Säuglingsgelbsucht: Ursache, Behandlung und Vorbeugung

Überblick

Säuglingsgelbsucht ist eine gelbe Verfärbung der Haut und der Augen eines Neugeborenen. Säuglingsgelbsucht tritt auf, weil das Blut des Babys einen Überschuss an Bilirubin enthält, einem gelben Farbstoff der roten Blutkörperchen.

Säuglingsgelbsucht ist eine häufige Erkrankung, insbesondere bei Babys, die vor der 38. Schwangerschaftswoche (Frühgeborene) geboren wurden, und bei einigen gestillten Babys. Säuglingsgelbsucht tritt normalerweise auf, weil die Leber eines Babys nicht reif genug ist, um Bilirubin im Blutkreislauf loszuwerden. Bei einigen Babys kann eine zugrunde liegende Krankheit Säuglingsgelbsucht verursachen.

Die meisten Säuglinge, die zwischen der 35. Schwangerschaftswoche und der vollen Entbindung geboren wurden, benötigen keine Behandlung für Gelbsucht. Selten kann ein ungewöhnlich hoher Bilirubinspiegel im Blut ein Neugeborenes dem Risiko einer Hirnschädigung aussetzen, insbesondere bei Vorliegen bestimmter Risikofaktoren für schwere Gelbsucht.

Symptome

Eine Gelbfärbung der Haut und des Augenweißes – das Hauptanzeichen der Säuglingsgelbsucht – tritt normalerweise zwischen dem zweiten und vierten Tag nach der Geburt auf.

Um auf Säuglingsgelbsucht zu prüfen, drücken Sie sanft auf die Stirn oder Nase Ihres Babys. Wenn die Haut an der Stelle, an der Sie gedrückt haben, gelb aussieht, hat Ihr Baby wahrscheinlich eine leichte Gelbsucht. Wenn Ihr Baby keine Gelbsucht hat, sollte die Hautfarbe für einen Moment einfach etwas heller als ihre normale Farbe aussehen.

Untersuchen Sie Ihr Baby bei guten Lichtverhältnissen, am besten bei natürlichem Tageslicht.

Wann müssen Sie zum Arzt?

Die meisten Krankenhäuser haben die Richtlinie, Babys vor der Entlassung auf Gelbsucht zu untersuchen. Die Academy of Pediatrics empfiehlt, Neugeborene während routinemäßiger medizinischer Untersuchungen und mindestens alle acht bis zwölf Stunden während des Krankenhausaufenthalts auf Gelbsucht zu untersuchen.

Ihr Baby sollte zwischen dem dritten und siebten Tag nach der Geburt auf Gelbsucht untersucht werden, wenn der Bilirubinspiegel normalerweise seinen Höhepunkt erreicht. Wenn Ihr Baby früher als 72 Stunden nach der Geburt entlassen wird, vereinbaren Sie innerhalb von zwei Tagen nach der Entlassung einen Nachsorgetermin, um nach Gelbsucht zu suchen.

Die folgenden Anzeichen oder Symptome können auf schwere Gelbsucht oder Komplikationen durch überschüssiges Bilirubin hinweisen. Sie müssen einen Arzt rufen, wenn:

• Die Haut Ihres Babys wird gelber
• Die Haut an Bauch, Armen oder Beinen Ihres Babys sieht gelb aus
• Das Weiße in den Augen Ihres Babys sieht gelb aus
• Ihr Baby wirkt lustlos oder krank oder ist schwer zu wecken
• Ihr Baby nimmt nicht zu oder trinkt schlecht
• Ihr Baby macht schrille Schreie
• Ihr Baby entwickelt andere Anzeichen oder Symptome, die Sie beunruhigen

Ursachen der Säuglingsgelbsucht

Überschüssiges Bilirubin (Hyperbilirubinämie) ist die Hauptursache für Gelbsucht. Bilirubin, das für die gelbe Farbe der Gelbsucht verantwortlich ist, ist ein normaler Bestandteil des Pigments, das beim Abbau „verbrauchter“ roter Blutkörperchen freigesetzt wird.

