Durch Zecken übertragene Enzephalitis

Durch Zecken übertragene Enzephalitis ((FSME) ist eine virale Infektionskrankheit, an der das Zentralnervensystem beteiligt ist. Die Krankheit manifestiert sich am häufigsten als Meningitis, Enzephalitis oder Meningoenzephalitis. Myelitis und Wirbelsäulenlähmung treten ebenfalls auf. In etwa einem Drittel der Fälle bleiben Folgen, vorwiegend kognitive Dysfunktion, ein Jahr oder länger bestehen.

Die Anzahl der gemeldeten Fälle hat in den meisten Ländern zugenommen. FSME stellt eine gesundheitliche Herausforderung für Europa dar, da die Zahl der gemeldeten Fälle von FSME beim Menschen in allen endemischen Regionen Europas in den letzten drei Jahrzehnten um fast 400% gestiegen ist.

Es ist bekannt, dass das durch Zecken übertragene Enzephalitis-Virus eine Reihe von Wirten infiziert, darunter Wiederkäuer, Vögel, Nagetiere, Fleischfresser, Pferde und Menschen. Die Krankheit kann auch vom Tier auf den Menschen übertragen werden, wobei Wiederkäuer und Hunde die Hauptinfektionsquelle für den Menschen darstellen.

Symptome einer durch Zecken übertragenen Enzephalitis

Diese Krankheit ist meist zweiphasig. Nach einer Inkubationszeit von ungefähr einer Woche (Bereich: 4–28 Tage) nach Exposition (Zeckenstich) treten unspezifische Symptome auf. Diese Symptome sind Fieber, Unwohlsein, Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Myalgien, die etwa 5 Tage anhalten. Dann, nach ungefähr einer Woche ohne Symptome, entwickeln einige der Infizierten neurologische Symptome, dh Meningitis, Enzephalitis oder Meningoenzephalitis. Myelitis tritt auch mit oder ohne Enzephalitis auf.

Die Folgen bleiben bei etwa einem Drittel der Menschen, die an einer neurologischen Erkrankung leiden, ein Jahr oder länger bestehen. Die häufigsten Langzeitsymptome sind Kopfschmerzen, Konzentrationsschwierigkeiten, Gedächtnisstörungen und andere Symptome einer kognitiven Dysfunktion.

Die Mortalität hängt vom Subtyp des Virus ab. Für den europäischen Subtyp liegen die Sterblichkeitsraten bei Menschen mit neurologischen Erkrankungen zwischen 0,5% und 2%.

Bei Hunden manifestiert sich die Krankheit auch als neurologische Störung mit Anzeichen, die von Zittern über Anfälle bis hin zum Tod reichen.

Bei Wiederkäuern liegt auch eine neurologische Erkrankung vor, und Tiere können sich weigern zu essen, lethargisch erscheinen und auch Atemwegserkrankungen entwickeln.

Ursache

FSME wird durch das durch Zecken übertragene Enzephalitis-Virus verursacht, ein Mitglied der Gattung Flavivirus in der Familie Flaviviridae. Dieses Virus wurde erstmals 1937 isoliert. Es gibt auch drei Virussubtypen: das europäische oder westliche durch Zecken übertragene Enzephalitis-Virus (übertragen von Ixodes ricinus), Sibirisches Zecken-Enzephalitis-Virus (übertragen von I. persulcatus) und fernöstliches durch Zecken übertragenes Enzephalitis-Virus, früher bekannt als russisches Frühlings-Sommer-Enzephalitis-Virus (übertragen von I. persulcatus).

Übertragung des Virus

Das Virus wird durch den Stich mehrerer Arten infizierter Waldzecken übertragen, darunter Ixodes scapularis, I. Ricinus und I. persulcatusoder (selten) durch die nicht pasteurisierte Milch infizierter Kühe.

Eine Infektion durch Ziegenmilch, die als Rohmilch oder Frischkäse verzehrt wird, wurde in den Jahren 2016 und 2017 im Bundesland Baden-Württemberg dokumentiert. Keiner der Infizierten hatte eine neurologische Erkrankung.

