Instabile Angina pectoris, eine Form des akuten Koronarsyndroms (ACS), verursacht zufällige oder unvorhersehbare Brustschmerzen als Folge einer teilweisen Blockierung einer Arterie, die das Herz versorgt. Im Gegensatz zur stabilen Angina treten die Schmerzen oder Beschwerden der instabilen Angina häufig in Ruhe auf, dauern länger, werden nicht durch Medikamente gelindert und stehen in keinem Zusammenhang mit offensichtlichen Auslösern wie körperlicher Anstrengung oder emotionalem Stress. Eine medizinische Notfallversorgung ist erforderlich.
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Instabile Angina-Symptome
Instabile Angina pectoris ist „instabil“, weil die Symptome ohne erkennbaren Auslöser häufiger als üblich auftreten und lange anhalten können.
Die klassischen Symptome der Angina sind Druck oder Schmerzen in der Brust, manchmal drückend oder „schwer“ im Charakter, die oft in den Kiefer oder den linken Arm ausstrahlen.
Denken Sie jedoch daran, dass viele Patienten mit Angina keine klassischen Symptome haben. Ihre Beschwerden können sehr mild sein und auf den Rücken, den Bauch, die Schultern oder einen oder beide Arme beschränkt sein. Übelkeit, Atemnot oder einfach nur Sodbrennen können die einzigen Symptome sein.
Dies bedeutet im Wesentlichen, dass jeder Mensch mittleren Alters oder älter, insbesondere jeder mit einem oder mehreren Risikofaktoren für eine koronare Herzkrankheit, auf Symptome achten sollte, die eine Angina pectoris darstellen könnten.
Darüber hinaus können auch Menschen ohne koronare Herzkrankheit in der Vorgeschichte eine instabile Angina entwickeln. Leider scheinen diese Menschen ein höheres Risiko für einen Herzinfarkt (Herzinfarkt) zu haben, da sie die Symptome oft nicht als Angina pectoris erkennen.
Am Ende sollte jeder mit einer Vorgeschichte von koronarer Herzkrankheit instabile Angina pectoris vermuten, wenn seine Angina:
- Tritt bei geringerer körperlicher Anstrengung als normal auf
- Tritt in Ruhe auf
- Hält länger als üblich an
- Weckt sie nachts auf
- Wird nicht durch Nitroglycerin gelindert, ein Medikament, das die Koronararterien entspannt und erweitert
Wenn Sie glauben, dass die Möglichkeit besteht, dass Sie an instabiler Angina pectoris leiden, müssen Sie sofort Ihren Arzt oder eine Notaufnahme aufsuchen.
Ursachen
Wie bei allen Formen von ACS wird instabile Angina pectoris am häufigsten durch den tatsächlichen Platzen einer Plaque in einer Koronararterie verursacht. Was dies auslöst, ist oft unbekannt.
Die geplatzte Plaque und das fast immer mit der Ruptur einhergehende Blutgerinnsel bilden eine Teilverstopfung der Arterie. Dies kann zu einem „stotternden“ Muster führen, wenn das Blutgerinnsel wächst und schrumpft und Angina pectoris erzeugt, die auf unvorhersehbare Weise kommt und geht.
Sollte das Gerinnsel zu einer vollständigen Obstruktion der Arterie führen, was häufig vorkommt, besteht die große Gefahr, dass der von dieser betroffenen Arterie versorgte Herzmuskel irreversible Schäden erleidet. Mit anderen Worten, das unmittelbare Risiko eines kompletten Herzinfarkts ist bei instabiler Angina pectoris sehr hoch.
Instabile Angina wird so genannt, weil sie nicht mehr den vorhersehbaren Mustern folgt, die für eine stabile Angina typisch sind. Offensichtlich ist ein solcher Zustand ziemlich ungewiss und als solcher ein medizinischer Notfall.
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Die Symptome treten auf unvorhersehbare Weise und ohne bekannten Auslöser auf.
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Tritt häufig in Ruhe auf und lässt Sie aus dem Schlaf wecken.
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Die Symptome können 30 Minuten oder länger andauern.
