Portale Hypertonie: Ursachen, Symptome, Diagnose und Behandlungen

Management und Behandlung

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es bei portaler Hypertension?

Die Auswirkungen der portalen Hypertonie können durch Diät, Medikamente, endoskopische Therapie, Operation oder Radiologie bewältigt werden. Sobald sich die Blutungsepisode stabilisiert hat, werden Behandlungsoptionen basierend auf der Schwere der Symptome und der Funktion Ihrer Leber verschrieben.

Erste Behandlungsstufe

Wenn Sie zum ersten Mal mit Varizenblutung diagnostiziert werden, können Sie mit einer endoskopischen Therapie oder Medikamenten behandelt werden. Ernährungs- und Lebensstiländerungen sind ebenfalls wichtig.

Die endoskopische Therapie besteht entweder aus Sklerotherapie oder Banding. Die Sklerotherapie ist ein Verfahren, das von einem Gastroenterologen durchgeführt wird, bei dem eine Lösung in die blutenden Varizen injiziert wird, um das Blutungsrisiko zu stoppen oder zu kontrollieren. Banding ist ein Verfahren, bei dem ein Gastroenterologe Gummibänder verwendet, um die Blutzufuhr zu jeder Varize (erweiterte Vene) zu blockieren.

Medikamente wie Betablocker oder Nitrate können allein oder in Kombination mit einer endoskopischen Therapie verschrieben werden, um den Druck in Ihren Varizen zu reduzieren und das Risiko wiederkehrender Blutungen weiter zu verringern.

Medikamente wie Propranolol und Isosorbid können verschrieben werden, um den Druck in der Pfortader zu senken und das Risiko wiederkehrender Blutungen zu verringern.

Das Medikament Lactulose kann bei der Behandlung von Verwirrtheit und anderen mentalen Veränderungen im Zusammenhang mit Enzephalopathie helfen. Dieses Medikament hat die Fähigkeit, die Menge an Stuhlgang zu erhöhen, die Sie pro Tag haben werden.

Ernährungs- und Lebensstiländerungen

Die Beibehaltung guter Ernährungsgewohnheiten und eines gesunden Lebensstils wird Ihrer Leber helfen, richtig zu funktionieren. Einige der Dinge, die Sie tun können, um die Funktion Ihrer Leber zu verbessern, sind unter anderem:

• Verwenden Sie keinen Alkohol oder Straßendrogen.
• Nehmen Sie keine rezeptfreien oder verschreibungspflichtigen Medikamente ein, ohne vorher Ihren Arzt oder das medizinische Fachpersonal zu konsultieren. Einige Medikamente können eine Lebererkrankung verschlimmern und die positiven Wirkungen Ihrer anderen verschreibungspflichtigen Medikamente beeinträchtigen.
• Befolgen Sie die Ernährungsrichtlinien, die Ihnen Ihr Arzt oder Ihre Krankenschwester gegeben hat. Befolgen Sie eine natriumarme (salzarme) Diät. Sie werden wahrscheinlich nicht mehr als 2 Gramm Natrium pro Tag zu sich nehmen müssen. Eine reduzierte Proteinaufnahme ist nur dann erforderlich, wenn Verwirrtheit ein Symptom ist. Ihr Ernährungsberater wird Ihnen helfen, einen Ernährungsplan zu erstellen, der Ihnen hilft, diese Ernährungsrichtlinien zu befolgen.

Zweite Behandlungsebene

Wenn die erste Behandlungsstufe Ihre Varizenblutung nicht erfolgreich kontrolliert, benötigen Sie möglicherweise eines der folgenden Dekompressionsverfahren, um den Druck in diesen Venen zu reduzieren.

• Transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt (TIPS): Ein radiologischer Eingriff, bei dem ein Stent (ein röhrenförmiges Gerät) in der Mitte der Leber platziert wird.
• Distaler splenorenaler Shunt (DSRS): Ein chirurgischer Eingriff, bei dem die Milzvene mit der linken Nierenvene verbunden wird, um den Druck in Ihren Varizen zu verringern und Blutungen zu kontrollieren.

Was passiert während des TIPS-Verfahrens?

Während des TIPS-Verfahrens macht ein Radiologe mit einer Nadel einen Tunnel durch die Leber und verbindet die Pfortader (die Vene, die Blut von den Verdauungsorganen zur Leber transportiert) mit einer der Lebervenen (die 3 Venen, die Blut von der Leber transportieren). Leber). In diesen Tunnel wird ein Metallstent eingesetzt, um den Tunnel offen zu halten.

Das TIPS-Verfahren leitet den Blutfluss in der Leber um und reduziert den Druck in allen anormalen Venen, nicht nur im Magen und in der Speiseröhre, sondern auch im Darm und in der Leber.

Das TIPS-Verfahren ist kein chirurgisches Verfahren. Der Radiologe führt den Eingriff unter Röntgenkontrolle innerhalb der Gefäße durch. Der Eingriff dauert 1 bis 3 Stunden. Sie sollten damit rechnen, 1 bis 2 Tage nach dem Eingriff im Krankenhaus zu bleiben.

Das TIPS-Verfahren kontrolliert die Blutung bei über 90 % der Patienten sofort. Bei etwa 30 % der Patienten kann es jedoch vorkommen, dass sich der Shunt verengt und die Varizen zu einem späteren Zeitpunkt erneut bluten.

Was sind mögliche Komplikationen des TIPS-Verfahrens?