Diagnose von durch Zecken übertragener Enzephalitis

Der Nachweis spezifischer IgM- und IgG-Antikörper in Patientenseren in Kombination mit typischen klinischen Symptomen ist die Hauptdiagnosemethode. In komplizierteren Situationen, z. B. nach der Impfung, kann ein Test auf das Vorhandensein von Antikörpern in der Liquor cerebrospinalis erforderlich sein. Es wurde festgestellt, dass bei der Diagnose von FSME immer eine Lumbalpunktion durchgeführt werden sollte und dass die Pleozytose in der Liquor cerebrospinalis zu den diagnostischen Kriterien hinzugefügt werden sollte.

Die PCR-Methode (Polymerase Chain Reaction) wird selten angewendet, da TBE-Virus-RNA zum Zeitpunkt neurologischer Symptome meist nicht in Patientenseren oder Liquor cerebrospinalis vorhanden ist.

Verhütung von durch Zecken übertragener Enzephalitis

Die Prävention umfasst unspezifische (Zeckenstichprävention, Zeckenkontrollen) und spezifische Prophylaxe in Form einer Impfung. Impfstoffe gegen durch Zecken übertragene Enzephalitis sind sehr wirksam und in vielen Endemiegebieten und in Reisekliniken erhältlich. Handelsnamen sind Encepur N. und FSME-Immun CC.

Behandlung von durch Zecken übertragener Enzephalitis

Es gibt keine spezifische antivirale Behandlung für FSME. Eine symptomatische Hirnschädigung erfordert einen Krankenhausaufenthalt und eine unterstützende Behandlung basierend auf der Schwere des Syndroms. Entzündungshemmende Medikamente wie Kortikosteroide können unter bestimmten Umständen zur symptomatischen Linderung in Betracht gezogen werden. Eine Intubation der Luftröhre und eine Unterstützung der Atemwege können erforderlich sein.

Epidemiologie

Ab 2011 war die Krankheit in Mittel- und Osteuropa sowie in Nordasien am häufigsten. Pro Jahr werden etwa zehntausend bis zwölftausend Fälle dokumentiert, aber die Raten variieren stark von Region zu Region. Der größte Teil der Variation ist auf Variationen in der Wirtspopulation zurückzuführen, insbesondere bei Rehen. In Österreich reduzierte ein umfangreiches kostenloses Impfprogramm seit den 1960er Jahren die Inzidenz 2013 um rund 85%.

In Deutschland gab es in den 2010er Jahren mindestens 95 (2012) und höchstens 584 Fälle (2018) von FSME (oder FSME, wie es auf Deutsch bekannt ist). Mehr als die Hälfte der gemeldeten Fälle ab 2019 hatten Meningitis, Enzephalitis oder Myelitis. Es wurde festgestellt, dass das Infektionsrisiko mit dem Alter zunimmt, insbesondere bei Menschen über 40 Jahren, und es war bei Männern höher als bei Frauen. Die meisten Fälle wurden in Bayern (46%) und Baden-Württemberg (37%) erworben, viel weniger in Sachsen, Hessen, Niedersachsen und anderen Bundesländern. Insgesamt sind 164 Landkreise als FSME-Risikogebiete ausgewiesen, darunter ganz Baden-Württemberg mit Ausnahme der Stadt Heilbronn.

In Schweden treten die meisten Fälle von FSME in einem Band auf, das von Stockholm nach Westen verläuft, insbesondere um Seen und die nahe gelegene Ostseeregion. Es spiegelt die größere Bevölkerung wider, die in diesen Gebieten an Outdoor-Aktivitäten beteiligt ist. Insgesamt beträgt das geschätzte Risiko für Europa ungefähr 1 Fall pro 10.000 Menschenmonate Waldaktivität. Obwohl in einigen Regionen Russlands und Sloweniens die Prävalenz von Fällen bis zu 70 Fälle pro 100.000 Menschen pro Jahr betragen kann. Reisende in endemische Regionen werden nicht oft zu Fällen. Nur 5 Fälle wurden unter US-Reisenden gemeldet, die zwischen 2000 und 2011 aus Eurasien zurückkehrten. Diese Rate war so niedrig, dass die US-amerikanischen Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten ab 2016 eine Impfung nur für diejenigen empfahlen, die dies tun werden in Gebieten mit hohem Risiko weitgehend exponiert.