Neugeborene produzieren aufgrund der höheren Produktion und des schnelleren Abbaus von roten Blutkörperchen in den ersten Lebenstagen mehr Bilirubin als Erwachsene. Normalerweise filtert die Leber Bilirubin aus dem Blutkreislauf und gibt es an den Darmtrakt ab. Die unreife Leber eines Neugeborenen kann Bilirubin oft nicht schnell genug entfernen, was zu einem Überschuss an Bilirubin führt. Gelbsucht aufgrund dieser normalen Neugeborenenbedingungen wird als physiologische Gelbsucht bezeichnet und tritt typischerweise am zweiten oder dritten Lebenstag auf.

Andere Ursachen

Eine zugrunde liegende Erkrankung kann Säuglingsgelbsucht verursachen. In diesen Fällen tritt die Gelbsucht oft viel früher oder viel später auf als die häufigere Form der Säuglingsgelbsucht. Zu den Krankheiten oder Zuständen, die Gelbsucht verursachen können, gehören:

• Innere Blutung (Hämorrhagie)
• Eine Infektion im Blut Ihres Babys (Sepsis)
• Andere virale oder bakterielle Infektionen
• Eine Inkompatibilität zwischen dem Blut der Mutter und dem Blut des Babys
• Eine Leberfunktionsstörung
• Gallenatresie, ein Zustand, bei dem die Gallenwege des Babys blockiert oder vernarbt sind
• Ein Enzymmangel
• Eine Anomalie der roten Blutkörperchen Ihres Babys, die dazu führt, dass sie schnell abgebaut werden

Risikofaktoren

Zu den Hauptrisikofaktoren für Gelbsucht, insbesondere schwere Gelbsucht, die Komplikationen verursachen kann, gehören:

• Frühgeburt. Ein Baby, das vor der 38. Schwangerschaftswoche geboren wurde, kann Bilirubin möglicherweise nicht so schnell verarbeiten wie ein voll ausgetragenes Baby. Frühgeborene können auch weniger trinken und weniger Stuhlgang haben, was dazu führt, dass weniger Bilirubin durch den Stuhl ausgeschieden wird.
• Deutliche Blutergüsse während der Geburt. Neugeborene, die während der Geburt Blutergüsse bekommen, können aufgrund des Abbaus von mehr roten Blutkörperchen einen höheren Bilirubinspiegel aufweisen.
• Blutgruppe. Wenn sich die Blutgruppe der Mutter von der ihres Babys unterscheidet, hat das Baby möglicherweise Antikörper über die Plazenta erhalten, die einen ungewöhnlich schnellen Abbau roter Blutkörperchen verursachen.
• Stillen. Gestillte Babys, insbesondere solche, die Schwierigkeiten beim Stillen oder beim Stillen haben, haben ein höheres Risiko für Gelbsucht. Dehydration oder eine niedrige Kalorienaufnahme können zum Auftreten von Gelbsucht beitragen. Aufgrund der Vorteile des Stillens wird es jedoch von Experten immer noch empfohlen. Es ist wichtig sicherzustellen, dass Ihr Baby genug zu essen bekommt und ausreichend hydriert ist.
• Ethnische Rasse. Studien zeigen, dass Babys ostasiatischer Abstammung ein erhöhtes Risiko haben, an Gelbsucht zu erkranken.

Komplikationen der Gelbsucht

Hohe Bilirubinspiegel, die schwere Gelbsucht verursachen, können zu schwerwiegenden Komplikationen führen, wenn sie nicht behandelt werden.

Akute Bilirubin-Enzephalopathie

Bilirubin ist für Gehirnzellen toxisch. Wenn ein Baby an schwerer Gelbsucht leidet, besteht die Gefahr, dass Bilirubin in das Gehirn gelangt, ein Zustand, der als akute Bilirubin-Enzephalopathie bezeichnet wird. Eine sofortige Behandlung kann erhebliche bleibende Schäden verhindern.

