßen in Verbindung gebracht zu werden scheinen, wird Ihr Arzt Sie bitten, diese Lebensmittel zu sich zu nehmen.

Ärzte wenden typischerweise Beobachtungen an, wenn die Anamnese eines Patienten ihnen nicht genügend Informationen gegeben hat, um sicher zu sein, dass eine Grübelstörung diagnostiziert wird, oder in Fällen, in denen der Patient ein Kind oder eine Person mit geistiger Behinderung ist, die möglicherweise nicht in der Lage ist, ihre Symptome zu besprechen.

Labore und Tests

Es gibt keinen einzelnen Biomarker oder Test, der zur Diagnose einer Wiederkaustörung verwendet werden kann. Der Diagnoseprozess umfasst jedoch typischerweise einige medizinische Tests.

Wenn Sie häufig aufstoßen, werden Sie möglicherweise zuerst an einen Gastroenterologen überwiesen, bevor Sie einen Psychologen aufsuchen. Verschiedene Tests können Ärzten dabei helfen, die Ursache des Aufstoßens herauszufinden, und die Ergebnisse können ihnen auch dabei helfen, bestimmte Magen-Darm-Erkrankungen auszuschließen.

Hochauflösende Ösophagusmanometrie mit Impedanz

Hochauflösende Ösophagusmanometrie mit Impedanz bewertet den Druck und die Bewegung von Flüssigkeit in der Speiseröhre und im unteren Ösophagussphinkter (LES) einer Person.

Der Test ist einer von nur wenigen, die untersucht wurden und von denen gezeigt wurde, dass sie Ärzten möglicherweise dabei helfen, eine Wiederkäuerstörung zu erkennen. Eine Studie aus dem Jahr 2017 ergab, dass der Test den Unterschied zwischen einer Wiederkäuerstörung und einer gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) erkennen kann, wenn der Bauchdruck auf > 25 mm Hg steigt.

Während die hochauflösende Ösophagusmanometrie das Potenzial hat, ein wichtiger Bestandteil der Diagnose von Wiederkaustörungen zu sein, sind Experten zufolge mehr Forschung erforderlich, um sich auf ihre Verwendung als diagnostisches Instrument verlassen zu können.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose ist ein Verfahren, mit dem Ärzte die Wahrscheinlichkeit einer Fehldiagnose eines Patienten verringern können. Der Prozess hilft Ärzten, einen Patienten auf alle möglichen Diagnosen zu untersuchen, Erkrankungen einzeln auszuschließen und schließlich die richtige Diagnose zu stellen.

Ausschluss anderer Bedingungen

Da es sich sowohl um eine Ernährungs- und Essstörung als auch um eine funktionelle gastroduodenale Störung handelt, können sich die Symptome einer Wiederkaustörung mit anderen Erkrankungen überschneiden. Dies kann die Diagnose schwierig machen.

Während es einige Elemente des Diagnoseprozesses gibt, die für fast jeden Patienten gleich sind, muss jede Person individuell bewertet werden.

Magen-Darm-Erkrankungen, die Ärzte ausschließen müssen, bevor sie eine Wiederkäuerstörung diagnostizieren, umfassen:

• Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)

• Gastroparese

• Eosinophile Ösophagitis (EoE)

• Syndrom des zyklischen Erbrechens
• Achalasie
• Angeborene anatomische Defekte

Ihr Arzt muss auch psychische Erkrankungen berücksichtigen, die die Symptome eines Patienten erklären könnten, wie zum Beispiel:

• Magersucht
• Bulimie

• Binge-Eating-Störung (BED)

• Vermeidende restriktive Nahrungsaufnahmestörung (ARFID)

Medizinische Tests wie Magenentleerung und Ösophagogastroduodenoskopie können verwendet werden, um einige gastrointestinale Erkrankungen auszuschließen.

Ihr Arzt gibt Ihnen möglicherweise Fragebögen zur Selbstauskunft oder stellt Ihnen Fragen, um festzustellen, ob Ihre Symptome besser zu einer anderen Magen-Darm-, psychischen oder Essstörung passen.

Die Rolle verschiedener Ärzte bei der Diagnose

Der Prozess der Diagnose einer Wiederkaustörung kann auch unterschiedlich sein, je nachdem, welche Art von medizinischem Fachpersonal beteiligt ist.

Gastroenterologen glauben oft, dass eine Wiederkaustörung mithilfe von Screening-Tools und durch das Sammeln einer klinischen Vorgeschichte diagnostiziert werden kann, ohne dass invasivere medizinische Tests erforderlich sind.

Auf der anderen Seite glauben Psychiater, die den DSM-5-Kriterien folgen, dass medizinische Tests durchgeführt werden müssen, um mögliche gastrointestinale Ursachen auszuschließen, bevor eine psychische Erkrankung diagnostiziert werden kann.

Einige Forscher glauben, dass die Krankengeschichte eines Patienten allein ausreicht, um eine Grübelstörung zu diagnostizieren – es sei denn, der Patient hat auch deutliche Symptome einer anderen Magen-Darm-Erkrankung, die das Aufstoßen verursachen könnte.

Zusammenfassung

Eine Person mit Grübelstörung würgt die Nahrung, die sie kürzlich gegessen hat, wieder auf. Während das Aufstoßen unbeabsichtigt ist, ist es oft ein erlerntes Verhalten und wirkt manchmal selbstberuhigend. Eine Person ist normalerweise nicht durch das Aufstoßen verärgert und kann die Nahrung entweder ausspucken oder erneut kauen und schlucken.

Bei Kindern und Erwachsenen mit geistiger Behinderung wird am häufigsten eine Regurgitationsstörung diagnostiziert, aber jede Person kann sie entwickeln. Wenn eine Person Symptome hat, die auf die Erkrankung hindeuten, müssen sie von verschiedenen Arten von Ärzten untersucht werden.

Gastroenterologen und Fachleute für psychische Gesundheit sind in der Regel an der Diagnose einer Grübelstörung beteiligt, da sie sowohl als psychische Erkrankung als auch als funktionelle Magen-Darm-Störung angesehen wird.

Wenn Sie oder jemand, den Sie pflegen, Nahrung aufstoßen, ist es wichtig, mit Ihrem Arzt über die Symptome zu sprechen.

Es gibt verschiedene Arten von Tests, die Kliniker verwenden können, um andere mögliche Ursachen für Regurgitation auszuschließen, und es ist wichtig, dass sie sicher sind, dass es keine andere Erklärung für die Symptome gibt, bevor sie eine Regurgitationsstörung diagnostizieren.

Auch wenn es viele Ursachen für Ihre Regurgitation geben kann, können die meisten – einschließlich der Regurgitationsstörung – behandelt werden, solange die richtige Diagnose gestellt wird.