Überblick
Wie wird Endometriose diagnostiziert?
Endometriose wird chirurgisch durch Laparoskopie diagnostiziert. Während der Laparoskopie wird ein dünner Beobachtungsschlauch (Laparoskop genannt) durch einen kleinen Einschnitt in den Bauch geführt. Am Unterbauch kann ein zweiter Einschnitt vorgenommen werden, um eine zusätzliche Öffnung für chirurgische Instrumente bereitzustellen. Mit dem Laparoskop kann Ihr Arzt direkt auf die Außenseite der Gebärmutter, Eierstöcke, Eileiter und nahegelegene Organe schauen. Das Laparoskop kann auch mit chirurgischen Vorrichtungen zum Entnehmen von Gewebeproben oder zum Entfernen von Narbengewebe ausgestattet werden.
Was ist ein Endometriom?
Ein Endometriom ist eine Gewebemasse (gutartige Zyste oder Tumor), die Fetzen von Endometriumgewebe enthält. Endometriome treten am häufigsten im Eierstock, in einem Teil des Bauchfells (Bauchfellsack um die inneren Organe) zwischen Mastdarm und Gebärmutter, in der Wand (Septum) zwischen Mastdarm und Scheide und an der Außenseite der Gebärmutter auf.
Verfahrensdetails
Wie wird Endometriose behandelt?
Endometriose kann zum Zeitpunkt der Diagnose behandelt werden. Endometriose wird mit einem chirurgischen Verfahren namens Laparoskopie diagnostiziert. Endometriumläsionen (Implantate von Endometriumgewebe außerhalb des Endometriums) können mit einer hochenergetischen Wärmequelle wie einem Laser weggeschnitten (exzidiert) oder weggebrannt (abgetragen) werden. Die Behandlung mit Laparoskopie ist schwieriger bei fortgeschrittener Erkrankung, die große Bereiche des Rektums oder größere Läsionen betrifft.
Wie werden Endometriome behandelt?
Für Endometriome stehen mehrere chirurgische Behandlungen zur Verfügung. Sie sind:
Einfache Punktion: Dieses Verfahren wird durch Ablassen der Flüssigkeit aus der Zyste abgeschlossen. Es wurde gezeigt, dass Endometriome bei mehr als 50 Prozent der Patienten, die mit einer einfachen Punktion behandelt wurden, wiederkehren. Ein aggressiverer chirurgischer Ansatz, wie das Wegschneiden der Masse, kann jedoch zu ausgedehnten Verwachsungen (Narbengewebe) führen, die den Eierstock daran hindern können, ein Ei freizusetzen. Daher ist Erfahrung erforderlich, um Schäden zu vermeiden.
Abtragung: Ein anderer Ansatz besteht darin, die Zyste zu entleeren und ihre Basis mit Laser- oder Elektrochirurgie zu entfernen. Hitze kann aber auch den Eierstock schädigen.
Wegschneiden der Zystenwand: Dies ist das Verfahren der Wahl, um das Wiederauftreten der Krankheit zu verringern. Dieses Verfahren kann auch die äußere Schicht des Eierstocks beschädigen, die die Eier enthält.
Drainage, medikamentöse Therapie und Operation: Endometriome können auch drainiert, medikamentös behandelt und später operativ entfernt werden.
Ergebnisse aus mehreren verschiedenen prospektiven Studien haben Schwangerschaftsraten von 50 % über 3 Jahre gemeldet. Es gibt keine randomisierten klinischen Studien, die diese verschiedenen Behandlungsmethoden vergleichen.
Wie wird fortgeschrittene Endometriose behandelt?
Die schwierigste Operation durch Laparoskopie oder Laparotomie (traditionelle Bauchchirurgie, die einen größeren Einschnitt erfordert) ist die Behandlung von fortgeschrittener Endometriose in der Beckenhöhle und im Rektum und in der Vagina. Mehrere Studien haben Schwangerschaftsraten über 2 Jahre von 50 % bis 60 % der Fälle berichtet, die mit einer Operation behandelt wurden. Mehreren Berichten zufolge kann Endometriose in 20 % der Fälle erneut auftreten.
Risiken / Vorteile
Verbessert eine chirurgische Behandlung die Fruchtbarkeit?
Die Behandlung der Endometriose im Frühstadium zur Verbesserung der Fruchtbarkeit ist umstritten. Frühere Studien deuten darauf hin, dass die laparoskopische Chirurgie die Inzidenz von Schwangerschaften wirksam erhöht. Eine aktuelle Studie der Canadian Collaborative Group on Endometriosis zeigt, dass die Entfernung von erkranktem Gewebe bei minimaler und leichter Endometriose mittels Laparoskopie die Fruchtbarkeit (Fruchtbarkeit) bei unfruchtbaren Frauen verbessert.
