Was man über Beta2-Agonisten bei Asthma wissen sollte

Beta2 (ß2)-Agonisten-Medikamente sind eine Art von inhalativen Bronchodilatatoren, die zur Behandlung von Asthma verwendet werden. In der Pathophysiologie von Asthma verursachen verengte Atemwege Keuchen, Engegefühl in der Brust, Kurzatmigkeit und chronischen Husten. ß2-Agonisten entspannen die glatte Muskulatur der Atemwege, um diese Symptome zu lindern.

Sowohl kurzwirksame ß2-Agonisten (SABAs) als auch langwirksame ß2-Agonisten (LABAs) spielen eine wichtige – aber unterschiedliche – Rolle bei der Behandlung von Asthma.

Was machen ß2-Agonisten?

SABAs wirken schnell und werden verwendet, um Asthmaanfälle und andere Asthmasymptome sofort zu stoppen. Das häufigste SABA ist Albuterol. SABAs werden oft als Rettungsinhalatoren bezeichnet.

LABAs sind tägliche Medikamente, die verwendet werden, um chronische Symptome zu kontrollieren und Asthmaanfällen vorzubeugen. Studien zeigen, dass sie Folgendes können:

• Lungenfunktion verbessern
• Verringern Sie Asthmasymptome
• Erhöhen Sie die Anzahl der beschwerdefreien Tage
• Reduzieren Sie die Anzahl der Asthmaanfälle
• Verringern Sie die Verwendung von Rettungsinhalatoren

LABAs werden auch verwendet, um belastungsinduziertes Asthma zu verhindern.

LABAs werden jedoch nicht allein verwendet. Sie kommen in Kombinationsmedikamenten, die auch ein inhalatives Kortikosteroid (ICS) enthalten.

Neben Asthma werden sowohl SABAs als auch LABAs zur Behandlung der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) eingesetzt.

Drogennamen

Die Food and Drug Administration (FDA) hat zwei SABAs zur Behandlung von Asthma zugelassen, die beide sowohl in generischer Form als auch unter Markennamen erhältlich sind:

• Albuterol (Markennamen umfassen ProAir, Proventil, Ventolin, VoSpire)

• Xopenex (Levalbuterol)

Zu den von der FDA zugelassenen LABAs auf dem Markt gehören:

• Serevent (Salmeterol)
• Foradil (Formoterol)

Zu den ICS/LABA-Kombinationsinhalatoren gehören:

• Advair (Fluticason und Salmeterol)

• Symbicort (Budesonid und Formoterol)

• Dulera (Mometason und Formoterol)

Wie sie arbeiten

ß2-Agonisten imitieren zwei Hormone – Epinephrin und Norepinephrin – und binden an ß2-Rezeptoren in den Muskeln Ihrer Atemwege. Diese Rezeptoren befinden sich in Ihrer Lunge sowie im Verdauungstrakt, in der Gebärmutter und in einigen Blutgefäßen.

Wenn dies auftritt, startet es eine chemische Kettenreaktion, die mit einer Entspannung der glatten Muskulatur endet. Für Asthmatiker bedeutet dies weniger Bronchokonstriktion.

Interessanterweise scheinen die Chinesen vor etwa 5.000 Jahren Beta-Agonisten verwendet zu haben, um die Atemwege zu entspannen, als sie entdeckten, dass eine Pflanze namens Ma Huang die Atmung verbesserte. Wissenschaftler fanden später heraus, dass die Pflanze Epinephrin enthält.,

Wirksamkeit

ß2-Agonisten-Medikamente gelten als hochwirksam bei der Linderung von Asthmasymptomen. Moderne ß2-Agonisten sind das Ergebnis von mehr als einem Jahrhundert intensiver Forschung zur Behandlung von Asthma.

SABAs bieten eine fast sofortige Linderung der Symptome, aber die Wirkung hält nur zwischen vier und sechs Stunden an.

LABAs sind in der Lage, die Muskeln länger entspannt zu halten (zwischen fünf und 12 Stunden, je nach Anwendungshäufigkeit), gelten jedoch als weniger wirksam als ICS.

