AIDS-Demenz-Komplex

Der AIDS-Demenzkomplex (ADC), auch bekannt als HIV-Enzephalopathie, ist eine neurologische Erkrankung, die direkt durch HIV verursacht wird. Es ist ein Zustand, der von den Centers for Disease Control and Prevention (CDC) als AIDS-definierender Zustand eingestuft wird und durch die Verschlechterung der kognitiven, motorischen und Verhaltensfunktionen gekennzeichnet ist, deren Symptome Folgendes umfassen können:

• Gedächtnis- und Konzentrationsprobleme
• Verminderte emotionale und/oder intellektuelle Reaktion
• Ausgeprägte Verhaltensänderungen
• Verminderte Kraft/Gebrechlichkeit
• Verlust der Feinmotorik (z. B. Zittern, Ungeschicklichkeit)
• Fortschreitender Verlust der Mobilität
• Demenz

Demenz ist definiert als eine anhaltende Störung geistiger Prozesse, die durch Persönlichkeitsveränderungen, Gedächtnisstörungen und beeinträchtigtes Denken gekennzeichnet ist.

Ursachen von AIDS Demenz

ADC tritt normalerweise im fortgeschrittenen Stadium auf, wenn die CD4-Zellzahl des Patienten unter 200 Zellen/μl liegt, und wird im Allgemeinen von einer hohen Viruslast begleitet.

Im Gegensatz zu den meisten AIDS-definierenden Zuständen ist ADC keine opportunistische Infektion, da der Zustand durch HIV selbst verursacht wird. Die Forschung zeigt, dass HIV-infizierte weiße Blutkörperchen, sogenannte Makrophagen, und Nervenzellen, sogenannte Mikroglia, Neurotoxine absondern, die sich nachteilig auf sich entwickelndes und reifes Nervengewebe auswirken. Im Laufe der Zeit kann dies zu einer Degeneration der Synapsenfunktion (dh der Informationsübertragung zwischen Neuronen) sowie indirekt zu einem Zelltod in Neuronen führen.

Diagnose und Behandlung von AIDS-Demenz

Es gibt keinen einzigen Test, der die Diagnose einer HIV-Enzephalopathie bestätigen kann. Die Diagnose wird weitgehend durch Ausschluss gestellt, wobei andere mögliche Ursachen der Beeinträchtigung ausgeschlossen werden. Eine vollständige Beurteilung muss von einem erfahrenen Kliniker vorgenommen werden, der die Anamnese des Patienten, Labortests (z. B. Lumbalpunktion), Gehirnscans (MRT, CT-Scan) und eine Überprüfung der sogenannten „Stadiumsmerkmale“ untersucht.

Stadienmerkmale bestimmen den Schweregrad der Beeinträchtigung auf einer Skala von 0 bis 4 wie folgt:

• Stufe 0: Normale motorische und geistige Funktion.
• Stufe 0,5: Minimale Dysfunktion bei normalem Gang und normaler Kraft. Die Person ist in der Lage, zu arbeiten und ihre alltäglichen Routinen zu verrichten.
• Stufe 1: Funktionelle Beeinträchtigung der motorischen und/oder geistigen Fähigkeiten. Die Person kann immer noch ohne Hilfe gehen und alle außer den anspruchsvollsten täglichen Aufgaben ausführen.
• Stufe 2: Kann nicht arbeiten und hat Probleme, mit schwierigeren Aspekten des täglichen Lebens fertig zu werden. Die Person ist jedoch weiterhin in der Lage, für sich selbst zu sorgen und zu gehen (wenn auch gelegentlich mit Unterstützung einer einzelnen Stütze).
• Stadium 3: Größere geistige und/oder motorische Behinderung. Person ist nicht in der Lage, für sich selbst zu sorgen.
• Stufe 4: Nahe vegetativer Zustand.

Während die schwereren Manifestationen von ADC seit dem Aufkommen der antiretroviralen Kombinationstherapie (ART) stark zurückgegangen sind, wird eine leichte neurokognitive Beeinträchtigung immer noch bei etwa 30 % der Patienten mit asymptomatischem HIV und 50 % der Patienten mit AIDS beobachtet.

Im Allgemeinen wird das Risiko für ADC bei Personen, die keine Virussuppression erreicht haben, als höher angesehen, obwohl es bei drei bis 10 % der Personen mit vollständig kontrolliertem Virus bestehen bleiben kann. Es wird vermutet, dass eine frühzeitige ART-Intervention das ADC-Risiko verzögern oder verringern kann.

Für Personen mit zuordenbarer neurokognitiver Beeinträchtigung wird derzeit die Behandlung mit einem Medikament namens Dolutegravir empfohlen, da es das zentrale Nervensystem hochwirksam durchdringt.

Auch bekannt als:

• HIV-Enzephalopathie
• HIV-assoziierte neurokognitive Störung (HAND)
• HIV-assoziierte Demenz (HAD)