Was ist Plazenta Accreta?
Plazenta accreta ist eine potenziell lebensbedrohliche Komplikation, die sich in der Schwangerschaft entwickelt, wenn die Plazenta (das Organ, das das Baby in utero trägt) zu tief in die Gebärmutterwand eindringt, so dass sie sich nach der Geburt nicht mehr trennen kann. Der Begriff Plazenta-Accreta-Spektrum (PAS) umfasst die Plazenta-Accreta und mehrere andere verwandte Plazenta-Anomalien. Dieser Zustand verursacht postpartale Blutungen, die eine der Hauptursachen für die Müttersterblichkeit sind.
Untersuchungen legen nahe, dass bis zu 7 % der Frauen mit dieser Erkrankung an PAS sterben können und bis zu 60 % erhebliche Komplikationen erleiden. Diese Raten werden jedoch durch fachkundige medizinische Versorgung und Diagnose des Zustands vor der Geburt reduziert.
Bei einer Plazenta accreta wird die Plazenta nicht durch Uteruskontraktionen freigesetzt und kann zu starken Blutungen (Blutungen), zum Verlust der Gebärmutter bis hin zum Tod der Mutter führen.
Zwei noch schwerwiegendere Komplikationen der Plazenta sind die Plazenta increta und die Plazenta percreta. Wenn die Plazenta in die Gebärmuttermuskulatur einwächst, wird dies als Plazenta increta bezeichnet. Wenn die Plazenta durch die Gebärmutterwand (und manchmal in benachbarte Organe wie die Blase) wächst, wird dies als Plazenta percreta bezeichnet.
Placenta praevia ist eine Komplikation, die das Risiko einer Plazenta accreta erhöht. Bei der Plazenta praevia wächst die Plazenta über und/oder neben dem Gebärmutterhals. Dies gilt insbesondere, wenn Sie zuvor einen Kaiserschnitt hatten.
Symptome
Im Allgemeinen treten bis zur Geburt keine Symptome einer Plazenta accreta auf. Wenn sich die Plazenta accreta zusammen mit der Plazenta praevia entwickelt (die beiden Erkrankungen treten häufig zusammen auf), sind Blutungen ein häufiges Symptom, da die Plazenta praevia oft schmerzlose, hellrote Vaginalblutungen beginnt, die im zweiten Trimester beginnen.
Wenn die Plazenta praevia nicht vor den Wehen und der vaginalen Geburt entdeckt wird, können die Symptome während der Geburt starke vaginale Blutungen sein. Zusätzlich nach der vaginalen Entbindung die Plazenta, die normalerweise etwa 30 Minuten nach dem Baby entbunden wird. Bei einer Plazenta accreta löst sich die Plazenta nicht wie üblich von der Gebärmutterwand.
Diagnose
Leider kann es schwierig sein, die Plazenta accreta vor der Geburt zu diagnostizieren. Ultraschall ist die übliche Methode zur Diagnose von Plazenta accreta (und anderen Plazentaanomalien). Idealerweise wird dieser Zustand vor der Geburt diagnostiziert, damit die Accreta für eine erfolgreiche Geburt behandelt werden kann. Allerdings bleiben bis zur Hälfte oder mehr aller PAS-Fälle bis zur Geburt nicht diagnostiziert.
Ihr Arzt wird bei Routineuntersuchungen nach Anomalien Ihrer Plazenta suchen. Wenn Sie zuvor einen Kaiserschnitt hatten oder eine Plazenta praevia haben, kann Ihr Arzt noch gründlichere Ultraschalluntersuchungen durchführen, um festzustellen, ob die Plazenta normal befestigt ist. Bei Bedarf kann auch eine Magnetresonanztomographie (MRT) verwendet werden, um diesen Zustand zu diagnostizieren.
Wenn die Plazenta praevia und eine damit verbundene Plazenta accreta während der Schwangerschaft übersehen und während der Geburt entdeckt werden, ist häufig ein Notfallkaiserschnitt und/oder eine Hysterektomie erforderlich, um das Baby zur Welt zu bringen und die durch diesen Zustand verursachten Blutungen zu stoppen.
Ursachen
Typischerweise haftet die Plazenta an der Gebärmutter, sodass sich die Gebärmutter nach der Geburt des Babys zusammenzieht und die Plazenta freigesetzt wird. Aber bei der Plazenta accreta ist dieser Prozess gestört. Sie haben das größte Risiko für eine Plazenta accreta, wenn Sie zuvor einen Kaiserschnitt hatten und die Plazenta über Ihrer Narbe implantiert wurde, insbesondere wenn Sie auch eine Plazenta praevia haben.