Anzeichen einer akuten Bilirubin-Enzephalopathie bei einem Baby mit Gelbsucht sind:

• Lustlosigkeit
• Schwierigkeiten beim Aufwachen
• Hohes Weinen
• Schlechtes Saugen oder Füttern
• Rückwärtskrümmung des Halses und des Körpers
• Fieber

Kernikterus

Kernicterus ist das Syndrom, das auftritt, wenn eine akute Bilirubin-Enzephalopathie das Gehirn dauerhaft schädigt. Kernicterus kann zu Folgendem führen:

• Unwillkürliche und unkontrollierte Bewegungen (athetotische Zerebralparese)
• Ständiger Blick nach oben
• Schwerhörigkeit
• Fehlentwicklung des Zahnschmelzes

Vorbeugung von Säuglingsgelbsucht

Die beste Vorbeugung gegen Säuglingsgelbsucht ist eine angemessene Ernährung. Gestillte Säuglinge sollten in den ersten Lebenstagen acht bis zwölf Mahlzeiten pro Tag erhalten. Säuglinge, die mit Flaschennahrung gefüttert werden, sollten in der ersten Woche alle zwei bis drei Stunden etwa 30 bis 60 Milliliter Flaschenmilch zu sich nehmen.

Diagnose der Säuglingsgelbsucht

Ihr Arzt wird Säuglingsgelbsucht wahrscheinlich anhand des Aussehens Ihres Babys diagnostizieren. Es ist jedoch immer noch notwendig, den Bilirubinspiegel im Blut Ihres Babys zu messen. Der Bilirubinspiegel (Schweregrad der Gelbsucht) bestimmt den Behandlungsverlauf. Tests zum Nachweis von Gelbsucht und zur Messung von Bilirubin umfassen:

• Eine körperliche Untersuchung
• Ein Labortest einer Blutprobe Ihres Babys
• Ein Hauttest mit einem Gerät namens transkutanes Bilirubinometer, das die Reflexion eines speziellen Lichts misst, das durch die Haut scheint

Ihr Arzt kann zusätzliche Bluttests oder Urintests anordnen, wenn es Hinweise darauf gibt, dass die Gelbsucht Ihres Babys durch eine zugrunde liegende Erkrankung verursacht wird.

Behandlung von Säuglingsgelbsucht

Eine leichte Säuglingsgelbsucht verschwindet oft von selbst innerhalb von zwei bis drei Wochen. Bei mittelschwerer oder schwerer Gelbsucht muss Ihr Baby möglicherweise länger in der Neugeborenenstation bleiben oder erneut ins Krankenhaus eingeliefert werden.

Behandlungen zur Senkung des Bilirubinspiegels im Blut Ihres Babys können Folgendes umfassen:

• Verbesserte Ernährung. Um einen Gewichtsverlust zu verhindern, kann Ihr Arzt eine häufigere Fütterung oder Ergänzung empfehlen, um sicherzustellen, dass Ihr Baby eine angemessene Ernährung erhält.
• Lichttherapie (Phototherapie). Ihr Baby kann unter eine spezielle Lampe gelegt werden, die Licht im blaugrünen Spektrum abgibt. Das Licht verändert Form und Struktur der Bilirubinmoleküle so, dass sie sowohl im Urin als auch im Stuhl ausgeschieden werden können. Während der Behandlung trägt Ihr Baby nur eine Windel und schützende Augenklappen. Die Lichttherapie kann durch die Verwendung einer lichtemittierenden Unterlage oder Matratze ergänzt werden.
• Intravenöses Immunglobulin. Gelbsucht kann mit Blutgruppenunterschieden zwischen Mutter und Kind zusammenhängen. Dieser Zustand führt dazu, dass das Baby Antikörper von der Mutter trägt, die zum schnellen Abbau der roten Blutkörperchen des Babys beitragen. Die intravenöse Transfusion eines Immunglobulins – eines Blutproteins, das die Antikörperspiegel senken kann – kann die Gelbsucht verringern und die Notwendigkeit einer Austauschtransfusion verringern, obwohl die Ergebnisse nicht schlüssig sind.
• Austauschtransfusion. In seltenen Fällen, wenn eine schwere Gelbsucht nicht auf andere Behandlungen anspricht, benötigt ein Baby möglicherweise eine Blutaustauschtransfusion. Diese Behandlungsmethode wird durchgeführt, indem wiederholt kleine Mengen Blut entnommen und durch Spenderblut ersetzt werden, wodurch das Bilirubin und die mütterlichen Antikörper verdünnt werden – ein Verfahren, das auf einer Neugeborenen-Intensivstation durchgeführt wird.

