Überblick
Was ist ein Ileumbeutel?
In einigen Fällen von kolorektalen Erkrankungen, wie chronischer Colitis ulcerosa, familiärer adenomatöser Polyposis (eine ungewöhnlich große Anzahl von Polypen im Dickdarm) oder kolorektalem Krebs, müssen der gesamte Dickdarm und das gesamte Rektum mit einer Operation entfernt werden, die als totale Proktokolektomie bezeichnet wird.
Nach der chirurgischen Entfernung des größten Teils des Dickdarms, der Flüssigkeiten absorbiert und dann feste Abfallstoffe speichert und beseitigt, können Patienten Kandidaten für ein Ileum-Pouch-Anal-Anastomose-Verfahren (IPAA) sein, um eine neue Möglichkeit zu bieten, Stuhl auf normale Weise zu speichern und zu passieren. ohne permanente Tasche.
Der Begriff „Anastomose“ bedeutet ein Zusammenfügen getrennter Teile, wie das Verbinden zweier Rohre. Bei einer IPAA wird das Ileum (unterster Teil des Dünndarms) zu einem neuen Reservoir zur Speicherung fester Abfallstoffe geformt. Dieses Reservoir oder dieser Beutel ist mit dem Anus verbunden, um für eine normale Ausscheidung zu sorgen. Der Beutel ermöglicht es dem Patienten, Stuhl auf dem üblichen Weg des Körpers zu lagern und zu passieren, sodass der Patient keinen externen Beutel zum Sammeln von Abfall benötigt.
Es gibt drei verschiedene Arten von Ileumbeuteln: J-Pouch (der häufigste Typ), S-Pouch und K-Pouch. Der J-Beutel und der S-Beutel ähneln den Buchstaben in ihren Namen.
Für ein Ileum-Pouch-Verfahren müssen der Darm, der Anus, die analen Schließmuskeln und die Beckennerven des Patienten noch normal funktionieren können. Dies ermöglicht es der Person, die Kontrolle über den Stuhlgang zu behalten, sobald ein Beutel hergestellt ist, und Darmunfälle zu vermeiden.
Verfahrensdetails
Wie werden die verschiedenen Arten von Pouch-Operationen durchgeführt?
J-Beutel
Ein J-Beutel wird aus zwei Dünndarmschleifen hergestellt, die jeweils etwa 20 cm lang sind. Der Beutel ist mit der Spitze des Anus verbunden, um die Beseitigung von Abfallstoffen zu ermöglichen. Nachdem der Beutel hergestellt ist, hält er den Stuhl, der nicht fest ist, bis der Patient bereit ist, das Badezimmer zu benutzen. Dies nennt man die Fähigkeit, den Stuhlgang aufzuschieben. Die meisten Menschen, die einen J-Pouch haben, haben etwa sieben Mal am Tag Stuhlgang, manche einmal nachts, und die meisten haben keine Probleme mit Unfällen.
Der J-Beutel ist der Typ, der am häufigsten verwendet wird, da er eine kürzere Darmlänge als andere Beutel erfordert, am einfachsten herzustellen ist und sehr effektiv ist. J-Pouch-Verfahren sind die bevorzugte Methode zur Behandlung von Fällen von chronischer Colitis ulcerosa, bei denen die Symptome mit Medikamenten schwer zu kontrollieren sind, oder für Patienten, die Polypen oder Krebs entwickeln. J-Pouches werden auch bei familiärer adenomatöser Polyposis und manchmal bei Dickdarm- und Mastdarmkrebs verwendet.
Normalerweise sind zwei oder drei Operationen erforderlich, um den J-Pouch herzustellen, und fast alle Patienten haben für 3 bis 9 Monate einen temporären Ileostomiebeutel, während der neue J-Pouch heilt. Patienten, die keinen J-Pouch haben können oder sollten, benötigen möglicherweise ein dauerhaftes Ileostoma.
S-Beutel
Der S-Beutel wird auf ähnliche Weise wie der J-Beutel hergestellt, außer dass er einen 1 Zoll (2 cm) großen „Auslauf“ aus Dünndarm unterhalb des Beutels hat, der am Analkanal befestigt wird (unter Verwendung desselben Technik wie der J-Pouch). Ein S-Beutel wird normalerweise hergestellt, wenn der Chirurg feststellt, dass der J-Beutel die Spitze des Anus nicht erreichen kann. Ein S-Beutel kann verwendet werden, um einen neuen (Redo-)Beutel zu erreichen, wenn der vorherige Beutel Komplikationen aufweist und nicht richtig funktioniert.
Drei Dünndarmschleifen, jede etwa 6 Zoll lang (jeweils etwa 15 cm), werden verwendet, um den S-Beutel herzustellen. Der Beutel kann von einem halben bis zu einem halben Liter Flüssigkeit aufnehmen. Wie beim J-Pouch dauert es normalerweise zwei oder drei Operationen, um den S-Pouch herzustellen, und fast alle Patienten haben einen temporären Ileostomiebeutel für 3 bis 9 Monate, während der neue S-Pouch heilt. Patienten, die keinen S-Beutel haben können oder sollten, benötigen möglicherweise ein dauerhaftes Ileostoma.
Einige Patienten, die einen S-Beutel haben, haben Probleme, den Beutel vollständig zu entleeren. Diese Patienten müssen den Pouch durch Intubation (Einführen eines Schlauchs durch den Anus in den Pouch) entleeren. Es sollte beachtet werden, dass dieses Verfahren derzeit nicht oft durchgeführt wird.
