Überblick
Was ist Stuhlinkontinenz?
Von Stuhlinkontinenz – auch Analinkontinenz genannt – spricht man, wenn der Stuhlgang nicht kontrolliert werden kann. Stuhl (Kot/Kot/Kot) tritt aus dem Rektum aus, wenn Sie es auch nicht wollen, d. h. nicht während geplanter Toilettenpausen. Dieses Leck tritt mit oder ohne Ihr Wissen auf. Stuhlinkontinenz tritt häufiger bei Frauen als bei Männern auf und tritt auch häufiger bei älteren Menschen auf.
Der Begriff Stuhlinkontinenz wird verwendet, wenn eine dieser Situationen auftritt:
- Beim Gasgeben tritt Stuhl aus.
- Durch körperliche Aktivität/Alltagsbelastungen tritt Stuhlgang aus.
- Das Gefühl, dass man gehen muss und es nicht rechtzeitig auf die Toilette schafft.
- Nach einem normalen Stuhlgang ist Stuhl in der Unterwäsche zu sehen.
- Es besteht ein vollständiger Verlust der Darmkontrolle.
Warum kommt es zu Stuhlinkontinenz?
Mehrere Faktoren beeinflussen die Stuhlkontinenz oder die Fähigkeit, den Stuhlgang zu kontrollieren:
- Muskeln im Rektum und Anus (die letzten beiden Abschnitte des Darms) müssen richtig funktionieren.
- Das Rektum muss sich dehnen können, um den Stuhl zu halten. Eine „rektale Sensation“ muss vorhanden sein, um vor der Notwendigkeit des Stuhlgangs zu warnen. Bei richtiger Arbeit bedeutet dies, dass Sie das Gefühl haben, dass es Zeit ist, auf die Toilette zu gehen.
- Die Analmuskeln (Schließmuskeln) müssen in der Lage sein, den After zusammenzudrücken. Wenn diese Muskeln nicht richtig arbeiten, kann der Stuhl den Körper unerwartet verlassen.
- Ihnen fehlen die körperlichen und geistigen Fähigkeiten, um „das Signal zu erkennen“, dass es Zeit ist, auf die Toilette zu gehen, um den Darm zu entleeren, oder die körperliche Schnelligkeit, um das Badezimmer zu erreichen.
- Stühle sind sehr wässrig oder explosiv oder beides.
Wenn eine dieser Körperfunktionen nicht richtig funktioniert, haben Sie möglicherweise eine Stuhlinkontinenz.
Symptome und Ursachen
Was verursacht Veränderungen der Körperfunktionen, die zu einer Stuhlinkontinenz führen?
- Häufig Durchfall oder Verstopfung. Diese Zustände führen dazu, dass die Muskeln im Rektum und Anus geschwächt werden. Wenn diese Muskeln schwächer werden, schwächt sich auch die Fähigkeit, den Stuhl im Körper zu halten, ab.
- Muskelschäden. Muskelschäden können während einer schwierigen vaginalen Geburt auftreten, wenn Ärzte eine Zange verwenden oder einen kleinen Schnitt (eine Episiotomie) vornehmen müssen, um eine größere Öffnung zu schaffen. Muskelschäden können auch durch Anal- oder Rektaloperationen verursacht werden.
- Älteres Alter. Die Muskeln im Rektum und Anus werden mit zunehmendem Alter auf natürliche Weise schwächer. Auch andere benachbarte Strukturen im Beckenbereich lockern sich mit zunehmendem Alter. Dies trägt zu der allgemeinen Schwäche in diesem Bereich des Körpers bei, was zu Problemen mit der Stuhlkontrolle führt. Weicher Stuhl ist schwieriger zu kontrollieren als fester Stuhl. Wenn eine große Menge losen Stuhls schnell im Rektum ankommt, kann es sein, dass die Warnung nicht ausreicht, um rechtzeitig das Badezimmer zu erreichen.
- Schädigung der Nerven. Wenn die Nerven, die die Kontraktionsfähigkeit der Rektum- und Anusmuskeln kontrollieren, beschädigt sind, kann Inkontinenz die Folge sein. Nerven, die das „rektale Gefühl“ steuern, können ebenfalls zu Inkontinenz führen, wenn sie beschädigt sind. Nervenschäden können während einer schwierigen vaginalen Entbindung, Analoperationen, Verstopfung (die zu häufigen und schweren Überanstrengungsanfällen führt) oder bestimmten Gesundheitszuständen (wie Diabetes, Multiple Sklerose, Schlaganfall oder einem Wirbelsäulentumor) auftreten.
