Dickdarmpolypen und Ihr Krebsrisiko

Praktisch jeder Dickdarmkrebs entwickelt sich aus Polypen im Dickdarm. Polypen werden nicht immer bösartig, aber Ihr Risiko, an Krebs zu erkranken, steigt mit der Anzahl und Größe der Dickdarmpolypen, die Sie haben. Eine persönliche oder familiäre Vorgeschichte von Polypen erhöht das Risiko für Darmkrebs ebenfalls.

Polypenarten und Krebsrisiko

Es gibt verschiedene Arten von Polypen. Zwei gelten als sehr risikoarm: hyperplastische Polypen und Pseudopolypen. Hyperplastische Polypen wachsen schnell, aber es ist unwahrscheinlich, dass sie krebsartig werden. Entzündliche Pseudopolypen sind ein Symptom von entzündlichen Darmerkrankungen wie Colitis ulcerosa oder Morbus Crohn und sind gutartig.

Adenomatöse Polypen oder Adenome sind Wucherungen mit höherem Risiko. Etwa zwei Drittel der bei Koloskopien gefundenen Polypen sind Adenome. Es kann Jahre dauern, bis diese Art von Polypen zu Krebs wird, sollte aber dennoch entfernt werden; nach 10 Jahren können sich etwa 14% zu Dickdarmkrebs entwickeln. Eine seltene Unterart von Adenomen, die Zottenadenome genannt werden, entwickelt sich am wahrscheinlichsten zu Krebs.

Polypentyp	Risiko für Dickdarmkrebs
Hyperplastische Polypen	Unwahrscheinlich
Entzündliche Pseudopolypen	Keine (gutartig)
Adenomatöse Polypen	Höheres Risiko
Villöse Adenome	Höchstes Risiko

Auch die Größe und Anzahl der Polypen sind Faktoren für Ihr Krebsrisiko:

Ungefähr 1% der Polypen mit einem Durchmesser von weniger als 1 Zentimeter (cm) sind krebsartig.
Wenn Sie mehr als einen Polypen haben oder der Polyp 1 cm oder größer ist, gilt bei Ihnen ein höheres Risiko für Dickdarmkrebs.
Bis zu 50 % der Polypen, die größer als 2 cm (etwa der Durchmesser eines Nickels) sind, sind krebsartig.

Ein Polyp gilt als fortgeschrittener Dickdarmpolyp (eine Hochrisiko-Läsion), wenn er 1 cm oder größer ist, eine Zottenkomponente hat oder eine hochgradige Dysplasie (hochgradig abnormale Zellen, die zu Krebs werden können) aufweist.

Faktoren, die Ihr Risiko erhöhen

Während Dickdarmpolypen jedem passieren können, gibt es bestimmte Faktoren, die Sie einem erhöhten Risiko für sie und damit für Dickdarmkrebs aussetzen. Die Familiengeschichte ist der Schlüssel zu ihnen.

Die Familienanamnese ist ein wichtiger Risikofaktor für Polypen und Dickdarmkrebs. Es ist vielleicht nicht das angenehmste Gespräch, aber Sie sollten herausfinden, ob Ihre Eltern, Geschwister oder Kinder jemals fortgeschrittene Dickdarmpolypen hatten. Wenn dies der Fall ist, gehören Sie nicht mehr zur Kategorie des durchschnittlichen Risikos für Dickdarmkrebs.

Wenn Verwandte ersten Grades einen fortgeschrittenen Dickdarmpolypen oder Dickdarmkrebs hatten, gelten Sie im Allgemeinen als ein höheres Risiko.

Polypen treten häufig auf und nehmen mit zunehmendem Alter zu, weshalb eine Koloskopie mit zunehmendem Alter empfohlen wird.

Andere Risikofaktoren sind:

Genetik (einige Erbkrankheiten erhöhen das Risiko für Dickdarmkrebs)
Rasse und ethnische Zugehörigkeit (Afroamerikaner und Menschen aschkenasischer jüdischer Abstammung sind einem größeren Risiko ausgesetzt)
Fettleibigkeit
Rauchen
Entzündliche Darmerkrankungen

Vorführung

Empfehlungen für das Screening – am häufigsten über eine Koloskopie, obwohl andere Tests verfügbar sind – variieren je nach Risiko.