K-Pouch (auch als Kock-Pouch oder Kontinental-Ileostomie bekannt)
Die meisten Patienten, die keinen J- oder S-Beutel haben können, haben einen permanenten Ileostomiebeutel. Der Kock-Pouch oder K-Pouch ist jedoch eine Alternative zu einem regulären (End-)Ileostoma. Der K-Pouch kommt bei Colitis ulcerosa zum Einsatz, wenn Dickdarm und Mastdarm aufgrund einer Erkrankung entfernt werden müssen und die Analschließmuskeln schwach sind oder weil ein J- oder S-Pouch nicht hergestellt werden kann oder soll.
Etwa 40 cm des letzten Teils des Dünndarms werden verwendet, um ein inneres Reservoir aufzubauen, das dann an der Innenseite der Bauchwand befestigt wird. Eine kleine Öffnung, die als Stoma bezeichnet wird, führt heraus und wird mehrmals täglich verwendet, um Abfallstoffe durch einen in den K-Pouch eingeführten Katheter (Schlauch) abzuleiten.
Drei Schlaufen des Dünndarms, jede etwa 12 Zoll lang (etwa 30 cm), werden zusammengenäht oder zusammengeheftet, um den Beutel zu bilden. Eine weitere Länge des Darms, etwa 4 Zoll (etwa 10 cm), wird verwendet, um eine Klappe oder „Nippel“ zwischen dem Stoma und dem Beutel herzustellen. Der Nippel fungiert als Klappventil, um Abfallstoffe und Gase im Beutel zu halten, bis der Patient sie mit einem Schlauch entleert. Wenn sich Stuhl und Gase im Beutel ansammeln, wird die Klappe zugedrückt, um ein Auslaufen zu verhindern.
Die Hauptvorteile des K-Pouch gegenüber einer normalen Ileostomie sind:
- Der Patient benötigt keinen Beutel.
- Das Stoma wird mit einem Mullkissen, Pflaster oder „Mini-Beutel“ abgedeckt.
- Der Patient entscheidet, wann er seinen Darm entleert.
Die Hauptnachteile des K-Pouch sind:
- Das Verfahren wird selten durchgeführt.
- Die Reoperationsrate (Revisionsrate) liegt bei etwa 50 %.
- Wenn der K-Pouch entfernt werden muss, verliert der Patient im Vergleich zu anderen Pouch-Arten mehr Dünndarm.
Wiederherstellung und Outlook
Was ist nach einer Ileum-Pouch-Operation zu erwarten?
In den meisten Fällen verbessert sich die Lebensqualität nach einer Operation des Ileumbeutels im Laufe der Zeit. Die Patienten können in der Regel etwa 4-8 Wochen nach der Operation ihre normale Arbeit und Aktivitäten wieder aufnehmen. Was Patienten mit Colitis ulcerosa am meisten an Beuteln aller Art schätzen, ist, dass sie nicht mehr den starken Drang haben oder auf die Toilette laufen müssen.
Nach einer Operation des Ileumbeutels muss der Patient für den Rest seines Lebens jedes Jahr oder alle zwei Jahre das Innere des Beutels mit einem als Endoskop bezeichneten Instrument untersuchen lassen, um die Entwicklung präkanzeröser Zellen zu beobachten. Darüber hinaus können alle Arten von Beuteln eine Pouchitis entwickeln, eine Reizung und Entzündung der Innenauskleidung des Beutels. Pouchitis ist sehr häufig, spricht aber normalerweise innerhalb von 24 Stunden auf orale Antibiotika an.
Insgesamt liegt die langfristige Erfolgsrate des Pouch-Verfahrens bei ca. 95 %. Es besteht jedoch eine Wahrscheinlichkeit von 5-10% nach einer Pouch-Operation zu versagen. Die meisten Misserfolge sind auf falsche Diagnosen (z. B. Pouchanlage bei Morbus Crohn), anhaltende schwere Pouchitis oder Komplikationen bei Operationen zurückzuführen.
In einigen Fällen muss der Beutel möglicherweise repariert oder entfernt und durch einen neuen Beutel ersetzt werden. Eine weitere Möglichkeit besteht darin, den Beutel in ein permanentes Ileostoma umzuwandeln (eine Öffnung durch die Bauchdecke, um Abfall zu entleeren).
Wann wird ein Ileum-Pouch nicht empfohlen?
Menschen in den folgenden Situationen oder mit diesen Erkrankungen sind möglicherweise keine guten Kandidaten für eine Ileumbeuteloperation:
- Morbus Crohn: Bei dieser entzündlichen Erkrankung des gesamten Verdauungstraktes besteht ein hohes Risiko, dass sie nach der Behandlung wiederkehrt. Daher ist es keine gute Idee, den Dünndarm zu verwenden, um einen Beutel zu konstruieren. In manchen Fällen einer reinen Colitis Crohn ohne Dünndarm- oder Perianalerkrankung kann ein Pouch eine Option sein.
- Anale Inkontinenz: Probleme bei der Kontrolle der rektalen Funktionen.
- Älteres Alter: Obwohl eine Reihe älterer Patienten mit einem Ileumbeutel gut zurechtkommen, liegt die ideale Altersspanne für diese Operation zwischen 20 und 50 Jahren, wenn die Analsphinkterkontrolle am besten ist.
- Fettleibigkeit der Klasse III: Menschen mit fortgeschrittener Adipositas sind aufgrund der größeren Wahrscheinlichkeit chirurgischer Komplikationen und einer dicken Bauchdecke, die die Durchführung des Eingriffs erschwert, keine guten Kandidaten.
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