- Unfähigkeit des Rektums, sich zu dehnen. Wenn die Muskeln des Rektums nicht so elastisch sind, wie sie sein sollten, kann überschüssiger Stuhl, der sich ansammelt, austreten. Auch entzündliche Darmerkrankungen (wie Morbus Crohn) können die Dehnungsfähigkeit des Rektums beeinträchtigen. Die Narben, die durch Operation und Strahlentherapie entstehen, können auch die Muskeln des Rektums versteifen.
- Andere Erkrankungen. Bestimmte Erkrankungen wie Rektumprolaps (das Rektum fällt in den Anus) oder Rectocele (das Rektum drückt in die Vagina) oder chronische Verstopfung, bei der Stuhl um eine große Stuhlkugel herum austritt, können zu Stuhlinkontinenz führen.
- Andere Ursachen: Abführmittelmissbrauch, Strahlenbehandlungen, bestimmte Nervensystem- und angeborene (erbliche) Defekte, Entzündungen (Schwellungen) und entzündliche Darmerkrankungen können die Fähigkeit zur Stuhlkontrolle beeinträchtigen.
Diagnose und Tests
Welche Tests werden verwendet, um Stuhlinkontinenz zu diagnostizieren?
Sie werden von einem Gastroenterologen und/oder einem Kolorektalchirurgen untersucht, der dafür ausgebildet ist, Ihnen zu helfen. Ihr Arzt wird Ihnen Fragen zu Ihrem Zustand stellen und dann eine körperliche Untersuchung und eine rektale Untersuchung durchführen. Schämen Sie sich nicht, mit Ihrem Arzt zu sprechen. Sie verstehen, dass es Ihnen unangenehm ist, über dieses Problem zu sprechen.
Die folgenden Tests können durchgeführt werden, um eine Stuhlinkontinenz zu diagnostizieren:
- Anale Manometrie: Dieser Test untersucht die Stärke der analen Schließmuskeln. Ein kurzes, dünnes Röhrchen, das bis in den Anus und das Rektum eingeführt wird, wird verwendet, um die Dichtheit des Schließmuskels zu messen.
- Endoluminaler Ultraschall oder Analultraschall: Dieser Test hilft bei der Beurteilung der Form und Struktur der analen Schließmuskeln und des umgebenden Gewebes. Bei diesem Test wird eine kleine Sonde in den Anus und das Rektum eingeführt, um Bilder der Schließmuskeln aufzunehmen.
- Pudendus-Nerv-Terminal-Motorlatenztest: Dieser Test misst die Funktion der Pudendusnerven, die an der Darmkontrolle beteiligt sind.
- Anale Elektromyographie (EMG): Dieser Test stellt fest, ob eine Nervenschädigung der Grund dafür ist, dass die Analschließmuskeln nicht richtig funktionieren. Es untersucht auch die Koordination zwischen Rektum- und Analmuskulatur.
- Flexible Sigmoidoskopie oder Proktosigmoidoskopie: Dieser Test bewertet das Ende des Dickdarms oder Dickdarms und sucht nach Anomalien – wie Entzündungen, Tumoren oder Narbengewebe – die eine Stuhlinkontinenz verursachen können. Dazu wird ein dünner Schlauch, an dessen Ende eine Kamera befestigt ist, in den Mastdarm bis zum Sigma eingeführt. Dadurch kann die Darmschleimhaut betrachtet werden.
- Proktographie (auch genannt Defäkographie): Dieser Test wird in der Radiologischen Abteilung durchgeführt. Bei diesem Test wird ein Röntgenvideo gemacht, das zeigt, wie gut das Rektum funktioniert. Das Video zeigt, wie viel Stuhl das Rektum halten kann, wie gut das Rektum den Stuhl hält und wie gut das Rektum den Stuhl freisetzt. Um das Röntgenvideo für diesen Test zu erstellen, wird eine kleine Menge flüssiges Barium in Dickdarm und Rektum freigesetzt (durch einen Schlauch, der in das Rektum eingeführt wird).
- Magnetresonanztomographie (MRT): Dieser Test wird in der Radiologischen Abteilung durchgeführt. Es ist ein bildgebender Test, der manchmal zur Beurteilung der Beckenorgane verwendet wird.
Management und Behandlung
Wie wird Stuhlinkontinenz behandelt?
Abhängig von der Ursache der Stuhlinkontinenz kann die Behandlung einen oder mehrere dieser Ansätze umfassen: Ernährungsumstellung, Darmtraining (Biofeedback), Medikamente oder Operationen.
Welche medizinischen Behandlungsmöglichkeiten gibt es zur Behandlung der Stuhlinkontinenz?
