Die Anatomie der Azygos Vene

Die V. azygos ist ein singuläres Blutgefäß des Rumpfes, das rechts von der Wirbelsäule aufsteigt. Es ist Teil des Systems, das Blut aus dem Mediastinum (dem Gewebe zwischen den Lungen) sowie Teilen der Rücken- und Bauchwand ableitet. Es entsteht im mittleren unteren Rückenbereich, biegt sich um den Lungenhilus und durchdringt das Zwerchfell, bevor es das Perikard des Herzens durchdringt.

Eine Platzwunde (tiefer Schnitt oder Riss) und Blutung dieser inneren Vene ist ein klinisches Problem und kann unter anderem durch Obstruktionen der umgebenden Venen beeinflusst werden. In sehr seltenen Fällen beeinträchtigen angeborene Anomalien die Entwicklung der V. azygos, die mit einigen Arten von Herzerkrankungen oder Asplenie (Fehlen der Milz) in Verbindung gebracht wird.

Anatomie

Struktur und Lage

Eine größere Vene, die Azygos, hat einen Durchmesser von etwa 0,9 Zentimetern. Sie entsteht am häufigsten am Übergang der rechten aufsteigenden Lenden- und der rechten Subkostalvene im unteren Rückenbereich, kann aber auch direkt aus der V. cava inferior (IVC) austreten. Es tritt dann durch den Aortenhiatus, eine Öffnung im Zwerchfell, in den Bauch (oder Thorax) ein.

Der Azygos bewegt sich sofort nach oben und durchquert einen parallel zur Wirbelsäule verlaufenden dreieckigen Raum, der als hinteres Mediastinum bezeichnet wird. Auf Höhe des Wirbels T4, zwischen den Schulterblättern, kräuselt er sich über dem Hilum der rechten Lunge, dem Teil, der dieses Organ mit der Lungenwurzel verbindet.

Nachdem sie die Lunge auf Höhe des Wirbels T4 überragt hat, mündet die V. azygos in die obere Hohlvene. Es schließt dann seinen Verlauf ab, indem es das Perikard, das das Herz umgibt, durchsticht.

Die Azygos-Ader hat auch zwei Nebenflüsse (Äste der Hauptvene):

• V. Hemiazygos: Diese Vene entspringt oft der linken aufsteigenden Lendenvene in der Nähe der Niere und steigt parallel und links der Wirbelsäule auf. Sie verläuft hinter der Speiseröhre und verbindet sich mit der Azygos-Vene.

• V. hemiazygos accessorius: Die V. hemiazygos accessoria führt zur Drainage des oberen linken Hemithorax sowie der Venen der Speiseröhre nach links der Wirbelsäule. Es geht über, um am siebten Wirbel in die Azygos-Vene oder manchmal die Hemiazygos-Vene zu münden.

Anatomische Variationen

Angeborene Anomalien der V. azygos sind relativ häufig und in der Regel asymptomatisch. Zu den am häufigsten vorkommenden solchen Variationen gehören die folgenden:

• Die Azygos-Vene verläuft in der Mittellinie nach oben statt rechts der Wirbelsäule.
• Der Ursprung der Azygos kann weiter oben als üblich liegen, sodass ein Teil davon hinter der Wirbelsäule verläuft.
• Die Venen Hemiazygos und akzessorische Hemiazygos bilden einen gemeinsamen Stamm, bevor sie in die Vena azygos münden.

Darüber hinaus gibt es noch ein paar andere, seltenere genetische Variationen:

• Agenesie der Azygos: Dies ist, wenn sich die Azygos-Vene nicht entwickelt. Die Venen Hemiazygos und akzessorische Hemiazygos sind jedoch in der Regel in der Lage, dieses Fehlen zu kompensieren.

• Azygos-Lappen: Dies tritt bei 0,4 bis 1% der Bevölkerung auf. Als eine der Vorläufer der V. azygos entwickelt sich die rechte hintere Kardinalvene zu weit von der Körpermitte entfernt. Dies führt dazu, dass sich ein kleiner Lappen in der rechten Lunge entwickelt und eine Aortenwarze, Weichteilgewebe in der Nähe der Aorta, verursachen kann.

• Azygos-Fortsetzung: Wenn die Entwicklung der IVC im Mutterleib unterbrochen wird, werden die Azygos-Vene und ihre Nebenflüsse zum Hauptweg des Blutes auf dem Rückweg zum Herzen. Dadurch erweitert sich die Vene. Obwohl im Allgemeinen asymptomatisch, ist dieser Zustand mit Herzerkrankungen und Asplenie (Fehlen der Milz) verbunden.

Darüber hinaus können auch körperliche Beschwerden, Verletzungen oder Krankheiten, die den Blutfluss beeinträchtigen, die Struktur dieser Vene beeinträchtigen.

Funktion

Zusammen mit den Venen Hemiazygos und den Venen Hemiazygos ist die Vene azygos Teil des sogenannten Azygos-Systems. Dieses System hat in erster Linie die Aufgabe, Blut von den Wänden des Oberbauches sowie dem oberen Teil des unteren Rückens (der oberen Lendenwirbelsäule) zurück zum Herzen zu transportieren. Es entwässert auch das Mediastinum, das Gewebe zwischen den Lungen.