Die Inzidenz nimmt zu
Die Rate der Plazenta accreta ist gestiegen, was dem Anstieg der Kaiserschnittgeburten entspricht. Forscher glauben, dass die steigende Zahl der Kaiserschnittgeburten für diesen Sprung bei Plazenta accreta verantwortlich sein könnte. Im Jahr 2003 betrug die Kaiserschnittrate in den Vereinigten Staaten 26 %. Bis 2019 waren es 32 %, mehr als das Doppelte der von der Weltgesundheitsorganisation empfohlenen Zielrate von 15 %.
Die PAS-Raten sind ebenfalls deutlich gestiegen. In den 1970er Jahren zeigt die Forschung eine Rate von 1 von 4.027 Schwangerschaften mit Accreta, die 1982 auf etwa 1 von 2.510 Schwangerschaften gestiegen ist. Daten für den Zeitraum zwischen 1982 und 2002 zeigen eine signifikant erhöhte Rate von 1 von 533 Schwangerschaften. Alarmierenderweise dokumentierte eine umfassende Studie aus dem Jahr 2016 eine Rate von 1 von 272 Schwangerschaften.
Plazenta Previa
Wenn Sie eine Plazenta praevia haben, bei der die Plazenta die Gebärmutterhalsöffnung ganz oder teilweise bedeckt, steigt das Risiko einer Plazenta accreta steil an, insbesondere bei jeder früheren Kaiserschnittgeburt oder anderen Gebärmutteroperation, die Sie hatten.
Wenn Sie beispielsweise nach einem Kaiserschnitt eine Plazenta praevia haben, besteht eine Wahrscheinlichkeit von 3%, auch eine Accreta zu bekommen. Diese Rate schießt nach drei Kaiserschnitten auf 40%.
Um dies in die richtige Perspektive zu rücken: Wenn Sie eine Plazenta praevia ohne vorherige Gebärmutteroperation (einschließlich Kaiserschnitt) hatten, hätten Sie ein Risiko von weniger als 1% für eine Accreta.
Zusätzliche Risikofaktoren
Es gibt andere Risikofaktoren, die Ihr Risiko für eine Plazenta accreta erhöhen können, obwohl der vorherige Kaiserschnitt der größte ist. Diese beinhalten:
- Fortgeschrittenes mütterliches Alter
- Asherman-Syndrom
- Mehr als ein Kind haben
- In-vitro-Fertilisation oder andere Fruchtbarkeitsbehandlungen
- Frühere Myomektomie (Operation zur Entfernung von Uterusmyomen)
- Thermoablation (Verdampfung von Krebs- und Tumorzellen)
- Uterusarterienembolisation (eine radiologische Behandlung von Uterusmyomen)
Behandlung
Placenta accreta ist eine sehr ernste, potenziell lebensbedrohliche Komplikation, die einer angemessenen Behandlung bedarf. Glücklicherweise verfügen wir jetzt über die Technologie und die chirurgischen Fortschritte, um Sie und Ihr Baby während der Entbindung, die fast immer einen Kaiserschnitt beinhaltet, sicher zu halten.
Kaiserschnitt
Wenn bei Ihnen vor der Entbindung Plazenta accreta diagnostiziert wird, wird Ihnen ein planmäßiger Kaiserschnitt empfohlen. Während das gewählte Datum die Gesundheit Ihres Babys mit Ihrer Gesundheit in Einklang bringt, ist dies oft bereits in der 34. bis 36. Schwangerschaftswoche der Fall.
Dies bedeutet, dass eine Behandlung mit Steroiden erforderlich sein kann, um die Lunge Ihres Babys vor einer Frühgeburt zu reifen. Einige Frühgeborene müssen auf einer Neugeborenen-Intensivstation (NICU) betreut werden.
Es wird bei den meisten bekannten Schwangerschaften mit Plazenta accreta aufgrund des erhöhten Blutungsrisikos nicht empfohlen, mit der Entbindung nach 36 Wochen zu warten.
Pflege mit hohem Risiko
Sprechen Sie nach der Diagnose mit Ihrem Arzt über seine Erfahrung mit PAS und ob er die beste Person für Ihre Behandlung ist oder nicht. Wenn sie nicht sehr erfahren in der Behandlung von Plazenta accreta sind, werden sie Sie wahrscheinlich an einen Spezialisten überweisen. Sie können sich auch entscheiden, zu einem erfahreneren Arzt zu wechseln, wenn Sie Bedenken hinsichtlich der Qualifikation Ihres aktuellen Arztes haben.