Ernährungstipps
Das Ziel von Ernährungsumstellungen ist es, Nahrungsmittel oder Getränke zu vermeiden, die zu weichem Stuhlgang führen können, einschließlich:
- Koffein, Alkohol, einige Fruchtsäfte und Pflaumen.
- Bohnen und Gemüse der Kohlfamilie.
- Würzige Speisen und gepökeltes oder geräuchertes Fleisch.
- Milchprodukte.
- Künstliche Süßstoffe.
Andere Lebensmittel verdicken den Stuhl, was die Stuhlkontrolle unterstützen kann. Zu diesen Lebensmitteln gehören:
- Bananen.
- Apfelsoße.
- Erdnussbutter.
- Pasta.
- Kartoffeln.
- Käse.
Darmtraining
Es gibt zwei Arten von Darmtraining. Das Ziel des ersten Typs ist es, ein „aufs-Bad-gehen“-Muster zu entwickeln. Indem Sie eine Routine einrichten, können Sie Ihren Stuhlgang besser kontrollieren. Die Einnahme eines täglichen Einlaufs zu konstanten Zeiten hilft, die Stuhlentfernung zu kontrollieren und Episoden von Stuhlinkontinenz zu verringern. Verwenden Sie keinen Einlauf, ohne vorher mit Ihrem Arzt gesprochen zu haben.
Das Ziel der zweiten Art des Darmtrainings ist das Erlernen bestimmter Übungen, die die Muskulatur rund um den Anus stärken können. Ein ausgebildeter Therapeut zeigt Ihnen, wie Sie die richtigen Muskeln finden und die Übungen durchführen. Dieser Vorgang wird Biofeedback genannt.
Medikamente
Medikamente, die normalerweise verschrieben werden, umfassen Antidiarrhoika und Ballaststoffpräparate. Diese Medikamente verringern die Bewegung des Stuhls durch den Darm und festigen den Stuhl. Verwenden Sie keine rezeptfreien Medikamente, ohne vorher mit Ihrem Arzt gesprochen zu haben.
Hautschutz
Da Auslaufen von Fäkalien zu Hautirritationen im Analbereich führt, werden zum Schutz der Haut Feuchtigkeitsbarrierecremes verwendet, wie sie beispielsweise bei Windelausschlag bei Babys verwendet werden. Diese Produkte können unbegrenzt verwendet werden. Bei Bedarf sind Windeln für Erwachsene eine weitere Überlegung. Schließlich können lockere Kleidung und Baumwollunterwäsche für Komfort sorgen. Verwenden Sie keine rezeptfreien Inkontinenzmedikamente, ohne vorher mit Ihrem Arzt gesprochen zu haben.
Welche chirurgischen Optionen behandeln Stuhlinkontinenz?
- Sphinkteroplastik, oder überlappende Sphinkterreparatur, näht beschädigte Analsphinktermuskeln wieder zusammen (siehe unten links). Der Analsphinktermuskel wird überlappt und Stiche werden verwendet, um den Muskel auf beiden Seiten zu sichern. Das Überlappen und Straffen des Schließmuskels führt zu einer engeren Analöffnung.
- ACE-Verfahren ist gelegentlich für Patienten mit Stuhlinkontinenz geeignet. Bei diesem Verfahren schafft der Chirurg einen kleinen Weg von der Haut am Bauch zum Darm. Ein kleiner Schlauch wird eingeführt, durch den ein täglicher Einlauf / eine Auswaschung gegeben wird, um den Stuhl zu reinigen.
- Künstlicher Darmschließmuskel beinhaltet das Implantieren eines künstlichen Geräts (Prothese) um den Anus. Dieses Gerät wurde entwickelt, um den normalen Analmuskel nachzuahmen.
- Stimulation der Sakralnerven. Bei der Sakralnervenstimulationstherapie wird ein kleines Gerät (ein Neurotransmitter) verwendet, das unter der Haut im oberen Gesäßbereich implantiert wird. Das Gerät sendet schwache elektrische Impulse über eine Leitung, die in der Nähe eines Nervs im unteren Rückenbereich (Sakralnerv) positioniert ist, der die Blase, den Schließmuskel und die Beckenbodenmuskulatur beeinflusst.
- Kolostomie. Bei dieser Operation wird im Bauchraum eine Öffnung angelegt, durch die der Dickdarm an die Hautoberfläche gebracht wird. Der Stuhl wird in einem speziellen Beutel gesammelt, der am Bauch um die Öffnung herum befestigt wird. Dieses Verfahren wird normalerweise in Betracht gezogen, wenn alle anderen Behandlungsoptionen versagt haben.
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