Eine Verengung oder Okklusion (Blockierung) des Shunts kann jederzeit nach dem Eingriff auftreten, am häufigsten innerhalb des ersten Jahres. Nach dem TIPS-Verfahren werden häufig Ultraschall-Nachuntersuchungen durchgeführt, um diese Komplikationen zu erkennen. Die Zeichen der Okklusion sind vermehrter Aszites oder rezidivierende Blutungen. Dieser Zustand kann von einem Radiologen behandelt werden, der den Shunt mit einem Ballon wieder erweitert oder das Verfahren wiederholt, um einen neuen Stent zu platzieren.

Enzephalopathie oder mentale Veränderungen, die durch eine abnormale Funktion des Gehirns verursacht werden und bei schweren Lebererkrankungen auftreten, sind eine weitere mögliche Komplikation. Die Enzephalopathie kann sich verschlimmern, wenn der Blutfluss zur Leber durch TIPS reduziert wird, was dazu führen kann, dass toxische Substanzen das Gehirn erreichen, ohne zuerst von der Leber metabolisiert zu werden. Dieser Zustand kann mit Medikamenten, Diät oder durch Ersetzen des Shunts behandelt werden.

Was passiert während des DSRS-Verfahrens?

Die DSRS ist ein chirurgischer Eingriff. Während der Operation wird die Milzvene (Milzvene genannt) von der Pfortader gelöst und mit der linken Nierenvene (Nierenvene) verbunden. Diese Operation reduziert selektiv den Druck in Ihren Varizen und kontrolliert die Blutung.

Vor der Operation erhalten Sie eine Vollnarkose. Die Operation dauert etwa 4 Stunden. Sie sollten mit einem Krankenhausaufenthalt von 7 bis 10 Tagen rechnen.

DSRS kontrolliert Blutungen bei über 90 % der Patienten; Das höchste Risiko für wiederkehrende Blutungen besteht im ersten Monat. Das DSRS-Verfahren bietet jedoch eine gute Langzeitkontrolle der Blutung.

Eine mögliche Komplikation der DSRS-Operation ist Aszites (eine Flüssigkeitsansammlung im Bauchraum). Dies kann mit Diuretika und eingeschränkter Natriumzufuhr behandelt werden.

Wie ist die Nachsorge nach den TIPS- oder DSRS-Verfahren?

Die medizinische Nachsorge kann von Krankenhaus zu Krankenhaus unterschiedlich sein. Im Folgenden finden Sie einige allgemeine Richtlinien für die Planung der Nachsorge:

• Zehn Tage nach Ihrer Entlassung aus dem Krankenhaus treffen Sie sich mit Ihrem Chirurgen oder Hepatologen und Pflegekoordinator, um Ihren Fortschritt zu bewerten. Zu diesem Zeitpunkt werden Laborarbeiten durchgeführt.
• Sechs Wochen nach dem TIPS-Eingriff (und noch einmal 3 Monate nach dem Eingriff) wird bei Ihnen ein Ultraschall gemacht, damit Ihr Arzt überprüfen kann, ob der Shunt richtig funktioniert. Sie erhalten nur dann ein Angiogramm, wenn der Ultraschall anzeigt, dass ein Problem vorliegt. Sie werden zu diesen Zeiten auch Laborarbeiten durchführen lassen und den Chirurgen oder Hepatologen und die Koordinatorin der Krankenschwester besuchen.
• Sechs Wochen nach dem DSRS-Verfahren (und erneut 3 Monate nach dem Verfahren) treffen Sie sich mit dem Koordinator des Chirurgen und der Krankenschwester, um Ihren Fortschritt zu bewerten. Zu diesem Zeitpunkt werden Laborarbeiten durchgeführt.
• Sechs Monate nach dem TIPS- oder DSRS-Verfahren wird ein Ultraschall durchgeführt, um sicherzustellen, dass der Shunt ordnungsgemäß funktioniert. Sie werden auch den Chirurgen oder Hepatologen und den Koordinator der Krankenschwester aufsuchen, um Ihren Fortschritt zu bewerten. Zu diesem Zeitpunkt werden auch Laborarbeiten und ein Galactose-Leberfunktionstest durchgeführt.
• Zwölf Monate nach jedem Eingriff erhalten Sie einen weiteren Ultraschall des Shunts. Sie werden auch ein Angiogramm haben, damit Ihr Arzt den Druck in Ihren Venen über den Shunt überprüfen kann. Sie werden sich mit Ihrem Chirurgen oder Hepatologen und dem Pflegekoordinator treffen. Zu diesem Zeitpunkt werden Laboruntersuchungen und ein Galactose-Leberfunktionstest durchgeführt.

Wenn der Shunt gut funktioniert, werden Sie alle 6 Monate nach dem ersten Jahr der Nachsorgetermine einer Ultraschall- und Laboruntersuchung unterzogen, und Sie werden Ihren Arzt und Pflegekoordinator besuchen.

Abhängig von Ihrem Zustand können häufigere Nachsorgeuntersuchungen erforderlich sein.

Nehmen Sie wie geplant an allen Nachsorgeterminen teil, um sicherzustellen, dass der Shunt ordnungsgemäß funktioniert. Befolgen Sie unbedingt die Ernährungsempfehlungen Ihres Arztes.

Was sind andere Behandlungsverfahren für portale Hypertension?

• Eine Lebertransplantation wird bei Lebererkrankungen im Endstadium durchgeführt.

• Die Devaskularisation ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem die blutenden Varizen entfernt werden. Dieses Verfahren wird durchgeführt, wenn ein TIPS oder ein chirurgischer Shunt nicht möglich ist oder die Blutung nicht erfolgreich kontrolliert werden kann.
• Die Ansammlung von Flüssigkeit im Bauchraum (Aszites genannt) muss manchmal direkt entfernt werden. Dieses Verfahren wird als Parazentese bezeichnet.