Sind Sie für eine Lebertransplantation qualifiziert?

Lebertransplantationen sind manchmal die einzige Behandlungsoption für Menschen mit akuten oder chronischen Lebererkrankungen. Fortschritte bei der Lebertransplantation haben zu einer weitaus höheren Lebenserwartung geführt, wobei 58 % der Empfänger 15 Jahre überleben.

Lebertransplantationen wurden erstmals Ende der 1960er Jahre durchgeführt, obwohl sie bis Mitte der 1980er Jahre weitgehend experimentell blieben, als es bessere chirurgische Techniken und bessere Mittel zur Verhinderung von Organtransplantatabstoßungen gab. Heute werden jährlich über 6.000 Lebertransplantationen durchgeführt.

Motivierende Gründe für eine Lebertransplantation

Da Lebertransplantationen teuer und mit erheblichen Risiken verbunden sind, empfehlen Ärzte sie nur als letzten Ausweg. Dies tritt typischerweise auf, wenn die Leber nicht mehr funktioniert und die Komplikationen durch Leberschäden nicht mehr kontrolliert werden können.

Zu den häufigsten Gründen für eine Lebertransplantation:

• Zirrhose im Endstadium jeglicher Ursache, einschließlich chronischer Hepatitis B oder C, alkoholischer Zirrhose und nichtalkoholischer Fettlebererkrankung. Während eine Zirrhose selbst keine Indikation für eine Transplantation ist, können Anzeichen einer Dekompensation wie Enzephalopathie (bei der die Leber Giftstoffe nicht aus dem Blut entfernen kann), blutende Varizen oder wiederkehrender Aszites oft als Motivation dienen.
• Bestimmte Leberkrebsarten, einschließlich Cholangiokarzinom, hepatozelluläres Karzinom (HCC), primäre hepatozelluläre Malignome und hepatische Adenome.
• Fulminantes Leberversagen aufgrund einer von fulminanter Virushepatitis (A, B, D und selten C), medikamentenbedingtem Leberversagen, Leberthrombose, Morbus Wilson (eine seltene, erbliche Erkrankung, bei der sich Kupfer in Ihrer Leber und anderen Organen ansammelt ) oder andere Ursachen
• Schwere Funktionsstörung der Gallengänge, die zu Gallenzirrhose und sklerosierender Cholangitis führt

Qualifizierung für eine Lebertransplantation

Es überrascht nicht, dass mehr Menschen eine Lebertransplantation benötigen, als für eine Transplantation zur Verfügung stehen. Aus diesem Grund haben Experten für Gesundheitspolitik das Model for End-Stage Liver Disease (MELD) Score entwickelt, einen Algorithmus zur Beurteilung des Schweregrades einer chronischen Lebererkrankung und zur Priorisierung von Patienten für eine Transplantation.

Andere Methoden zur Bestimmung können verwendet werden, einschließlich der Milan-Kriterien, die eine Person in erster Linie auf der Grundlage der Größe und/oder einer Anzahl von Leberläsionen (dh nicht größer als 5 Zentimeter oder nicht mehr als drei Läsionen gleich oder kleiner als) qualifizieren 3 cm groß).

Obwohl Transplantationen für jeden akuten oder chronischen Zustand, der irreversible und dauerhafte Leberfunktionsstörungen verursacht, als anwendbar betrachtet werden können, kann es im Entscheidungsprozess oft eine Reihe von Schlupflöchern geben.

Die Organisation in den USA, die für den Abgleich von Personen mit verfügbaren Lebern verantwortlich ist, ist das United Network for Organ Sharing (UNOS). Die gemeinnützige Organisation arbeitet im Auftrag der Bundesregierung für den Abgleich und die Zuteilung von Organen.

Kontraindikationen

Kontraindikationen für eine Lebertransplantation sind solche, die entweder die Todeswahrscheinlichkeit für den Empfänger erhöhen oder wahrscheinlich zu einem Versagen oder einer Abstoßung einer Transplantation führen werden. Unter einigen der absoluten Kontraindikationen für die Transplantation:

• Aktuelle Alkohol- oder Substanzabhängigkeit
• Schwere Herz- oder Lungenerkrankung
• Krebs (ausgenommen einige Leberkrebsarten oder nicht-melanozytärer Hautkrebs)
• Schwere und multiple Geburtsfehler, die wahrscheinlich zu einem vorzeitigen Tod führen werden
• Bestimmte unkontrollierte Infektionen oder lebensbedrohliche Krankheiten

Es gibt auch eine Reihe von relativen Kontraindikationen, die so genannt werden, weil sie aufgrund einer Bewertung eines oder mehrerer Faktoren eine Behandlung kontraindizieren können oder nicht, darunter:

• Fortgeschrittenes Alter (älter als 65 Jahre)
• Nierenversagen
• Krankhafte Fettsucht
• Schwere Unterernährung
• HIV (obwohl weniger ein Problem für Patienten mit anhaltender Viruskontrolle)
• Schwere pulmonale Hypertonie
• Schwere, unkontrollierte (oder unbehandelte) psychiatrische Störungen