Nierenarterienstenose: Symptome, Ursachen, Behandlungen und Tests

Überblick

Eine Erkrankung der Arterien, die die Nieren mit Blut versorgen – ein Zustand, der als Nierenarterienstenose bekannt ist – ist weniger verbreitet als die bekanntere Form der Arteriosklerose, der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit, aber ebenso schwerwiegend.

Was ist eine Nierenarterienerkrankung?

Wie die Atherosklerose, die die Arterien der Beine betrifft (periphere Arterienerkrankung), wird die Nierenarterienerkrankung durch die Ansammlung von Plaque in den Arterien verursacht, die zu den Nieren führen. Plaque besteht aus Fetten und Cholesterin, und wenn es sich in den Nierenarterien ansammelt, führt es zu einer Versteifung und Verengung der Arterien, wodurch der Blutfluss zu den Nieren blockiert wird. Obstruktionen (Verstopfungen) in den Nierenarterien, bekannt als Nierenarterienstenosen, können zu schlecht eingestelltem Bluthochdruck, dekompensierter Herzinsuffizienz und Nierenversagen führen.

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Resistenter Bluthochdruck

Symptome und Ursachen

Was sind die Symptome?

Bluthochdruck, der nicht durch Medikamente und Änderungen des Lebensstils, einschließlich Ernährung und Bewegung, kontrolliert werden kann, kann ein Symptom einer Nierenarterienerkrankung sein. Zu den Symptomen einer Nierenarterienerkrankung können auch Episoden von Flüssigkeitsretention oder dekompensierter Herzinsuffizienz gehören. In einigen Fällen kann eine Nierenarterienerkrankung völlig asymptomatisch sein (nicht mit irgendwelchen Symptomen verbunden). In schweren Fällen kann eine Nierenarterienerkrankung zu Nierenversagen führen. Symptome von Nierenversagen sind Schwäche, Kurzatmigkeit und Müdigkeit.

Was verursacht eine Nierenarterienerkrankung?

Die Nierenarterienerkrankung ist meistens mit einer peripheren Arterienerkrankung (Atherosklerose in Arterien außerhalb des Herzens) oder einer koronaren Herzkrankheit verbunden. Atherosklerotische Nierenarterienerkrankung ist die häufigste Form dieser Erkrankung und macht mehr als 80 Prozent aller Nierenarterienerkrankungen aus. Das Gleichgewicht wird im Allgemeinen durch fibromuskuläre Dysplasie verursacht, eine angeborene Störung, die eine Verdickung der Arterienwände ohne Plaquebildung verursacht. Die Nieren spielen eine wichtige Rolle bei der Regulierung des Blutdrucks, indem sie ein Hormon namens Renin ausschütten. Wenn die Nierenarterien verengt oder blockiert sind, können die Nieren nicht effektiv arbeiten, um den Blutdruck zu kontrollieren. Anhaltender oder schwerer Bluthochdruck ist ein häufiges Symptom einer Nierenarterienstenose.

Diagnose und Tests

Wie wird eine Nierenarterienerkrankung diagnostiziert?

Sobald eine Diagnose einer Nierenarterienerkrankung vermutet wird, wird im Allgemeinen ein diagnostischer Test angeordnet, um die Nierenarterien auf das Vorhandensein signifikant verengter Bereiche zu untersuchen. Tests, die zur Diagnose einer Nierenarterienstenose verwendet werden können, umfassen Abdomen-Duplex-Ultraschall, Magnetresonanzangiographie (MRA), Computertomographie (CTA) oder nuklearmedizinische Tests (Captopril-Nierenscanning). In einigen Fällen kann ein invasives Angiogramm zur Beurteilung der Nierenarterien empfohlen werden.

Management und Behandlung

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es bei Nierenarterienerkrankungen?

Bei fast der Hälfte der Patienten verschlimmert sich eine unbehandelte Nierenarterienerkrankung zunehmend und kann zu Nierenversagen führen. In einer großen Studie an der Cleveland Clinic schritt die Obstruktion der Arterien bei 44 Prozent der unbehandelten Patienten fort; bei 16 Prozent davon kam es zu einem totalen Verschluss. Aus unbekannten Gründen haben Frauen ein höheres Risiko für eine Krankheitsprogression als Männer.

Wie bei der Behandlung von Herzerkrankungen gibt es viele Behandlungen für Nierenarterienerkrankungen. Die richtige Behandlung für eine Person hängt von der Schwere der Krankheit und der Krankengeschichte der Person ab.

