Nabelschnurblutgefäße über dem Gebärmutterhals
Vasa praevia tritt auf, wenn ungeschützte Nabelschnurblutgefäße sehr nahe oder über der Öffnung des Gebärmutterhalses verlaufen. Vasa previa ist lateinisch und bedeutet frei übersetzt „Gefäße im Weg“ des Geburtskanals.
Das Hauptrisiko der Vasa praevia besteht darin, dass die Blutgefäße der Nabelschnur reißen können, wenn die Fruchtblase platzt. Jemand mit einer tief liegenden Plazenta ist dem größten Risiko einer Vasa praevia ausgesetzt.
Vasa praevia stellt kein Gesundheitsrisiko für die schwangere Person dar, aber es stellt ein ernstes Risiko für den Fötus dar. Undiagnostiziert, kann es zu Totgeburten führen. Bei Diagnose in der Schwangerschaft sind die Überlebensraten hoch.
Anzeichen/Symptome von Vasa Previa
Vasa praevia hat in der Schwangerschaft oft keine Symptome. Gelegentlich kann es als vaginale Blutung auftreten. Wenn Blutungen auftreten, geschieht dies normalerweise im zweiten oder dritten Trimester.
Wenn sie nicht durch standardmäßige diagnostische vorgeburtliche Tests entdeckt werden, treten die Symptome am häufigsten während der Wehen auf. Zu den Symptomen der Vasa praevia während der Wehen gehören vaginale Blutungen, gefolgt von fötalem Distress. In diesem Fall kann es weniger als 10 Minuten dauern, bis der Fötus einen tödlichen Blutverlust erleidet.
Wann Sie einen Gesundheitsdienstleister anrufen sollten
Vaginale Blutungen sind ein Symptom zahlreicher Schwangerschaftskomplikationen. Melde jede vaginale Blutung deinem Arzt, damit er die Ursache feststellen kann.
Ursachen
Bindegewebe, bekannt als Wharton-Gelee, umgibt die Arterien und Venen der Nabelschnur. Bei der Vasa praevia hingegen liegt der Nabelschnurabschnitt frei, der über der Öffnung des Gebärmutterhalses verläuft. Dies kann als Folge einer abnormalen Platzierung der Nabelschnur in der Plazenta auftreten.
Velamentöse Insertion
Velamentöse Insertion ist eine Schwangerschaftskomplikation, bei der die Nabelschnur an der Chorioamnionmembran und nicht an der Plazenta haftet. In diesem Fall verläuft ein Abschnitt der Nabelschnur zwischen Amnion und Chorion (der inneren bzw. äußeren Schicht der Fruchtblase).
Wenn Vasa praevia als Folge einer velamentösen Insertion auftritt, wird sie als Typ I bezeichnet.
Mehrlappige Plazentas
Zwei- und dreilappige Plazenten können ebenfalls zu einer Vasa praevia führen. Bei mehrlappigen Plazentas kann sich die Nabelschnur in die Membranen zwischen den Plazentas einfügen. In anderen Fällen fügt es sich in die größere der beiden Plazentas ein.
Vasa praevia kann auftreten, wenn die Gefäße zwischen den Lappen und über der Halsöffnung verlaufen. Wenn Vasa praevia als Folge einer mehrlappigen Plazenta auftritt, wird sie als Typ II bezeichnet.
Diagnose
Da Vasa praevia vor der Geburt nicht oft Symptome zeigt, wird sie nicht immer früh erkannt. Studien haben jedoch ergeben, dass die perinatale Sterblichkeit bei frühzeitiger Diagnose durch Ultraschall von 56 % auf 3 % reduziert wird.
Vasa praevia kann während einer routinemäßigen Ultraschalluntersuchung im zweiten Trimester festgestellt werden. Bei Verdacht auf eine Vasa praevia wird ein Kontroll-Ultraschall im dritten Trimenon empfohlen.
Während des Ultraschalls wird der Techniker suchen, wo die Nabelschnur einfügt. Transvaginaler Ultraschall, dreidimensionaler (3D) Ultraschall und Farbdoppler-Ultraschall können Ihrem Arzt helfen, die Nabelschnurgefäße und die Plazentabefestigung genauer zu untersuchen.
Die Magnetresonanztomographie (MRT) kann verwendet werden, um die Diagnose zu bestätigen, wenn sie unsicher ist. Selbst wenn die Darstellung der Nabelschnur unklar ist, kann Ihr Arzt, wenn er Risikofaktoren für eine Vasa praevia sieht, wie eine tief liegende Plazenta oder eine abnormale Nabelschnurinsertion, eine Vasa praevia diagnostizieren.
