Wie der Ort der Metastasierung die Ergebnisse vorhersagen kann
Wenn Ihnen mitgeteilt wurde, dass sich Ihr Lungenkrebs (oder ein anderer Krebs) auf Ihre Nebennieren ausgebreitet hat (Nebennierenmetastasen), können Sie sich verwirrt fühlen. Im Gegensatz zur Ausbreitung von Krebs auf andere Bereiche wie die Leber wird nicht so häufig über die Ausbreitung auf die Nebennieren gesprochen. Allerdings sind Nebennierenmetastasen bei Lungenkrebs sehr häufig.
Obwohl die Diagnose einer Nebennierenmetastasierung zu Recht jeden beunruhigen würde, ist es wichtig zu beachten, dass die Erkrankung eine bessere Prognose hat als andere Metastasenstellen, insbesondere wenn sie auf derselben Körperseite wie der ursprüngliche (primäre) Tumor auftritt.
Häufigkeit
Die Nebennieren sind kleine, dreieckige Drüsen, die sich oben auf jeder Niere befinden. Diese endokrinen Drüsen sind für die Sekretion von Hormonen verantwortlich, darunter “Stresshormone” wie Cortisol, Adrenalin (Adrenalin) und Noradrenalin.
Fast jeder Krebs kann sich auf die Nebennieren ausbreiten, aber einige Tumoren metastasieren eher in diese Region als andere.
Laut einer im Journal of Thoracic Oncology veröffentlichten Studie sind die Krebsarten, die am häufigsten für Nebennierenmetastasen verantwortlich sind, Lungenkrebs (35 %), Magenkrebs (14 %), Speiseröhrenkrebs (12 %) und Leberkrebs (10 %).
Andere häufige Krebsarten, die sich auf diese Region ausbreiten, sind Nierenkrebs, Melanome, Brustkrebs, Dickdarmkrebs und Lymphome.
Bis zu 40% der Menschen mit Lungenkrebs entwickeln irgendwann Nebennierenmetastasen, und bei 10% der Menschen mit nicht-kleinzelligem Lungenkrebs breitet sich die Krankheit auf beide Nebennieren aus. Diese Metastasen sind zum Zeitpunkt der Diagnose bei 2 bis 3 % der Menschen vorhanden und in seltenen Fällen das erste Anzeichen von Lungenkrebs.
Symptome
Wenn sich Krebs auf die Nebennieren ausbreitet, gibt es meistens keine Symptome. Tatsächlich hatten in einer Studie nur 5 % der Menschen mit Nebennierenmetastasen Symptome. Menschen sind sich dieser Metastasen meistens nur aufgrund von radiologischen Untersuchungen wie einem CT-Scan, MRT oder PET-Scan bewusst.
Wenn Symptome vorhanden sind, können diese umfassen:
- Rückenschmerzen (im mittleren Rückenbereich).
- Bauchschmerzen.
- Blutung in den Bauch (Blutung).
- Nebenniereninsuffizienz (Addison-Krankheit): Zu den Symptomen der Addison-Krankheit können Schwäche, niedriger Blutdruck (Hypotonie), niedriger Blutzucker (Hypoglykämie), niedriger Natriumspiegel im Blut (Hyponatriämie) und hoher Kaliumspiegel (Hyperkaliämie) gehören. Morbus Addison entwickelt sich in seltenen Fällen, wenn beide Nebennieren signifikant von Malignität betroffen sind.
Diagnose
Wenn bei Ihnen ein Scan mit Verdacht auf Nebennierenmetastasen vorliegt, benötigen Sie nicht unbedingt eine weitere Untersuchung, insbesondere wenn Sie Metastasen in anderen Körperregionen haben. In einigen Fällen möchte Ihr Arzt möglicherweise sicher sein, dass eine Raumforderung in Ihrer Nebenniere auf metastasierendem Krebs zurückzuführen ist, und empfiehlt eine CT-gesteuerte Biopsie.
Wenn Lungenkrebs metastasiert, gilt dies als Stadium 4. Während Gesundheitsdienstleister in der Vergangenheit wenig dagegen tun konnten, hat eine aggressive chirurgische Behandlung in Verbindung mit neueren medikamentösen Therapien die Überlebensraten bei Menschen mit isolierten Nebennierenmetastasen verbessert.
Behandlung
Die für Nebennierenmetastasen empfohlene Behandlung kann in Abhängigkeit von mehreren Faktoren variieren. Für alle Menschen ist eine unterstützende Pflege wichtig. Bei Menschen mit Symptomen wie Blutungen können Behandlungen wie eine Operation erforderlich sein, um die Symptome zu kontrollieren. Bei manchen Menschen kann eine Behandlung mit dem Ziel der Krebsheilung möglich sein.