Pflege zu Hause

Wenn die Säuglingsgelbsucht nicht schwerwiegend ist, kann Ihr Arzt Änderungen der Ernährungsgewohnheiten empfehlen, die den Bilirubinspiegel senken können. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, wenn Sie Fragen oder Bedenken darüber haben, wie viel oder wie oft Ihr Baby trinkt, oder wenn Sie Probleme beim Stillen haben. Die folgenden Schritte können Gelbsucht lindern:

• Häufigere Fütterungen. Häufigeres Füttern versorgt Ihr Baby mit mehr Milch und verursacht mehr Stuhlgang, wodurch die Menge an Bilirubin, die im Stuhl Ihres Babys ausgeschieden wird, erhöht wird. Gestillte Säuglinge sollten in den ersten Lebenstagen 8 bis 12 Mal am Tag gefüttert werden. Säuglinge, die mit Flaschennahrung gefüttert werden, sollten in der ersten Woche alle zwei bis drei Stunden etwa 30 bis 60 Milliliter Flaschenmilch zu sich nehmen.
• Zufütterungen. Wenn Ihr Baby Schwierigkeiten beim Stillen hat, an Gewicht verliert oder dehydriert ist, kann Ihr Arzt vorschlagen, Ihrem Baby Formelmilch oder abgepumpte Milch zu geben, um das Stillen zu ergänzen. In einigen Fällen kann Ihr Arzt empfehlen, die Säuglingsnahrung einige Tage lang allein zu verwenden und dann mit dem Stillen fortzufahren. Fragen Sie Ihren Arzt, welche Ernährungsoptionen für Ihr Baby geeignet sind.

Vorbereitung auf einen Termin beim Arzt

Der Bilirubinspiegel im Blut erreicht in der Regel seinen Höhepunkt, wenn Ihr Baby zwischen drei und sieben Tagen alt ist. Daher ist es wichtig, dass Ihr Arzt Ihr Baby während dieser Zeit auf Gelbsucht untersucht.

Wenn Ihr Baby aus dem Krankenhaus entlassen wird, wird Ihr Arzt oder Ihre Krankenschwester nach Gelbsucht suchen. Wenn Ihr Baby Gelbsucht hat, wird Ihr Arzt die Wahrscheinlichkeit einer schweren Gelbsucht anhand einer Reihe von Faktoren einschätzen:

• Wie viel Bilirubin ist im Blut?
• Ob Ihr Baby zu früh geboren wurde oder nicht
• Wie gut das Baby trinkt
• Wie alt ist dein Baby
• Ob Ihr Baby seit der Geburt Blutergüsse hat oder nicht
• Ob ein älteres Geschwisterkind auch eine schwere Gelbsucht hatte oder nicht

Wenn Risikofaktoren für eine schwere Gelbsucht vorliegen, kann Ihr Arzt einen oder zwei Tage, nachdem das Baby das Krankenhaus verlassen hat, einen Nachsorgebesuch empfehlen.

Wenn Sie zu Ihrem Nachsorgetermin kommen, bereiten Sie sich darauf vor, die folgenden Fragen zu beantworten.

• Wie gut ernährt sich Ihr Baby?
• Wird Ihr Baby gestillt oder mit Flaschennahrung ernährt?
• Wie oft trinkt Ihr Baby?
• Wie oft hat Ihr Baby eine nasse Windel?
• Wie oft ist Stuhlgang in der Windel?
• Wacht Ihr Baby zum Füttern leicht auf?
• Scheint Ihr Baby krank oder schwach zu sein?
• Haben Sie Veränderungen in der Haut- oder Augenfarbe Ihres Babys bemerkt?
• Wenn Ihr Baby an Gelbsucht leidet, hat sich die gelbe Farbe auf andere Körperteile als das Gesicht ausgebreitet?
• War die Temperatur Ihres Babys stabil?

Sie können auch Fragen vorbereiten, die Sie Ihrem Arzt bei Ihrem Nachsorgetermin stellen können, darunter:

• Ist die Gelbsucht stark?
• Was ist die Ursache der Gelbsucht?
• Welche Tests braucht mein Baby?
• Muss mein Baby wegen Gelbsucht behandelt werden?
• Muss ich mein Baby erneut ins Krankenhaus einweisen?