Unterleibsschmerzen nach dem Stuhlgang: Ursachen, Diagnose und Behandlung

Unterleibsschmerzen nach dem Stuhlgang sind ein Symptom, das durch viele verschiedene Erkrankungen des Verdauungssystems, der Beckenorgane oder sogar des Nervensystems verursacht werden kann. Die Schmerzen können unmittelbar nach dem Stuhlgang oder innerhalb von 10 bis 30 Minuten auftreten, und sie können stechend, krampfartig oder dumpf sein. Es ist wichtig, die Ursache zu verstehen, da die zugrundeliegenden Probleme von leichten Verdauungsstörungen bis hin zu ernsteren Erkrankungen reichen können.

Die Schmerzen nach dem Stuhlgang verstehen

Bei der Defäkation ziehen sich Rektum und Dickdarm zusammen, um den Stuhlgang auszuscheiden. Diese Kontraktionen erfordern starke Muskelbewegungen und eine Stimulation der Darmnerven. Auch nach dem Stuhlgang können Rektum und Anus noch auf die Druckveränderung, die Nervenempfindlichkeit oder die Entzündung reagieren. Bei manchen Erkrankungen löst diese Reaktion Unbehagen oder Schmerzen im Unterleib aus.

Schmerzen können auch auftreten, wenn Ihr Darm oder Ihr Rektum gereizt, entzündet oder überempfindlich gegen Dehnung sind. Die Nerven, die Signale an den unteren Darm senden oder ihn versorgen, sind mit nahe gelegenen Becken- und Bauchorganen verbunden, so dass Schmerzen auch in andere Bereiche ausstrahlen können.

Häufige Ursachen für Unterleibsschmerzen nach dem Stuhlgang

1. Reizdarm-Syndrom

Das Reizdarmsyndrom ist die häufigste Ursache für Unterleibsschmerzen nach dem Stuhlgang. Beim Reizdarmsyndrom sind die Muskeln und Nerven des Darms übermäßig empfindlich. Diese Überempfindlichkeit führt zu Krämpfen oder Schmerzen nach dem Stuhlgang, insbesondere wenn sich der Darm zu stark zusammenzieht oder zu schnell entleert.

• Reizdarmsyndrom: Durch eine gestörte Darm-Hirn-Kommunikation reagiert der Darm stärker auf normale Reize wie Stuhlgang oder Blähungen.
• Begleitende Symptome: Abwechselnd Verstopfung und Durchfall, Blähungen, Schleim im Stuhl und ein Gefühl der unvollständigen Entleerung.
• Je nach Art des Reizdarmsyndroms bessern oder verschlimmern sich die Schmerzen oft nach dem Stuhlgang.

2. Entzündliche Darmerkrankungen

Morbus Crohn und Colitis ulcerosa verursachen chronische Entzündungen der Darmwand. Das entzündete Gewebe schwillt an und wird geschwürig, was zu Schmerzen vor und nach dem Stuhlgang führt.

• Assoziierte Symptome: Durchfall mit Blut oder Schleim, Gewichtsverlust, Müdigkeit und Fieber.
• Ort des Schmerzes: Meist im Unterbauch.

3. Hämorrhoiden und Analfissuren

Der Schmerz kann nicht nur aus dem Bauchraum, sondern auch aus dem Analkanal kommen.

• Hämorrhoiden: Geschwollene Venen um den Anus können nach dem Stuhlgang schmerzhaft werden oder sich verkrampfen, vor allem wenn der Stuhl hart ist.
• Analfissur: Ein kleiner Riss in der Analschleimhaut verursacht einen brennenden Schmerz nach dem Stuhlgang, der 2 bis 3 Stunden lang anhalten kann.

Beide Erkrankungen können zu hellrotem Blut auf dem Toilettenpapier oder im Stuhl führen.

4. Rektale Überempfindlichkeit

Manche Menschen haben nach dem Stuhlgang Schmerzen, ohne dass sichtbare Anomalien vorliegen. Diese Schmerzen können durch eine Nervenüberempfindlichkeit im Rektum oder in der Beckenbodenmuskulatur entstehen.

• Mechanismus: Die Nerven im Enddarm senden nach Dehnungen oder Stuhlgang verstärkte Schmerzsignale aus, auch wenn keine Entzündung vorliegt.
• Symptome: Tiefe Schmerzen oder Krämpfe im Enddarm oder Unterbauch, oft von kurzer Dauer, aber immer wiederkehrend.

5. Verstopfung und harter Stuhlgang

Wenn der Stuhl zu lange im Dickdarm bleibt, wird er hart und groß und dehnt die Darmwände. Die Belastung durch das Pressen von hartem Stuhl kann Ihr Rektum reizen oder quetschen und Schmerzen nach dem Stuhlgang auslösen.

6. Endometriose (bei Frauen)

Die Endometriose kann das Rektum oder die Darmoberfläche befallen und Schmerzen verursachen, die sich beim Stuhlgang verschlimmern, insbesondere während der Menstruation.

• Das ektopische Endometriumgewebe entzündet sich und blutet bei hormonellen Veränderungen, wodurch nahe gelegene Darmnerven gereizt werden.
• Begleitende Symptome: Schmerzhafte Regelblutungen, Beckenschmerzen, Schmerzen beim Sex, Unfruchtbarkeit.

7. Infektionen und Entzündungen des Dickdarms oder Enddarms

Bakterielle oder parasitäre Infektionen, wie etwa eine Infektion mit Salmonellen, Shigellen oder Entamoeba histolytica, können die Darmschleimhaut entzünden. Der Stuhlgang kann einen stechenden Schmerz verursachen.

