Die Fakten über HIV und Soor

Candidiasis, allgemein als Soor bezeichnet, ist eine Pilzinfektion, die durch Candida-Stämme, eine Hefeart, verursacht wird. Menschen mit einer HIV-Infektion sind anfälliger für Candidiasis. Es ist kein ungewöhnlicher Zustand und manifestiert sich im Allgemeinen, wenn die Immunantwort einer Person gering ist.

Die Candida-Hefe selbst ist bei den meisten Menschen in der natürlichen Flora des Mundes und des Verdauungstraktes sowie auf der Haut vorhanden. Nur wenn Änderungen an diesen Systemen auftreten, kann Candida aktiv gedeihen, was sich normalerweise in einer oberflächlichen Infektion manifestiert.

Wenn das Immunsystem jedoch stark geschwächt ist, wie dies bei unbehandeltem HIV der Fall sein kann, kann Candida invasiv werden und sich im ganzen Körper ausbreiten, was zu schweren Erkrankungen und möglicherweise zum Tod führen kann. Erfahren Sie mehr darüber, wie sich diese Pilzinfektion auf Sie auswirken kann und was Sie tun können, um Ihr Risiko zu senken.

Candidiasis-Symptome

Candidiasis ist durch dicke, weiße Flecken auf der Zunge sowie anderen Teilen des Mundes und Rachens gekennzeichnet. Halsschmerzen und Schluckbeschwerden können ebenfalls auftreten.

Wenn Candidiasis in der Vagina auftritt, wird sie typischerweise als Hefeinfektion bezeichnet und ist durch einen dicken, hüttenkäseähnlichen Ausfluss aus der Vagina gekennzeichnet. Vaginales Brennen, Juckreiz und Schmerzen werden häufig während Ausbrüchen festgestellt.

Obwohl weniger häufig anzutreffen, können Candida-Infektionen auch auf der Haut auftreten; unter den Fingernägeln oder Zehennägeln; am Rektum, Anus oder Penis; oder innerhalb der Speiseröhre oder des Rachens.

Candida-Plaque kann von der Zunge, den Mundwänden oder den Wänden der Vagina abgekratzt werden, wodurch darunter ein wunder, roter, entblößter Fleck sichtbar wird. Die Plaque ist völlig geruchlos.

Candidiasis bei HIV-Infektion

Da eine aktive HIV-Infektion die Immunantwort einer Person schwächt, wird Candidiasis häufig bei Menschen festgestellt, die mit dem Virus leben.

Während es selbst bei Patienten unter antiretroviraler Therapie (ART) oberflächlich auftreten kann, wird es am häufigsten bei Menschen mit stark geschwächtem Immunsystem festgestellt und dient oft als Warnzeichen für die Entwicklung schwerwiegenderer HIV-bedingter Erkrankungen.

Wenn eine HIV-Infektion unbehandelt bleibt und die CD4-Zahl einer Person unter 200 Zellen/Milliliter sinkt (eine der offiziellen Klassifikationen von AIDS), ist das Risiko einer invasiven Candidiasis stark erhöht. Infolgedessen wird Candidiasis der Speiseröhre, der Bronchien, der Luftröhre oder der Lunge (aber nicht des Mundes) heute als AIDS-definierende Erkrankung eingestuft.

Das Candidiasis-Risiko hängt nicht nur mit dem Immunstatus einer Person zusammen, sondern auch mit der Höhe der Virusaktivität, gemessen an der HIV-Viruslast. Daher kann die Anwendung von ART auch bei Menschen mit fortgeschrittener HIV-Infektion Vorteile durch die Vermeidung von Krankheiten bringen – und zwar nicht nur von Candida-Infektionen, sondern auch von anderen opportunistischen Infektionen.

Arten von Candidiasis

Candidiasis kann sich auf verschiedene Weise zeigen: auf Schleimhautgewebe, auf der Haut (kutan) oder invasiv im ganzen Körper. Es gibt weitere Klassifikationen für mukosale und invasive Typen:

Schleimhautcandidiasis:

• Orale Candidiasis: Mundsoor, oropharyngeale Candidiasis

• Candida-Vulvovaginitis: Vaginale Hefeinfektion

• Ösophagus-Candidiasis: Candidiasis der Speiseröhre

• Candida-Balanitis: Candidiasis des Penis, die fast ausschließlich bei unbeschnittenen Männern auftritt

Invasive Candidiasis:

• Systemische Candidiasis: Beteiligung eines einzelnen Organs

• Disseminierte Candidiasis: Beteiligung mehrerer Organe

Die Diagnose einer Candida-Infektion erfolgt typischerweise durch eine mikroskopische Untersuchung und/oder die Kultivierung von Hefesporen.

Behandlung und Prävention

Der wichtigste erste Schritt zur Behandlung oder Vorbeugung von Candidiasis bei Menschen mit HIV ist die Wiederherstellung der Immunfunktion der Person durch den Beginn einer ART. Die Behandlung der Candida-Infektion allein trägt wenig dazu bei, Rückfälle zu verhindern, falls die Immunantwort nicht ausreichend wiederhergestellt wird.

Die Candida-Infektion selbst wird am häufigsten mit Antimykotika wie Fluconazol, topischem Clotrimazol, topischem Nystatin und topischem Ketoconazol behandelt. Orale Candidiasis spricht normalerweise gut auf topische Behandlungen an, obwohl auch orale Medikamente verschrieben werden können. (Für Menschen mit HIV werden orale Medikamente empfohlen, insbesondere wenn bei ihnen AIDS diagnostiziert wurde.)

Candida-Ösophagitis kann je nach Schweregrad entweder oral oder intravenös behandelt werden, in schwereren Fällen oft mit der Verwendung von Amphotericin B.

Eine neuere Klasse von Antimykotika namens Echinocandine wird auch bei der Behandlung von fortgeschrittener Candidiasis eingesetzt. Alle drei Typen (Anidulafungin, Caspofungin, Micafungin) werden intravenös verabreicht.

Im Allgemeinen bieten Echinocandine eine geringere Toxizität und weniger Arzneimittelwechselwirkungen, obwohl sie häufiger Patienten mit einer Unverträglichkeit gegenüber anderen Antimykotika verschrieben werden.

Systemische und disseminierte Candidiasis, die die Knochen, das Zentralnervensystem, die Augen, die Nieren, die Leber, die Muskeln oder die Milz betrifft, werden typischerweise aggressiver behandelt, mit oraler und/oder intravenöser Verabreichung von Antimykotika. Amphoterin B ist eine weitere mögliche Option.