Nebenwirkungen

Nebenwirkungen der verschiedenen ß2-Agonisten sind ähnlich und beinhalten:

• Erhöhter Puls
• Kopfschmerzen
• Schwindel
• Angst
• Ausschlag
• Zittern
• Nervosität
• Zittern
• Magenverstimmung (selten)
• Schlaflosigkeit (selten)

Schwerwiegendere Nebenwirkungen von ß2-Agonisten sind:

• Allergische Reaktionen wie Hautausschlag, Nesselsucht, Atembeschwerden, Anschwellen von Mund, Gesicht, Lippen oder Zunge
• Brustschmerzen
• Ohrenschmerzen
• Schneller oder unregelmäßiger Herzschlag
• Heiserkeit
• Klopfen in der Brust
• Rote, geschwollene, blasige oder sich abschälende Haut
• Starke Kopfschmerzen oder Schwindel
• Atembeschwerden

Richtlinien für die Verwendung

Die Standard-Asthma-Behandlung beinhaltet einen schrittweisen Ansatz zur Medikamenteneinnahme:

1. SABA: Bei der Erstdiagnose von Asthma erhalten die meisten Menschen einen Rettungsinhalator, um Asthmaanfälle zu stoppen. Wenn Sie Ihren Notfallinhalator häufig (mehr als zweimal pro Woche) benötigen oder Ihre Symptome schwerwiegend sind, ist es Zeit für den nächsten Behandlungsschritt.

2. Inhalative Kortikosteroide: Ein ICS allein hilft vielen Menschen, ihre Symptome besser unter Kontrolle zu bekommen als ein SABA allein. Das inhalative Kortikosteroid ist eine tägliche vorbeugende Behandlung, und Sie benötigen immer noch Ihren Rettungsinhalator für Asthmaanfälle. Wenn die Kontrolle nicht erreicht wird, werden andere Medikamente in Betracht gezogen.

3. ICS+LABA: Die Anwendung eines Kombinationsinhalators hilft vielen Menschen, endlich eine gute Kontrolle ihrer Asthmasymptome zu erreichen. Bei diesem Behandlungsansatz verwenden Sie den ICS+LABA-Inhalator täglich zur Vorbeugung und verwenden weiterhin einen SABA-Inhalator, wenn sich die Symptome verschlimmern.

LABAs werden normalerweise vermieden, bis Sie ein ICS ausprobiert haben, da sie weniger effektiv sind. Dazu trägt auch bei, dass LABA ein höheres Nebenwirkungsrisiko zugeschrieben wird als ICS.

Aktualisierte Empfehlungen

Im Jahr 2019 veröffentlichte die Global Initiative for Asthma (GINA) überarbeitete Richtlinien, in denen empfohlen wird, dass die meisten Menschen mit Asthma einen einzelnen Inhalator – ICS oder eine Kombination aus ICS+LABA – sowohl als vorbeugende Behandlung als auch als Rettungsinhalator verwenden.

Die Organisation empfiehlt die Behandlung mit SABAs allein nicht mehr, weil:

• Ein SABA schützt Sie nicht vor schweren Exazerbationen (Asthma-Attacken).
• Die häufige Anwendung von SABAs kann das Risiko von Exazerbationen erhöhen.
• ICS- und ICS+LABA-Inhalatoren sind sowohl zur Vorbeugung als auch zur kurzfristigen Symptomlinderung wirksam.

Praktischer ausgedrückt sagt GINA, dass Sie nicht mehr mit einem Rettungsinhalator und Ihren vorbeugenden Medikamenten jonglieren müssen. Wenn die Symptome aufflammen, müssen Sie einfach eine zusätzliche Dosis von ICS oder ICS+LABA einnehmen.

Es ist unwahrscheinlich, dass die medizinische Gemeinschaft der Vereinigten Staaten diese Empfehlungen aus mehreren Gründen übernimmt:

• Die FDA hat diese Medikamente nicht für den Bedarfsgebrauch zugelassen.
• Apotheken und Versicherungsunternehmen müssten die Richtlinien anpassen, um ein früheres Nachfüllen von Inhalatoren für den täglichen Gebrauch zu ermöglichen, um die zusätzlichen Dosen zu berücksichtigen, die Sie gemäß den neuen Richtlinien verwenden würden.
• Am wichtigsten ist, dass einige Gesundheitsdienstleister argumentieren, dass es nicht genügend Beweise gibt, um diese neue Haltung zu unterstützen. (Die Empfehlungsänderung basiert größtenteils auf einer einzigen Studie, die zeigt, dass ICS-LABA als Rettungsinhalator wirksam ist.)

Die Kritik konzentrierte sich auch auf den Zeitpunkt des Ratschlags, SABAs auslaufen zu lassen, angesichts der Erkenntnisse, dass Menschen mit Asthma einem höheren Risiko für schwere Symptome von COVID-19 ausgesetzt sind. Im Jahr 2020 wurden SABAs schnell zur ersten Verteidigungslinie bei Menschen mit Asthma und anderen Lungenproblemen, die sich mit COVID-19 infiziert haben.