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Die Symptome neigen dazu, einem Muster zu folgen.
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Die Symptome werden typischerweise durch Anstrengung, Müdigkeit, Wut oder eine andere Form von Stress verursacht.
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Die Symptome dauern in der Regel etwa 15 Minuten.
Diagnose
Die Diagnose einer instabilen Angina wird oft in der Notaufnahme gestellt. Die Symptome sind von entscheidender Bedeutung für die Diagnose einer instabilen Angina pectoris oder jeder Form von ACS.
Insbesondere wenn Sie eines oder mehrere der folgenden drei Symptome haben, sollte Ihr Arzt dies als starken Hinweis auf das Auftreten einer Art von ACS ansehen:
- Angina in Ruhe, besonders wenn sie länger als 10 Minuten am Stück anhält
- Neu auftretende Angina, die Ihre Fähigkeit zu körperlicher Aktivität deutlich einschränkt
- Eine Zunahme der vorherigen stabilen Angina pectoris mit Episoden, die häufiger oder länger andauern oder bei geringerer Anstrengung als zuvor auftreten
Sobald Ihr Arzt einen ACS-Verdacht hat, sollte er sofort ein Elektrokardiogramm (EKG) und einen Herzenzymtest anordnen, die zusammen mit einer Überprüfung Ihrer Symptome zur Bestätigung der Diagnose beitragen.
Bemerkenswerterweise sind instabile Angina pectoris und Myokardinfarkt ohne ST-Hebung (NSTEMI), eine Art von Herzinfarkt, ähnliche Zustände. In jedem Zustand ist eine Plaqueruptur in einer Koronararterie aufgetreten, aber die Arterie ist nicht vollständig blockiert, so dass zumindest ein Teil des Blutflusses erhalten bleibt.
Bei beiden Zuständen sind die Symptome einer instabilen Angina vorhanden. Der einzige Unterschied besteht darin, dass bei einem NSTEMI genügend Herzzellschäden aufgetreten sind, um einen Anstieg der Herzenzyme zu bewirken.
- Wenn ST-Segmente – ein Teil eines EKGs – erhöht sind, ist ein vollständiger Verschluss der Arterie indiziert. Wenn die Herzenzyme erhöht sind, kommt es zu einer Schädigung der Herzzellen.
- Wenn ST-Segmente nicht erhöht sind, ist die Arterie nicht vollständig blockiert. Normale Herzenzyme, keine Zellschädigung vorhanden.
| ST-Segmente | Herzenzyme | Diagnose |
|---|---|---|
| Erhöht | Erhöht | „Großer“ Myokardinfarkt (MI), auch bekannt als ST-Strecken-Hebungs-MI oder STEMI |
| Nicht erhöht | Erhöht |
„Kleinerer“ MI, auch bekannt als Nicht-ST-Segment-MI oder NSTEMI |
| Nicht erhöht | Nicht erhöht | Instabile Angina pectoris |
Behandlung
Wenn Sie an instabiler Angina leiden, werden Sie mit einem von zwei allgemeinen Ansätzen behandelt:
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Aggressiv mit Medikamenten behandelt, um den Zustand zu stabilisieren, dann nicht-invasiv evaluiert
- Aggressiv mit Medikamenten behandelt, um den Zustand zu stabilisieren, und einem frühen invasiven Eingriff (im Allgemeinen Angioplastie und Stentimplantation).
Da instabile Angina pectoris und NSTEMI so ähnlich sind, ist ihre Behandlung identisch.
Medikamente
Medikamente werden verwendet, um Brustschmerzen und die damit verbundene Ischämie (wenn das Herz nicht ausreichend durchblutet wird) zu lindern. Es werden auch Medikamente verabreicht, um die Bildung von Blutgerinnseln in der betroffenen Arterie zu stoppen.
Es gibt drei Haupttypen von Medikamenten zur Behandlung von instabiler Angina pectoris: Antiischämika, Thrombozytenaggregationshemmer und Antikoagulanzien.