Die Patienten in dieser Studie wurden aus einer großen Anzahl kanadischer Gesundheitszentren rekrutiert. Es gab 348 Patienten, die keine andere Ursache für Unfruchtbarkeit und Krankheit im Stadium I und II (frühe Stadien) hatten. Jeder Patient in der Studie wurde zufällig einer von zwei Gruppen zugeordnet: Behandlung durch Laparoskopie oder keine Behandlung durch Laparoskopie. Die Patientinnen wurden dann 36 Wochen lang nachbeobachtet und erhielten keine weitere Behandlung zur Fruchtbarkeit.
Die kumulative Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft betrug in der behandelten Gruppe 30 % im Vergleich zu 17 % in der unbehandelten Gruppe. Die Fruchtbarkeitsraten für die behandelte Gruppe betrugen 4,7 % gegenüber 2,4 % für die unbehandelte Gruppe.
Studien haben nicht gezeigt, ob die Exzision der Endometriose besser ist als die Ablation mit anderen Energiequellen. Eine beträchtliche Anzahl von Patientinnen mit Endometriose und Unfruchtbarkeit hat tiefe Läsionen (mehr als 10 Millimeter oder 0,4 Zoll), insbesondere wenn sie mit Beckenschmerzen einhergehen. Koagulation (Blutgefäße zur Gerinnung zwingen) oder Laserverdampfung wird für Patienten mit Läsionen, die tiefer als 5 mm sind, nicht empfohlen.
Verbessert eine chirurgische Behandlung die Schmerzen?
Die meisten Patientinnen werden durch eine einfache Entfernung der Endometriose schmerzlindert. 20 % der Patienten sprechen jedoch nicht auf eine Operation an und benötigen weitere medizinische Behandlung oder Spezialisten für Schmerzbehandlung. Bei denen, die darauf ansprechen, kann es im Laufe der Zeit zu einem Wiederauftreten der Schmerzen kommen. Die Hysterektomie hat das geringste Wiederauftreten von Symptomen, ist aber die invasivste Behandlung.
Ist die Laparoskopie effektiver als die Laparotomie?
Laparoskopie und Laparotomie sind gleichermaßen wirksam bei der Linderung von Schmerzen und der Verbesserung der Fruchtbarkeit. Bei beiden Verfahren tritt die Endometriose in etwa 20 % bis 30 % der Fälle über 5 Jahre wieder auf. Patienten, die sich einer Laparoskopie unterziehen, erfahren jedoch eine schnellere und weniger schmerzhafte Genesung. Die Entscheidung, welches chirurgische Verfahren anzuwenden ist, sollte auf der Präferenz des Patienten und der Erfahrung des Arztes mit der Technik basieren.
Wiederherstellung und Outlook
Was kann getan werden, um die Wahrscheinlichkeit zu verringern, dass sich neue Adhäsionen bilden?
Adhäsionen sind faserige Bänder, die Strukturen verbinden, die normalerweise getrennt sind. Adhäsionen entwickeln sich als Reaktion von normalem Gewebe auf irgendeine Art von Verletzung oder Trauma (wie bei einer Operation). In den meisten Fällen bilden Patientinnen, die sich einer Operation wegen Endometriose unterziehen, neue Adhäsionen an der Operationsstelle. Adhäsionsbildung kann zu Unfruchtbarkeit führen, indem die Funktion der Eierstöcke und Eileiter beeinträchtigt wird. Adhäsionen können auch Beckenschmerzen und Dünndarmverschluss verursachen.
Es gibt einige neuere vorbeugende Behandlungen, die während der Operation angewendet werden können, um die Bildung von Adhäsionen zu verhindern. Dazu gehören das Spülen der Beckenhöhle mit speziellen Lösungen und das Einlegen eines Stücks Schutzmaterial (z. B. ADEPT®) in den Beckenbereich als Barriere. Die Barriere verhindert, dass die Oberflächen nach der Operation aneinander reiben, was zu einer Adhäsionsbildung führen kann. Die Barriere löst sich auf und wird absorbiert, wenn sie nicht mehr benötigt wird.
In einigen Fällen muss sich eine Frau einer zusätzlichen Operation unterziehen, um Adhäsionen zu entfernen, die sich aus früheren Operationen gebildet haben. Glücklicherweise können die Fortschritte in der laparoskopischen Chirurgie und die Entwicklung dieser neuen vorbeugenden Behandlungen die Wahrscheinlichkeit einer Adhäsionsbildung verringern.
Wie sind die Aussichten für die Behandlung von Endometriose?
Während viele Frauen mit den aktuellen Behandlungen für Endometriose Erfolg haben, haben Medikamente und Operationen Nebenwirkungen und wirken nicht bei allen. Forscher untersuchen weiterhin neue und verbesserte Behandlungsstrategien. Ein Studienbereich konzentriert sich auf die Rolle des Immunsystems bei der Entstehung von Endometriose, und verstärkte hormonelle Wirkstoffe werden als mögliche Behandlungsoption untersucht.
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