Unterstützende Pflege
Unabhängig davon, ob Sie und Ihr Arzt sich für eine weitere Behandlung Ihres Krebses oder Ihrer Nebennierenmetastasen entscheiden oder nicht, die Behandlung Ihrer Symptome bleibt von größter Bedeutung. Menschen mit Krebs verdienen eine gute Schmerztherapie und die Kontrolle anderer krebsbedingter Symptome.
Behandlung der Symptome
Nebennierenmetastasen verursachen selten Symptome. Wenn eine Metastasierung blutet (Blutung) oder ein hohes Blutungsrisiko besteht, kann eine Operation zur Entfernung des Tumors und der Nebenniere (Adrenalektomie) empfohlen werden. Wenn die Metastasierung zu einer Nebenniereninsuffizienz geführt hat, kann eine Behandlung mit Steroiden erforderlich sein. Treten Rücken- oder Bauchschmerzen auf, sollten diese behandelt werden.
Behandlung des Primärtumors
Die Behandlung von Lungenkrebs im Stadium 4 kann Chemotherapie, zielgerichtete Therapien, Immuntherapie und/oder Strahlentherapie umfassen. Manche Menschen nehmen auch an klinischen Studien teil, in denen neue Medikamente und Verfahren untersucht werden. Die Ergänzung um zielgerichtete Therapien und Immuntherapien hat in den letzten Jahren für viele Menschen das Gesicht des fortgeschrittenen Lungenkrebses verändert.
Wenn gezielte Mutationen vorhanden sind, können zielgerichtete Medikamente manchmal Lungenkrebs im Stadium 4 wie eine chronische Krankheit behandeln. Während Arzneimittelresistenzen nach wie vor ein Problem darstellen, stehen jetzt Zweit- und Drittlinienmedikamente zur Verfügung, um die Therapiedauer zu verlängern.
Ein Beispiel ist ALK-positiver Lungenkrebs. Eine Studie aus dem Jahr 2018 ergab, dass bei entsprechender Behandlung das mediane Überleben von Menschen mit Erkrankung im Stadium 4 6,8 Jahre betrug, selbst wenn sie Hirnmetastasen hatten.
Eine Immuntherapie hat, wenn sie wirksam ist, manchmal sogar zu einer “dauerhaften Reaktion” geführt, die Lungenkrebs über einen längeren Zeitraum in Schach hält. Da das erste Medikament in dieser Kategorie erst 2015 zugelassen wurde, wissen wir noch nicht, ob die manchmal beobachteten Remissionen anhalten oder wie die langfristigen Ergebnisse aussehen können.
Behandlung mit heilender Absicht
Bei Menschen mit einer isolierten Nebennierenmetastase kann die Behandlung möglicherweise zu einem langfristigen Überleben führen. Zu den Optionen gehören:
- Chirurgie: Bei manchen Menschen kann sowohl eine offene als auch eine laparoskopische Adrenalektomie (Entfernung einer Nebenniere) mit kurativer Absicht durchgeführt werden.
-
Stereotaktische Körperbestrahlung (SBRT): Wenn eine Operation nicht möglich ist, deuten Studien darauf hin, dass SBRT wirksam und gut verträglich sein kann. Bei der SBRT wird eine hohe Strahlendosis auf einen kleinen Bereich angewendet und hat manchmal ähnliche Ergebnisse wie eine Operation. In einer Studie aus dem Jahr 2018 führte die lokale Behandlung von Lungenkrebs-Nebennierenmetastasen mit SBRT zu Gesamtüberlebensraten nach 6 Monaten, 1 Jahr und 2 Jahren von 85,8 %, 58,1 % und 54 %.
- Ablation: Die bildgestützte perkutane Ablation ist eine weitere Option. Eine Studie aus dem Jahr 2018 ergab, dass die bildgesteuerte perkutane Ablation von Nebennierenmetastasen das lokale progressionsfreie Überleben sowie das Gesamtüberleben verlängern kann, obwohl das Überleben der Patienten mit nicht-kleinzelligem Lungenkrebs, die sich dem Eingriff unterzogen, schlechter waren als bei einigen anderen Krebsarten. In der Studie betrug das durchschnittliche Gesamtüberleben (für alle Tumorarten zusammen) nach 1, 3 und 5 Jahren 82 %, 44 % und 34 % nach dem Eingriff.
Prognose
Ohne Behandlung hängt die mediane Überlebenszeit nach der Diagnose von Nebennierenmetastasen von der Art der Malignität und dem Vorhandensein und der Lokalisation anderer Metastasen ab. Vor diesem Hintergrund waren die jüngsten Studien, die die aggressive chirurgische Behandlung von Nebennierenmetastasen untersuchten, ermutigend. Darüber hinaus spiegeln die in der Vergangenheit durchgeführten Studien nicht die vielen neuen Behandlungen für Lungenkrebs wider, die erst in den letzten Jahren zugelassen wurden.