Für Personen mit einem durchschnittlichen Risiko empfiehlt das American College of Gastroenterology (ACG), das Screening im Alter von 45 Jahren zu beginnen und mindestens im Alter von 75 Jahren fortzusetzen.

Die ACG gibt basierend auf der Familienanamnese weitere Empfehlungen:

Wenn zwei oder mehr Verwandte ersten Grades fortgeschrittene Dickdarmpolypen hatten, beginnen Sie im Alter von 40 oder 10 Jahren vor dem jüngsten betroffenen Verwandten mit einer Darmspiegelung, je nachdem, welcher Zeitpunkt früher eintritt.
Wenn ein Elternteil oder Geschwister einen fortgeschrittenen Polypen hatte, gilt die gleiche Empfehlung mit höherem Risiko. Wenn Ihrem Bruder beispielsweise mit 45 ein Polyp entfernt wurde, sollten Sie mit 35 eine Darmspiegelung machen lassen.

Empfehlungen des Bundes für das Screening

Im Jahr 2021 aktualisierte die US-Task Force Preventive Services auch ihre Leitlinien für die Darmkrebsvorsorge, um eine Empfehlung für ein routinemäßiges Screening ab dem 45. Lebensjahr für Erwachsene mit durchschnittlichem Risiko aufzunehmen. Die erweiterte Altersspanne basiert auf der Erkenntnis, dass regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen helfen können, Dickdarmkrebs frühzeitig zu erkennen. Zuvor konzentrierte sich die Empfehlung auf Personen ab 50 Jahren.

Sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber, wann und wie oft Sie mit dem Screening beginnen sollten.

Bei Menschen ohne Polypen oder Familienanamnese werden Koloskopien in der Regel alle 10 Jahre empfohlen. Wenn bei einem Screening Polypen gefunden werden, kann Ihr Arzt Ihnen je nach Ihren persönlichen Risikofaktoren und der Art der entfernten Polypen eine frühere Nachsorge-Koloskopie vorschlagen.

Wenn keine Polypen gefunden wurden, Sie aber zwei oder mehr Verwandte ersten Grades mit fortgeschrittenen Polypen oder einen Verwandten ersten Grades mit einem Polypen im Alter von 60 oder jünger haben, findet Ihre nächste Koloskopie in der Regel fünf Jahre später statt.

Verhütung

Regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen sind der wichtigste Schritt zur Vorbeugung von Polypen und Dickdarmkrebs.

Regelmäßige körperliche Aktivität, Nichtrauchen und moderater Alkoholkonsum werden ebenfalls schützende Vorteile bieten.

Der Konsum von Antioxidantien in Form von Tee, Blattgemüse und Beeren – zusammen mit gesunden Fetten und ballaststoffreichen Getreide, Obst und Gemüse – kann ebenfalls helfen.

Achten Sie schließlich auf Ihre Folsäure-, Kalzium- und Vitamin-D-Aufnahme. Die Aufrechterhaltung hoher Mengen dieser Nährstoffe wurde in einigen Studien mit einem verringerten Risiko für Dickdarmkrebs in Verbindung gebracht.

Wann Sie den Gesundheitsdienstleister aufsuchen sollten

Polypen sind in der Regel asymptomatisch. Es ist unwahrscheinlich, dass Sie wissen, dass Sie sie haben, weshalb Koloskopien wichtig sind. Halten Sie sich unbedingt an Ihren empfohlenen Screening-Plan.

Polypen können gelegentlich ulzerös werden (in eine Wunde übergehen) oder bluten. In seltenen Fällen können sie auch ein Gefühl der unvollständigen Entleerung (sogenannter Tenesmus) verursachen oder den Darm verstopfen, was zu Verstopfung, Blähungen, Erbrechen und anderen Problemen führt.

Solche Symptome erfordern immer eine Rücksprache mit Ihrem Arzt.

Obwohl die Möglichkeit, Polypen zu haben und sich zu Krebs zu entwickeln, beunruhigend ist, sollten Sie wissen, dass die meisten Polypen während einer Koloskopie sicher entfernt werden können. In seltenen Fällen kann bei größeren Polypen eine Operation erforderlich sein. Da es während eines Eingriffs nicht immer möglich ist, den Polypentyp zu unterscheiden, entfernen Gesundheitsdienstleister im Allgemeinen alle gefundenen Polypen und senden sie zur Biopsie.