Darüber hinaus müssen Sie möglicherweise Ihren Geburtsplan neu konfigurieren, einschließlich des Geburtsorts. Entbinden Sie idealerweise in einem Krankenhaus der Tertiärversorgung, das für diese Art der komplexen chirurgischen Geburt gerüstet ist.
Größere, gut ausgestattete Krankenhäuser bieten die besten Chancen für das gesündeste Ergebnis, da sie über mehr Fachwissen, hochqualifizierte Spezialisten und Zugang zu erstklassiger Ausrüstung verfügen und mehr dieser Fälle bearbeiten.
Für die Gesundheit und Sicherheit Ihres Babys und Ihrer Person ist es unerlässlich, dass Sie sich bei Krankenhäusern und Ärzten, die für die Behandlung der Plazenta accreta gut ausgebildet und gut ausgerüstet sind, um Schwangerschaft und Geburt medizinisch versorgen, einschließlich Bluttransfusionsunterstützung und multidisziplinären Ärzteteams, die Ihre Entbindung unterstützen .
Bluttransfusionen
Manchmal treten vor, während und/oder nach der Geburt massive Blutungen auf, die Bluttransfusionen erfordern. Über 90% der Mütter mit Plazenta accreta benötigen eine Bluttransfusion, daher sind vorausschauende Planung und Abstimmung mit dem Krankenhauspersonal und der Blutbank wichtige Schritte. Manchmal können Sie Ihren Arzt vor der Geburt speziell für Ihren Gebrauch nach Bankblut fragen.
Hysterektomie
Eine oft beunruhigende Wahrheit über die Behandlung von PAS ist, dass Sie Ihre Gebärmutter verlieren können, wenn Sie Ihre Pflege erfolgreich verwalten. Tatsächlich zeigen viele Studien, dass die besten Ergebnisse eine vorausschauende Planung einer Kaiserschnitt-Hysterektomie beinhalten.
Dies bedeutet, dass nach der Geburt des Babys per Kaiserschnitt die Gebärmutter entfernt wird, anstatt zu versuchen, die Plazenta aus der Gebärmutter zu entfernen und noch mehr Blutungen und Schäden zu riskieren.
In Einzelfällen, wenn die Mutter hofft, die Fruchtbarkeit zu erhalten, gibt es neue Verfahren, die die Gebärmutter erfolgreich retten können. Diese Option wird jedoch für die meisten Frauen nicht empfohlen oder möglich.
Bei vielen Frauen mit PAS umfasst die Behandlung einen Kaiserschnitt und eine Hysterektomie.
Bewältigung
Frauen, bei denen eine Plazenta accreta auftritt, können anfälliger für postpartale Depressionen und/oder Angstzustände sein. Die Bewältigung einer traumatischen Geburt, Blutungen und/oder des Fruchtbarkeitsverlustes bei gleichzeitiger Betreuung eines Säuglings ist emotional und körperlich eine Herausforderung. Seien Sie geduldig und freundlich zu sich selbst, während Sie heilen und sich an das Leben mit einem neuen Baby gewöhnen.
Wenn Sie emotionale Probleme haben, kann es hilfreich sein, sich mit anderen zu verbinden, die ähnliche Erfahrungen gemacht haben. Ihr Arzt kann dies möglicherweise erleichtern oder hat Ideen zu lokalen Organisationen, die Ihnen helfen können. Darüber hinaus bietet die National Accreta Foundation Selbsthilfegruppen und andere Ressourcen zu dieser komplexen Erkrankung an.
Mehr über Ihren Zustand zu erfahren und mit anderen über Ihre Ängste oder Bedenken zu sprechen, kann therapeutisch sein und Ihnen helfen, sich mit der Behandlung und dem Genesungsprozess der Plazenta accreta wohler zu fühlen.
Herauszufinden, dass Sie Plazenta accreta haben, ist beängstigend. Glücklicherweise kann der Zustand in der Regel durch chirurgische Eingriffe sicher behandelt werden. Dennoch ist es oft ein Schock zu entdecken, dass Sie PAS haben, und beunruhigend zu erfahren, dass Sie Ihr Baby wahrscheinlich früh per Kaiserschnitt entbinden müssen – und möglicherweise eine Hysterektomie haben.
Wenn Sie sich auf das Baby konzentrieren, das Sie bald kennenlernen werden, können Sie die hohen Risiken (und möglichen Enttäuschungen) Ihrer Geburt ins rechte Licht rücken.
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