Eine in den Annals of Thoracic Surgery veröffentlichte Studie berichtete von einer 5-Jahres-Überlebensrate von 83 % bei Personen, bei denen gleichzeitig ein primärer Lungentumor entfernt wurde und gleichzeitig eine Nebennierenmetastase auf derselben Körperseite aufgetreten war.
Die Forscher berichteten weiter, dass Menschen mit kontralateralen Nebennierenmetastasen (Krebs, der auf der gegenüberliegenden Körperseite auftritt) eine 5-Jahres-Überlebensrate von null hatten.
Warum Prognosen variieren
Die Antwort darauf, warum bestimmte Nebennierenmetastasen eine bessere Prognose haben, könnte darin liegen, wie sich Krebs im Körper ausbreitet. Im Großen und Ganzen breitet sich Krebs auf drei verschiedene Arten aus:
- Wenn ein Tumor in nahegelegenes Gewebe eindringt
- Wenn Krebszellen abbrechen und durch das Lymphsystem wandern
- Wenn Krebszellen abbrechen und durch den Blutkreislauf wandern
Es wird angenommen, dass ipsilaterale (gleichseitige) Nebennierenmetastasen mit dem Lymphsystem in Zusammenhang stehen, während kontralaterale (gegenseitige) Nebennierenmetastasen mit dem Blutkreislauf in Zusammenhang stehen.
Wenn sich Krebszellen durch das Lymphsystem ausbreiten, werden sie auf dem Weg durch Lymphknoten gestoppt, die Lymphflüssigkeit filtern. Aus diesem Grund erreicht Krebs die Nebenniere eher auf direktem Weg, typischerweise auf derselben Körperseite.
Wenn Krebszellen dagegen in die Blutbahn gelangen, zirkulieren sie ohne Zwischenfälle immer wieder durch den Körper. Dies führt in der Regel zu einer weiter verbreiteten Krankheit, da mehrere Organe den zirkulierenden Krebszellen ausgesetzt sind.
Kontralaterale Nebennierenmetastasen treten eher über den Blutkreislauf auf, da dies der offensichtlichste Weg zwischen einem primären Lungentumor und einer kontralateralen Nebenniere ist.
Bewältigung
Die Prognose bei metastasiertem Lungenkrebs ist nicht das, was wir uns wünschen würden. Abgesehen davon haben Nebennierenmetastasen von allen Metastasenorten oft eine bessere Prognose (und wie bereits erwähnt, ist die Prognose noch besser, wenn sich die betroffene Nebenniere auf der gleichen Körperseite wie der Lungenkrebs befindet).
Darüber hinaus verbessern sich die Behandlungsmöglichkeiten und Überlebensraten bei fortgeschrittenem Lungenkrebs langsam, insbesondere wenn gezielte Therapien gegen genetische Mutationen oder Immuntherapeutika zur Behandlung des Tumors eingesetzt werden können.
Wenn bei Ihnen Lungenkrebs im Stadium 4 und Nebennierenmetastasen diagnostiziert wurden, nehmen Sie sich Zeit, um mehr über Ihren Krebs zu erfahren. Die Teilnahme an der Lungenkrebs-Community online ist sehr hilfreich. Neuere Behandlungsmethoden verbessern die Überlebensraten, aber die Behandlung von Lungenkrebs verändert sich so schnell, dass es für niemanden schwer ist, auf dem Laufenden zu bleiben.
Wenn Sie über die neueste Forschung auf dem Laufenden bleiben möchten, kann der Hashtag #lcsm Ihnen helfen, sich in den Social-Media-Stream von Lungenkrebs einzubinden.
Vielleicht möchten Sie auch eine Zweitmeinung in einem der größeren Krebszentren des National Cancer Institute einholen, in denen auf Lungenkrebs spezialisierte Onkologen Zugang zu den neuesten verfügbaren Forschungsergebnissen und klinischen Studien haben.
Unabhängig vom Stadium Ihrer Krebserkrankung nehmen Sie aktiv an Ihrer Behandlung teil und seien Sie Ihr eigener Anwalt. Selbstvertretung reduziert nicht nur Angstzustände und hilft Ihnen, Ihre Krankheit besser unter Kontrolle zu haben, sondern kann auch die Ergebnisse verbessern. Denken Sie daran, dass die lokale Behandlung von “Oligometastasen” (ein Begriff, der verwendet wird, um eine Situation zu beschreiben, in der nur wenige Metastasen vorhanden sind) sehr neu ist und trotz ermutigender Studien nicht alle Gesundheitsdienstleister die Möglichkeit hatten, diese Behandlungen zu erleben mit ihren Patienten oder den potenziellen Nutzen. Die Behandlung von Lungenkrebs verändert sich so schnell, dass es selbst für Lungenkrebsspezialisten eine Herausforderung darstellt, mit all den Veränderungen Schritt zu halten, zusätzlich zu den Veränderungen, die in allen Disziplinen wie Onkologie, Thoraxchirurgie und Strahlentherapie stattfinden.
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