Medizinische Therapie

Alle Patienten mit Nierenarterienerkrankung benötigen eine Behandlung von kardiovaskulären Risikofaktoren (wie Bluthochdruck, hoher Cholesterinspiegel, Diabetes) und Änderungen des Lebensstils wie Gewichtsreduktion, Raucherentwöhnung, Bewegung und eine salz- und fettarme Ernährung. Medikamente zur Senkung des Blutdrucks sind ein wichtiger Bestandteil der Behandlung, zusammen mit einer sorgfältigen Überwachung der Reaktion auf die Blutdruckmedikamente, um sicherzustellen, dass der Blutdruck auf das Behandlungsziel gesenkt wird. Regelmäßige Nachuntersuchungen alle 4 bis 6 Monate sind Teil des Behandlungsplans, damit Ihr Arzt Ihren Zustand überwachen kann.

Verfahren

Bei einigen Patienten mit erheblicher Verengung der Nierenarterien, insbesondere bei Patienten mit verengten Bereichen in den Nierenarterien auf beiden Seiten des Körpers, oder solchen mit schweren Symptomen, kann ein Verfahren zur Öffnung der blockierten Arterien zur Wiederherstellung der Durchblutung empfohlen werden. In einigen Fällen kann das Öffnen der blockierten Arterien die Nierenfunktion verbessern und die Kontrolle des Bluthochdrucks verbessern. Es überrascht nicht, dass die Techniken zum Öffnen blockierter Nierenarterien denen zur Behandlung blockierter Koronararterien sehr ähnlich sind.

Renale Angioplastie: Ein kleiner Katheter – ein langer, dünner Schlauch – mit einem winzigen Ballon wird durch eine kleine Punktion in der Leiste eingeführt und durch Röntgenstrahlen zur Nierenarterie geführt. Wenn der Katheter zur verengten Stelle der Arterie geführt wird, wird der Ballon aufgeblasen. Wenn es sich ausdehnt, drückt es die Plaque gegen die Arterienwände und öffnet das Gefäß wieder für den Blutfluss. Sobald die Arterie offen ist, kann der Arzt einen Stent an der Stelle einführen, um die Arterie offen zu halten und die Arterienwand zu stützen.

Bei sorgfältig ausgewählten Patienten verbessert die renale Angioplastie den Blutdruck und die Nierenfunktion bei minimalem Risiko. Es kann ambulant oder mit nur einer Übernachtung durchgeführt werden, erfordert keine Vollnarkose und hat eine kurze Erholungszeit.

Chirurgische Behandlung: Mit der Entwicklung neuer und verbesserter Arten von Stents ist die Angioplastie mit Stent die bevorzugte Behandlung für Nierenarterienerkrankungen. In bestimmten Fällen kann jedoch eine chirurgische Behandlung erforderlich sein, um den Blutfluss zur Niere wiederherzustellen und die Nierenfunktion zu erhalten.

Chirurgische Behandlungen für Nierenarterienerkrankungen umfassen:

Endarteriektomiebei der ein Gefäßchirurg die erkrankte Innenauskleidung der Arterie und die Plaqueablagerungen entfernt.

Bypass-Verfahren, bei der ein Segment aus einer anderen Arterie oder Vene verwendet wird, um einen Umweg um den blockierten Bereich der Nierenarterie herum zu konstruieren. Die am häufigsten verwendete Technik schafft einen Bypass von der Bauchaorta (der großen Arterie im Bauch) zur Niere, indem ein Segment aus der Saphena-Vene im Bein oder der Hypogastric-Arterie aus dem Bauch verwendet wird.

Fazit

Es gibt keine einzige beste Behandlung für Nierenarterienerkrankungen. Welche Behandlung für Sie am besten geeignet ist, hängt von der Schwere Ihrer Erkrankung, dem Ort der Blockaden in den Arterien, Ihren Symptomen, Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand und vielen anderen Faktoren ab. Aufgrund der komplexen Natur der Nierenarterienerkrankung sollten Sie einen erfahrenen Gefäßspezialisten konsultieren, der mit einem Team anderer Spezialisten wie Nierenärzten zusammenarbeitet.

Verhütung

Was sind die Risikofaktoren einer Nierenarterienerkrankung?

Viele der Risikofaktoren für eine Nierenarterienerkrankung sind die gleichen wie für Atherosklerose in anderen Teilen des Körpers, wie z. B. koronare Herzkrankheit und periphere arterielle Verschlusskrankheit. Zu den Risikofaktoren für eine Nierenarterienerkrankung gehören:

Alter über 50
Diabetes
hoher Cholesterinspiegel
Rauchen
Bluthochdruck
eine Familiengeschichte der koronaren Herzkrankheit
eine Familiengeschichte der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit
eine Familiengeschichte der Nierenarterienerkrankung
Neurofibromatose.

Ressourcen

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