Anti-ischämische Therapie
Sublinguales Nitroglycerin, ein antiischämisches Medikament, wird oft verabreicht, um ischämische Brustschmerzen zu lindern.
Bei anhaltenden Schmerzen kann Nitroglycerin intravenös (durch die Vene) verabreicht werden, sofern keine Kontraindikationen (z. B. niedriger Blutdruck) vorliegen. Morphin kann auch bei anhaltenden Schmerzen verabreicht werden.
Ein Betablocker, ein weiteres anti-ischämisches Medikament, wird ebenfalls verabreicht, solange keine Kontraindikationen, wie z. B. Anzeichen einer Herzinsuffizienz, vorliegen. Dies kann den Blutdruck und die Herzfrequenz senken, die beide, wenn sie hoch sind, den Sauerstoffbedarf des Herzens erhöhen.
Schließlich wird ein cholesterinsenkendes Medikament namens Statin wie Lipitor (Atorvastatin) oder Crestor (Rosuvastatin) verabreicht. Es wurde festgestellt, dass diese Medikamente die Rate von Herzinfarkten, Todesfällen durch koronare Herzkrankheiten, die Notwendigkeit einer myokardialen Revaskularisierung und Schlaganfälle verringern.
Thrombozytenaggregationshemmer
Außerdem werden Thrombozytenaggregationshemmer verabreicht, die die Verklumpung der Thrombozyten verhindern. Dazu gehören sowohl Aspirin als auch ein P2Y12-Rezeptorblocker – entweder Plavix (Clopidogrel) oder Brilinita (Ticagrelor).
Antikoagulanzientherapie
Antikoagulanzien verdünnen das Blut. Beispiele sind unfraktioniertes Heparin (UFH) und Lovenox (Enoxaparin).
Mögliche invasive Intervention
Nach der Stabilisierung mit Medikamenten entscheidet ein Kardiologe, ob ein Patient einen invasiven Eingriff benötigt, in der Regel eine Angioplastie mit Stenting (auch bekannt als perkutane Koronarintervention oder PCI). Dieses Verfahren beinhaltet die Verwendung eines Ballonkatheters zum Entsperren der Arterie und die anschließende Platzierung eines Stents, um die Arterie offen zu halten.
Die Entscheidung, ob mit Angioplastie und Stentimplantation fortgefahren werden soll, ist eine sehr wichtige Entscheidung. Ein Instrument, das viele Kardiologen verwenden, um diese Entscheidung zu unterstützen, ist der Thrombolyse-in-Myokardinfarkt-(TIMI-)Score.
Der TIMI-Score basiert auf den folgenden Risikofaktoren:
- Alter 65 Jahre oder älter
- Vorhandensein von mindestens drei Risikofaktoren für eine koronare Herzkrankheit (Hypertonie, Diabetes, Dyslipidämie, Rauchen oder eine positive Familienanamnese eines frühen Myokardinfarkts)
- Vorherige Koronararterienblockade von 50 % oder mehr
- Mindestens zwei Episoden von Angina in den letzten 24 Stunden
- Erhöhte Herzenzyme
- Einnahme von Aspirin in den letzten sieben Tagen
Ein niedriger TIMI-Score (0 bis 1) zeigt eine Wahrscheinlichkeit von 4,7% an, ein ungünstiges herzbezogenes Ergebnis (z. B. Tod, Herzinfarkt oder schwere Ischämie, die eine Revaskularisierung erfordert) zu haben.
Ein hoher TIMI-Score (6 bis 7) weist auf eine 40,9-prozentige Wahrscheinlichkeit eines ungünstigen herzbezogenen Ergebnisses hin und rechtfertigt daher fast immer eine frühzeitige Intervention wie eine PCI.
Wenn Sie neue oder sich verschlimmernde Brustschmerzen oder Brustschmerzen haben, die mit Ruhe oder Medikamenten nicht verschwinden, müssen Sie sofort in die Notaufnahme gehen. Auch wenn sich herausstellt, dass Ihre Schmerzen nicht herzbedingt sind, ist es viel besser, vorsichtig zu sein und sich untersuchen zu lassen.
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