Darüber hinaus kann die V. azygos bei einer Obstruktion zwischen der V. cava inferior und der V. cava superior eine entscheidende Rolle spielen. Seine zentrale Lage und die Verbindungen zu vielen anderen Venen machen es zu einer guten alternativen Route für die Blutentnahme. Das erhöhte Materialvolumen, das durch diese Gefäße strömt, kann sie größer machen.

Diese Vene kann auch von Ärzten während einer Durchleuchtung aufgesucht werden, einer Art der Bildgebung, mit der Ärzte den Blutfluss in Echtzeit visualisieren können. Aufgrund der vielen Verbindungen der Azygos-Vene zu anderen Venen in und um das Herz und die Lunge injizieren Ärzte ihr den radioaktiven Farbstoff, der verwendet wird, um den Kontrast bei dieser Form der Bildgebung zu verbessern.

Klinische Bedeutung

Aufgrund ihrer Lage im Körper und ihrer Funktion als Teil des Kreislaufsystems können Krankheiten und Zustände, die die Azygos-Vene betreffen, schwerwiegende Auswirkungen haben. Diese Vene kann von endemischen Erkrankungen, Kreislauf- oder Herzproblemen bis hin zu körperlichen Verletzungen beeinflusst werden.

Platzwunde

Durch Stürze oder Autounfälle kann die Azygos-Vene durchtrennt werden oder reißen. Dies kann zu einem Pneumothorax führen, einer Blutansammlung im Pleuraspalt (dem Raum zwischen den Membranen, die die Lunge überziehen). Diese werden mit Röntgenstrahlen erkannt und erfordern eine Thorakotomie, einen chirurgischen Eingriff, bei dem das Blut durch einen Schnitt in der Brust abgelassen wird.

Aneurysma

Ein Aneurysma, eine Schwächung und Vorwölbung der Gefäßwände, kann durch Herzinsuffizienz, innere Blutungen, Bluthochdruck in der Pfortader und Verstopfung der unteren Hohlvene auftreten. Dies ist oft asymptomatisch, aber eine Operation kann erforderlich sein, wenn die Gefahr besteht, dass Blutgerinnsel die Lunge erreichen (Lungenembolie).

Superior Vena Cava Syndrom

Wenn der Blutfluss von der oberen Hohlvene zum rechten Vorhof des Herzens behindert ist, wird eine unzureichende Menge aus dem Kopf und Hals abgelassen. Dies kann dazu führen, dass sich der Blutfluss umkehrt – sich vom Herzen weg bewegt – was zu Atemproblemen, Benommenheit und Schwellungen führt.

Die Computertomographie (CT) wird zur Diagnose verwendet, und Operationen oder Medikamente werden verwendet, um das Syndrom der oberen Hohlvene zu behandeln.

Fibrosierende Mediastinitis

Diese sehr seltene Erkrankung führt zur Bildung von Narbengewebe im Mediastinum, das den Blutfluss behindert. Fibrosierende Mediastinitis entsteht am häufigsten aufgrund einer Pilz- oder Bakterieninfektion, ist jedoch auch mit Autoimmunerkrankungen wie der Behcet-Krankheit und anderen Erkrankungen verbunden.

Röntgenbildgebung erkennt das Vorhandensein von fibrosierenden Mediastinitis-Wachstumsbildungen. Die Behandlungen für diese oft asymptomatische Erkrankung reichen unter anderem von einer Operation zur Entfernung von Narbengewebe bis hin zur Einnahme von Medikamenten.

Syndrom der Vena Cava inferior

Wenn die Vena cava inferior verstopft ist, bilden sich zusätzliche Gefäße und die Azygos können anschwellen. Dadurch können sich Läsionen in der Vene bilden und es kann nicht genügend Blut zum Herzen zurückfließen. Atemprobleme, Schwellungen, kognitive Probleme und Herzrhythmusstörungen gehören zu den Symptomen.

Nach einer Bildgebung, um die Quelle der Obstruktion zu lokalisieren, können eine Operation oder blutverdünnende Medikamente zur Behandlung der Erkrankung eingesetzt werden.

Komplikationen von Medizinprodukten

Da die Azygos-Vene eine Stelle für die Katheterinjektion sein kann (wie bei einer Herzkatheteruntersuchung) – oder als Folge von Herzschrittmachern in der Nähe des Herzens – können sich Komplikationen wie Pneumothorax oder Rissbildung der Azygos-Vene entwickeln. Im Bereich verbleibende implantierte Geräte oder medizinische Geräte können ebenfalls abnormale Gewebewucherungen (Fisteln) verursachen und Blutgerinnsel verursachen.

Wie bei anderen Erkrankungen besteht der Schlüssel zur Behandlung darin, die Ursache des Problems zu beseitigen. Röntgen- oder CT-Scans werden verwendet, und unter anderem kann eine Operation erforderlich werden.