Die Erforschung und Debatte über die neuen Richtlinien und die Wissenschaft dahinter ist im Gange, und es ist alles andere als sicher, ob die aktualisierten Richtlinien in den USA weit verbreitet sein werden

Wie zu nehmen und zu speichern

Wenn Sie einen neuen Inhalator verwenden oder einen, der eine Weile nicht verwendet wurde, müssen Sie ihn vorbereiten, um sicherzustellen, dass Sie die richtige Dosis erhalten:

1. Entfernen Sie die Kappe.
2. Fünf Sekunden schütteln.
3. Sprühen Sie einen kurzen Stoß von Ihrem Gesicht weg.
4. Wiederhole einmal.

Wenn Sie den Inhalator kürzlich verwendet haben, sollten Sie dies nicht tun müssen. Befolgen Sie einfach die Schritte, die für die Verwendung aller Bronchodilatatoren empfohlen werden. Dazu gehört, dass Sie sicherstellen, dass Ihre Lungen leer sind, bevor Sie das Medikament einatmen, es vor dem Ausatmen 10 Sekunden lang gedrückt halten und Ihren Mund mit Wasser ausspülen, wenn Sie fertig sind.

Spülen Sie das Kunststoffgehäuse Ihres Inhalators einmal pro Woche aus und lassen Sie es vollständig trocknen. Tauchen Sie die Patrone nicht in Wasser und verwenden Sie keine Reinigungsmittel für Ihren Inhalator.

Bewahren Sie Ihren Inhalator aus Sicherheitsgründen wie folgt auf:

• Bei Raumtemperatur (idealerweise zwischen 68 und 77 Grad F)
• Von großer Hitze und offenen Flammen fernhalten, da diese Situationen zum Platzen der Patrone führen können
• Wo Kinder und Haustiere es weder sehen noch erreichen können

Behandlungsergänzungen und -alternativen

SABAs sind First-Line-Behandlungen, wenn es um Rettungsinhalatoren geht. Wenn sie Ihnen jedoch nicht genügend Linderung verschaffen, stehen Ihnen einige andere Optionen zur Verfügung:

• Inhalative Anticholinergika: Diese können zu SABAs hinzugefügt werden, um langwierige, schwere Asthmaanfälle zu kontrollieren. Sie werden manchmal zu Hause verwendet, werden aber häufiger in der Notaufnahme oder im Krankenhaus verabreicht.

• Orale Steroide: Sie nehmen diese Medikamente in Pillen- oder flüssiger Form bei mittelschweren und schweren Asthmaanfällen ein. Sie können erhebliche Nebenwirkungen haben und werden daher erst eingesetzt, nachdem mehrere andere Medikamente versagt haben.

Neben ICS und LABA gehören zu den Klassen von Medikamenten, die zur langfristigen Asthmakontrolle verwendet werden:

• Lang wirkende Muskarin-Antagonisten (LAMAs)
• Leukotrien-Rezeptor-Antagonisten (LTRAs)

Da inhalative Kortikosteroide aufgrund ihrer entzündungshemmenden Wirkung als die wirksamsten gelten, werden die anderen Arten von Medikamenten alle als Zusatztherapien bei Personen eingesetzt, die bereits ein ICS einnehmen.

Eine Studie aus dem Jahr 2020, in der die Add-on-Medikamente verglichen wurden, kam zu dem Schluss, dass:,

• LAMAs scheinen eine effektive Alternative zu LABAs zu sein.
• LAMAs können mit größeren Verbesserungen der Lungenfunktion assoziiert sein als LABAs.
• Sowohl LABAs als auch LAMAs scheinen die Lungenfunktion stärker zu verbessern als LTRAs.

Wenn Ihr Asthma mit Ihrem aktuellen Behandlungsplan nicht angemessen behandelt wird, auch wenn er bereits geändert wurde, sprechen Sie mit Ihrem Arzt.

Denken Sie daran, dass Ihr Asthma nicht gut kontrolliert ist, wenn:

• Sie verwenden Ihren Entlastungsinhalator mehr als zweimal pro Woche
• Sie wachen mehr als zweimal im Monat mit Asthmasymptomen auf
• Sie füllen Ihren Notfallinhalator mehr als zweimal im Jahr nach

Besprechen Sie, ob Sie Ihrem Asthmakontrollschema ein weiteres Medikament hinzufügen müssen, z. B. einen Beta2-Agonisten.