Behandlung
Es ist nicht möglich, Vasa praevia zu verhindern. Wenn sie jedoch während der Schwangerschaft diagnostiziert und sorgfältig behandelt werden, sind die fetalen Überlebensraten hoch.
Das Ziel des Managements während der Schwangerschaft ist es, die Schwangerschaft auszutragen und gleichzeitig einen spontanen Blasensprung zu vermeiden. Einige empfehlen einen Krankenhausaufenthalt ab der 30. Woche, um die Anzeichen von Wehen genau zu überwachen und sofort mit einem Kaiserschnitt einzugreifen, aber es gibt keine Daten, die dies als Standardpraxis unterstützen.
Studien haben ergeben, dass ein geplanter Kaiserschnitt zwischen 34 und 37 Wochen sinnvoll ist. Wenn Ihr medizinischer Betreuer empfiehlt, Ihr Baby am früheren Ende des Bereichs zu entbinden, kann er Kortikosteroide in der 28. bis 32. Woche verschreiben, um die Entwicklung der fetalen Lunge zu unterstützen.
Risikofaktoren
Vasa praevia ist eine sehr seltene Schwangerschaftskomplikation, die 1 von 2.500 Schwangerschaften betrifft. Während es eine hohe perinatale Überlebensrate hat, wenn es vor der Geburt diagnostiziert wird, beträgt die perinatale Sterblichkeitsrate bis zu 60%, wenn es nicht vor der Geburt diagnostiziert wird.
Einige Dinge, die Sie einem höheren Vasa-Prävia-Risiko aussetzen, sind:
- Plazenta praevia, ein Zustand, bei dem die Plazenta über dem Gebärmutterhals liegt
- Tief liegende Plazenta
- In-vitro-Fertilisation (IVF)
- Vielfache tragen
- Velamentöse Schnureinführung
- Mehrlappige Plazenta
- Vorherige Uterusoperation oder Dilatation und Kürettage (D&C)
Komplikationen
Die größte Gefahr bei Vasa praevia ist der Bruch der Amnionmembranen. Wenn die Fruchtblase platzt, kann dies dazu führen, dass auch die ungeschützten Venen und Arterien der Nabelschnur reißen, was zu Blutungen des Fötus führt.
Wenn Vasa praevia während der Schwangerschaft festgestellt wird, wird Ihr Arzt Sie genau überwachen, um sicherzustellen, dass Ihr Baby per Kaiserschnitt entbunden wird, bevor Ihr Beutel mit Wasser wahrscheinlich spontan platzt.
Wenn die Vasa praevia erst während der Wehen entdeckt wird, ist dies oft der Fall, nachdem der Wassersack geplatzt ist. In diesem Fall folgen bald vaginale Blutungen und fötales Leiden. Ein Notfall-Kaiserschnitt ist erforderlich, wenn Vasa praevia während der Wehen entdeckt wird.
Bei Vasa praevia kann es zu fetalen Blutungen kommen, die zu einer Ausblutung (Tod durch Blutverlust) führen. Die perinatale Sterblichkeit ist exponentiell höher in Fällen, in denen Vasa praevia nicht vor der Geburt diagnostiziert wird. Vasa praevia, die während der Schwangerschaft diagnostiziert wird, hat eine hohe Überlebensrate.
Vasa praevia ist eine sehr ernste Komplikation der Schwangerschaft. Es ist natürlich, sich Sorgen zu machen, wenn Ihr Arzt Ihnen gesagt hat, dass Sie Vasa praevia haben. Die gute Nachricht ist, dass Standard-Ultraschall im zweiten Trimester oft in der Lage ist, Vasa praevia oder Risikofaktoren zu erkennen, die eine Vasa praevia wahrscheinlicher machen.
Informieren Sie unbedingt Ihren Arzt, wenn Sie vaginale Blutungen haben, da dies ein Zeichen für Vasa praevia sein könnte. Wenn bei Ihnen Vasa praevia diagnostiziert wurde oder Ihr medizinischer Betreuer vermutet, dass Sie Vasa praevia haben, ist es wichtig, Ihre Schwangerschaft sehr genau zu überwachen. Denken Sie daran, dass die Ergebnisse sehr gut sind, wenn eine Diagnose vor der Geburt gestellt wird.
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