Begleitende Symptome: Fieber, Durchfall, Schleim, Blut und ein dringender Stuhldrang.

8. Dysfunktion des Beckenbodens

Wenn sich die Beckenbodenmuskeln beim Stuhlgang nicht richtig entspannen, wird der Stuhlgang schwierig und schmerzhaft. Die Belastung kann anschließend Schmerzen im Unterbauch oder im Becken verursachen.

9. Dickdarmkrebs oder Rektumtumore

In seltenen Fällen können Tumore im Dick- oder Enddarm Schmerzen nach dem Stuhlgang verursachen, weil die Darmwand teilweise verstopft oder vereitert ist.

Warnzeichen: Veränderung der Stuhlganggewohnheiten, unerklärlicher Gewichtsverlust, Blut im Stuhl und anhaltende Müdigkeit.

Diagnose von Unterleibsschmerzen nach der Defäkation

Da viele Krankheiten diese Schmerzen verursachen können, erfordert die Diagnose eine sorgfältige medizinische Untersuchung.

1. Erhebung der Krankengeschichte und körperliche Untersuchung

• Ihr Arzt wird Sie nach dem Zeitpunkt, dem Ort der Schmerzen, der Stuhlkonsistenz und den damit verbundenen Symptomen (Blutungen, Blähungen, Fieber oder Gewichtsverlust) fragen.
• Es kann eine digitale rektale Untersuchung durchgeführt werden, um nach Hämorrhoiden, Analfissuren oder Muskeltonusanomalien zu suchen.

2. Laboruntersuchungen

• Blutuntersuchungen zur Feststellung von Entzündungen, Infektionen oder Anämie.
• Stuhlanalysen zum Nachweis von Infektionen, Parasiten oder Blut.

3. Bildgebende und endoskopische Untersuchungen

• Kolonoskopie oder Sigmoidoskopie: Zur direkten Betrachtung des Dickdarms und des Enddarms und zur Überprüfung auf Entzündungen, Geschwüre oder Tumore.
• Ultraschall oder Magnetresonanztomographie (bei Frauen): Zur Erkennung von Endometriose oder Anomalien im Unterleib.
• Computertomographie: Zur Beurteilung von Darmentzündungen oder Abszessen.

4. Funktionelle Tests

• Der Ballonausstoßtest oder die anorektale Manometrie können zur Beurteilung der Beckenbodenfunktionsstörung oder der rektalen Sensibilität eingesetzt werden.

Behandlung von Unterleibsschmerzen nach der Defäkation

Die Behandlung hängt von der zugrundeliegenden Ursache ab, umfasst aber in der Regel eine Änderung der Lebensweise, Medikamente und manchmal auch eine Operation.

1. Maßnahmen zur Ernährung und Lebensführung

• Essen Sie eine ballaststoffreiche Ernährung mit Obst, Gemüse und Vollkornprodukten, um Verstopfung vorzubeugen.
• Trinken Sie ausreichend Wasser, um den Stuhlgang weich zu halten.
• Vermeiden Sie auslösende Nahrungsmittel, die die Symptome verschlimmern (fettige, würzige oder gasbildende Nahrungsmittel).
• Machen Sie regelmäßig Sport, um die Darmbewegung anzuregen.
• Bewältigen Sie Stress, denn Angstzustände können die Empfindlichkeit des Darms und das Reizdarmsyndrom verschlimmern.

2. Medikamente

• Für das Reizdarmsyndrom: Krampfhemmende Medikamente (z. B. Mebeverin oder Hyoscin), auf den Darm gerichtete Antidepressiva und Probiotika.
• Bei entzündlichen Darmerkrankungen: Entzündungshemmende Medikamente (z. B. Mesalazin), Kortikosteroide oder biologische Wirkstoffe.
• Bei Verstopfung: Osmotische oder volumenbildende Abführmittel (wie Lactulose oder Psyllium).
• Bei Analfissuren oder Hämorrhoiden: Topische Anästhetika, Nitroglycerin-Salbe oder Kortikosteroid-Cremes.
• Bei Infektionen: Geeignete Antibiotika oder Antiparasitika.

3. Physikalische Therapie und Verhaltensbehandlung

Bei einer Beckenbodenfunktionsstörung können Biofeedback-Therapie und Entspannungstraining Ihnen helfen, die Muskeln beim Stuhlgang zu koordinieren.

4. Chirurgische Optionen

Bei chronischen Analfissuren, schweren Hämorrhoiden oder strukturellen Darmerkrankungen (wie Strikturen oder Tumoren) kann eine Operation erforderlich sein.

Wann müssen Sie einen Arzt aufsuchen?

Sie müssen einen Arzt aufsuchen, wenn:

• der Schmerz länger als 4-5 Tage anhält oder sich verschlimmert.
• Sie bemerken Blut oder Schleim in Ihrem Stuhl.
• Sie haben Fieber, ungewollten Gewichtsverlust oder Müdigkeit.
• Sie spüren eine unvollständige Darmentleerung oder einen Klumpen im Enddarm.

Unterleibsschmerzen nach dem Stuhlgang sind ein Symptom, keine Krankheit. Für die Diagnose muss die genaue Ursache durch eine sorgfältige Untersuchung ermittelt werden, und die Behandlung konzentriert sich auf die Beseitigung dieser Ursache und die Linderung der Beschwerden.